陳坤坤, 王 震

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)院 1. 麻醉科; 2. 手術(shù)室, 上海, 200062)

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天畸形之一，發(fā)病率在中國有逐年升高趨勢[1]，部分地區(qū)達到0.903%[2]。尿道下裂臨床表現(xiàn)為尿道開口異常及陰莖下彎，無法站立排尿[3]，其病因復(fù)雜，機制不明，與遺傳、激素代謝及環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，手術(shù)是目前唯一的治療方式[3-4]。尿道成形術(shù)是小兒泌尿外科較為常見且刺激較強的精細手術(shù)，因此麻醉方式的選擇和管理尤為重要，同時也對麻醉護理提出了更高的要求。單純的骶管麻醉很難取得患兒的配合，氣管插管又容易增加麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥。喉罩是一種介于面罩與氣管插管的新型通氣工具，操作簡單且對患兒氣道損傷較小，耐受性好[5]。本研究對60例小兒尿道成形手術(shù)患兒分組進行麻醉干預(yù)，探討喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉的應(yīng)用效果及麻醉護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市兒童醫(yī)院2017年4月—10月行尿道成形手術(shù)患兒60例?；純盒g(shù)前檢查均無肝腎功能、心功能異常，無阿片類藥物過敏或者濫用史。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組(30例)和對照組(30例)，觀察組患兒平均年齡(2.41±1.44)歲，平均體質(zhì)量(13.10±4.45)kg，平均手術(shù)時間(106.30±35.56)min。對照組患兒平均年齡(2.68±1.25)歲，平均體質(zhì)量(14.00±3.35)kg，平均手術(shù)時間(98.83±39.80)min。2組患兒年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采用喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉，術(shù)前根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量選擇大小合適的喉罩。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，待患兒睫毛反射消失后，協(xié)助醫(yī)生輕柔置入喉罩，保持患兒頸伸仰臥位，喉罩氣囊內(nèi)注入適量氣體，以免喉罩通氣口與喉頭位置移動或潮氣量過大而發(fā)生漏氣。插入喉罩后，接麻醉機行機控呼吸，隨后左側(cè)臥位行骶管阻滯麻醉。調(diào)節(jié)潮氣量6～10 mL/kg，呼吸頻率18～20次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓30～35 mmHg，術(shù)中吸入各1 L/min的O2-N2O混合氣體、2%～3%七氟醚，維持最低肺泡有效濃度(MAC)值1.3。

手術(shù)結(jié)束關(guān)閉七氟醚，待患兒呼吸頻率規(guī)則且>10次/min、自主呼吸潮氣量>5 mL/kg時拔除喉罩，送入麻醉恢復(fù)室。為避免胃內(nèi)容物反流誤吸，長時間手術(shù)應(yīng)控制通氣壓力并觀察術(shù)中胃膨脹情況，在小兒喉罩通氣時壓力控制通氣模式比容量模式更安全有效[6]，可降低反流、誤吸的發(fā)生。麻醉護士密切觀察患兒生命體征、呼氣末二氧化碳分壓的變化。除患兒本身的因素外還要注意手術(shù)醫(yī)生的操作是否壓迫患兒胸廓導(dǎo)致潮氣量變小引起低氧血癥。麻醉恢復(fù)期患兒咽喉部保護性反射未完全恢復(fù)，加之術(shù)后呼吸道分泌物增加等原因，拔除喉罩后有可能出現(xiàn)反流、誤吸、咽痛、喉痙攣等并發(fā)癥[7-9]，故拔管后常規(guī)備好簡易呼吸囊、口咽通氣管，并做好氣管插管準備。出現(xiàn)通氣障礙血氧飽和下降時，立即抬下頜，肩胛下墊肩墊，使用簡易呼吸囊加壓通氣，及時預(yù)防低氧血癥的發(fā)生[10]。對照組常規(guī)采用氣管插管聯(lián)合骶管阻滯麻醉方式。

1.3 觀察指標

記錄2組患兒手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，所有數(shù)據(jù)均記錄于麻醉手術(shù)信息系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后蘇醒時間比較

觀察組患兒呼吸恢復(fù)時間、拔管時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后蘇醒時間比較 s

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

喉罩是一種新型通氣工具，同傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式比較，喉罩對患兒氣道損傷較小，容易操作。研究[11-12]顯示，在小兒尿道成形手術(shù)中使用喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉能有效確?；純汉粑劳〞?，顯著改善患兒圍麻醉期生理指標，改善手術(shù)整體治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸恢復(fù)時間和拔管時間均明顯短于對照組(P<0.05)，喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉更適用于小兒尿道成形術(shù)。

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后躁動、聲音嘶啞的發(fā)生數(shù)明顯低于對照組，對照組1人同時發(fā)生術(shù)后躁動和惡心嘔吐，總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，由此可見喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉，加之相應(yīng)的護理措施，可有效降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。研究[11-13]顯示，喉罩全麻聯(lián)合骶管阻滯用于小兒麻醉中具有良好的安全性，可在維持有效通氣的前提下減少刺激和術(shù)中吸入麻醉用量，同時減少了術(shù)后不良反應(yīng)，麻醉效果優(yōu)于氣管插管全麻。

綜上所述，在小兒尿道成形術(shù)中應(yīng)用喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉操作方便、簡單，對氣道刺激較小，蘇醒時間短，配合相應(yīng)的麻醉護理措施，可減少圍術(shù)期麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，保障麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全。