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        喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒尿道成形術(shù)麻醉護理中的應(yīng)用

        2018-12-29 01:31:10陳坤坤
        Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年11期
        關(guān)鍵詞:骶管喉罩尿道

        陳坤坤, 王 震

        (上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)院 1. 麻醉科; 2. 手術(shù)室, 上海, 200062)

        尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天畸形之一,發(fā)病率在中國有逐年升高趨勢[1],部分地區(qū)達到0.903%[2]。尿道下裂臨床表現(xiàn)為尿道開口異常及陰莖下彎,無法站立排尿[3],其病因復(fù)雜,機制不明,與遺傳、激素代謝及環(huán)境等多種因素密切相關(guān),手術(shù)是目前唯一的治療方式[3-4]。尿道成形術(shù)是小兒泌尿外科較為常見且刺激較強的精細手術(shù),因此麻醉方式的選擇和管理尤為重要,同時也對麻醉護理提出了更高的要求。單純的骶管麻醉很難取得患兒的配合,氣管插管又容易增加麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥。喉罩是一種介于面罩與氣管插管的新型通氣工具,操作簡單且對患兒氣道損傷較小,耐受性好[5]。本研究對60例小兒尿道成形手術(shù)患兒分組進行麻醉干預(yù),探討喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉的應(yīng)用效果及麻醉護理,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇上海市兒童醫(yī)院2017年4月—10月行尿道成形手術(shù)患兒60例?;純盒g(shù)前檢查均無肝腎功能、心功能異常,無阿片類藥物過敏或者濫用史。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組(30例)和對照組(30例),觀察組患兒平均年齡(2.41±1.44)歲,平均體質(zhì)量(13.10±4.45)kg,平均手術(shù)時間(106.30±35.56)min。對照組患兒平均年齡(2.68±1.25)歲,平均體質(zhì)量(14.00±3.35)kg,平均手術(shù)時間(98.83±39.80)min。2組患兒年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        觀察組采用喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉,術(shù)前根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量選擇大小合適的喉罩。常規(guī)麻醉誘導(dǎo),待患兒睫毛反射消失后,協(xié)助醫(yī)生輕柔置入喉罩,保持患兒頸伸仰臥位,喉罩氣囊內(nèi)注入適量氣體,以免喉罩通氣口與喉頭位置移動或潮氣量過大而發(fā)生漏氣。插入喉罩后,接麻醉機行機控呼吸,隨后左側(cè)臥位行骶管阻滯麻醉。調(diào)節(jié)潮氣量6~10 mL/kg,呼吸頻率18~20次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓30~35 mmHg,術(shù)中吸入各1 L/min的O2-N2O混合氣體、2%~3%七氟醚,維持最低肺泡有效濃度(MAC)值1.3。

        手術(shù)結(jié)束關(guān)閉七氟醚,待患兒呼吸頻率規(guī)則且>10次/min、自主呼吸潮氣量>5 mL/kg時拔除喉罩,送入麻醉恢復(fù)室。為避免胃內(nèi)容物反流誤吸,長時間手術(shù)應(yīng)控制通氣壓力并觀察術(shù)中胃膨脹情況,在小兒喉罩通氣時壓力控制通氣模式比容量模式更安全有效[6],可降低反流、誤吸的發(fā)生。麻醉護士密切觀察患兒生命體征、呼氣末二氧化碳分壓的變化。除患兒本身的因素外還要注意手術(shù)醫(yī)生的操作是否壓迫患兒胸廓導(dǎo)致潮氣量變小引起低氧血癥。麻醉恢復(fù)期患兒咽喉部保護性反射未完全恢復(fù),加之術(shù)后呼吸道分泌物增加等原因,拔除喉罩后有可能出現(xiàn)反流、誤吸、咽痛、喉痙攣等并發(fā)癥[7-9],故拔管后常規(guī)備好簡易呼吸囊、口咽通氣管,并做好氣管插管準備。出現(xiàn)通氣障礙血氧飽和下降時,立即抬下頜,肩胛下墊肩墊,使用簡易呼吸囊加壓通氣,及時預(yù)防低氧血癥的發(fā)生[10]。對照組常規(guī)采用氣管插管聯(lián)合骶管阻滯麻醉方式。

        1.3 觀察指標

        記錄2組患兒手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,所有數(shù)據(jù)均記錄于麻醉手術(shù)信息系統(tǒng)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組術(shù)后蘇醒時間比較

        觀察組患兒呼吸恢復(fù)時間、拔管時間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組術(shù)后蘇醒時間比較 s

        與對照組比較,*P<0.05。

        2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        觀察組患兒術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        喉罩是一種新型通氣工具,同傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式比較,喉罩對患兒氣道損傷較小,容易操作。研究[11-12]顯示,在小兒尿道成形手術(shù)中使用喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉能有效確?;純汉粑劳〞?,顯著改善患兒圍麻醉期生理指標,改善手術(shù)整體治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸恢復(fù)時間和拔管時間均明顯短于對照組(P<0.05),喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉更適用于小兒尿道成形術(shù)。

        術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后躁動、聲音嘶啞的發(fā)生數(shù)明顯低于對照組,對照組1人同時發(fā)生術(shù)后躁動和惡心嘔吐,總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),由此可見喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉,加之相應(yīng)的護理措施,可有效降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。研究[11-13]顯示,喉罩全麻聯(lián)合骶管阻滯用于小兒麻醉中具有良好的安全性,可在維持有效通氣的前提下減少刺激和術(shù)中吸入麻醉用量,同時減少了術(shù)后不良反應(yīng),麻醉效果優(yōu)于氣管插管全麻。

        綜上所述,在小兒尿道成形術(shù)中應(yīng)用喉罩聯(lián)合骶管阻滯麻醉操作方便、簡單,對氣道刺激較小,蘇醒時間短,配合相應(yīng)的麻醉護理措施,可減少圍術(shù)期麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生,保障麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全。

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