柴麗娜，郭錦麗，趙 勝，白 帆

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護理部，山西 030001

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離中線，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸畸形，是常見的脊柱三維畸形［1］。根據(jù)國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會的定義，應(yīng)用Cobb’s法測量站立位脊柱X線正位片，脊柱彎曲角度＞10°稱為脊柱側(cè)凸［1］。本病多發(fā)生于青少年，發(fā)生率為1% ～3%［2］，會引起患者胸廓、肋骨、骨盆以及雙下肢的改變，嚴重者會導(dǎo)致心肺功能不全甚至截癱，是危害兒童和青少年身心健康的常見疾?。黄渲幸蕴匕l(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）較為多見，其次為先天性脊柱側(cè)凸（CS）。IS的發(fā)生原因不明。有研究顯示，微量元素硒與IS之間可能具有相關(guān)性，山西屬于嚴重貧硒地區(qū)，中小學(xué)生脊柱側(cè)凸發(fā)生率高達1.14%［3］。本研究旨在通過比較脊柱側(cè)凸患者與健康人群血液中微量元素硒的含量，探討脊柱側(cè)凸與微量元素硒之間的相關(guān)性，從而為其病因?qū)W研究提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IS和CS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無金屬污染史；③知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響體內(nèi)微量元素含量改變的疾病，如缺鐵性貧血、高膽固醇血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、腦血栓等；②患有繼發(fā)性脊柱側(cè)凸或者神經(jīng)源性、感染性等非原發(fā)性脊柱側(cè)凸。選取2015年7月—2016年2月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科門診及住院治療的IS患者共40例，男16例、女24例，年齡 10 ～18（14.5±2.3）歲，Cobb 角 19° ～ 95°（44.2°±14.9°）；其中手術(shù)治療（Cobb角≥ 45°）患者20例，男8例、女12例，年齡10 ～ 18（14.7±1.9）歲 ；非手術(shù)治療（Cobb角＜ 45°）患者20例，男8例、女12例，年齡11 ～ 18（14.5±2.1）歲。CS患者20例，男5例、女15例，年齡10 ～17（13.6±2.4）歲，Cobb角25° ～65°（40.5°±2.3°）。選取山西省脊柱側(cè)凸高發(fā)地區(qū)同年齡段體檢正常的志愿者（對照組）20名，男、女各10名，年齡11 ～18（14.4±2.3）歲。各組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 數(shù)據(jù)采集和測定

由研究組成員向每一位研究對象解釋本研究的目的和意義，簽訂知情同意書，保證在知情同意的情況下，由同一名護士抽取研究對象同一側(cè)肘部靜脈血1 mL，用微量移液槍取新鮮全血100 μL均勻劃于干燥濾紙上，一式兩份，自然風(fēng)干后裝自封袋中保存。全部標(biāo)本送山西醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)教研室進行血硒含量測定，采用2，3-二氨基萘熒光法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，多個組間兩兩比較采用LSD檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，選擇檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組血硒含量見表1。兩兩比較，IS手術(shù)組和非手術(shù)組血硒含量均低于CS組和對照組，且IS手術(shù)組明顯低于IS非手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；CS組和對照組血硒含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。IS患者血硒含量與Cobb角呈負相關(guān)（r=-0.708，P＜ 0.05，圖1）。

3 討 論

IS的發(fā)生原因不明確，大部分學(xué)者認為遺傳因素是前提，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)是誘因，生物力學(xué)和脊柱結(jié)構(gòu)的改變進一步加速了其發(fā)生和發(fā)展［4］。越來越多研究者關(guān)注到微量元素硒與脊柱側(cè)凸的關(guān)系，主要有以下觀點。①高硒對IS的影響：20世紀(jì)90年代，Lemly等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國某湖硒污染嚴重時，魚脊柱畸形的發(fā)生率增高，湖中硒污染減少時，魚脊柱畸形的發(fā)生率也隨之降低，由此推測高硒的生活環(huán)境可能會導(dǎo)致脊柱畸形的發(fā)生，這和Yang等［6］的觀點相似。Teh等［7］通過給幼年的裂尾魚喂養(yǎng)含硒量不同的飼料發(fā)現(xiàn)，高硒暴露下的裂尾魚都出現(xiàn)了明顯的脊柱畸形，說明高硒和脊柱側(cè)凸之間有一定相關(guān)性。②低硒對IS的影響：馬俊紅等［8］通過測定IS患者血液中微量元素（鐵、銅、鋅、硒）含量，發(fā)現(xiàn)病例組血硒含量明顯低于正常對照組。柴耀鳳等［9］測定的90例女性IS患者血硒含量明顯低于健康人群，同時發(fā)現(xiàn)側(cè)凸角度越大血硒含量越低。在此基礎(chǔ)上，本研究組繼續(xù)探討微量元素硒和脊柱側(cè)凸的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)IS患者血硒含量明顯低于對照組和CS組，其中IS手術(shù)組（Cobb角≥ 45°）血硒含量低于非手術(shù)組（Cobb角＜ 45°），這與Dastych等［10-11］先后兩次的研究結(jié)果相似。IS的發(fā)生機制可能與硒在合成結(jié)締組織的膠原蛋白中有重要作用有關(guān)［12］，有研究者通過給鴨子喂養(yǎng)缺少硒元素的飼料，發(fā)現(xiàn)鴨子體內(nèi)膠原合成減少，膠原纖維直徑變?。?3］。Yang等［14］通過給老鼠喂養(yǎng)缺少硒元素的飼料發(fā)現(xiàn)，老鼠骨骼中Ⅰ型膠原和軟骨中Ⅱ型膠原的賴氨酸殘基被過度修飾，膠原蛋白分子的熱穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致膠原合成減少，膠原纖維直徑減小，從而引起骨骼穩(wěn)定性下降。這種現(xiàn)象與大骨節(jié)病出現(xiàn)的病理改變類似；而大骨節(jié)病是一種地方性的慢性變形性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于低硒地區(qū)，有學(xué)者認為硒缺乏是大骨節(jié)病發(fā)生過程中的重要危險因素［15］。朱峰等［16］對27例青少年IS患者椎間盤纖維環(huán)膠原進行測定發(fā)現(xiàn)，患者纖維環(huán)凹側(cè)Ⅰ型、Ⅱ型膠原的含量均低于CS患者，因此，推測椎間盤膠原代謝異?？赡芘cIS的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。膠原蛋白的形成和成熟主要依賴于微量元素硒的參與，如果硒元素缺乏就會導(dǎo)致基質(zhì)合成異常，從而影響椎間盤的生物力學(xué)功能，導(dǎo)致脊柱畸形的發(fā)生和加重；但椎間盤膠原病變是病因還是繼發(fā)改變?nèi)杂写C實［17］。③微量元素硒對CS的影響：有研究者將裂尾魚胚胎分別暴露在不同劑量的亞硒酸鈉環(huán)境下，發(fā)現(xiàn)高硒環(huán)境下脊柱畸形發(fā)生率較高，由此得出高硒在裂尾魚體節(jié)分化期的致畸作用［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，CS組患者血液中硒元素的含量和對照組相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究樣本量小有關(guān)，需要擴大樣本量進一步研究。

表1 各組血硒含量Tab. 1 Blood selenium content in different group

圖1 IS患者血硒含量與Cobb角的相關(guān)性Fig. 1 Correlation between blood selenium content and Cobb’s angle in IS patients

從本研究結(jié)果可以看出，IS組患者血硒含量明顯低于對照組及CS組，且IS組患者血硒含量與Cobb角呈負相關(guān)。但微量元素硒在IS的發(fā)生發(fā)展中到底扮演一個什么樣的角色，還需建立動物模型以觀察低硒環(huán)境下IS的發(fā)生發(fā)展情況。本研究的不足之處在于僅收集了本院病例，未進行多中心的研究。因此，本研究下一步將擴大樣本量，開展多中心研究；并且在普遍缺硒的山西地區(qū)進行膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，對IS患者尤其是初期患者定量給予微量元素硒的攝入，定期觀察疾病的發(fā)生及進展情況，以進一步研究IS與微量元素硒的關(guān)系。