劉晉麟

【摘 要】目的：觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床價值。方法：隨機將我院2017年2月～2018年2月收治的74例老年股骨頸骨折患者分為兩組，每組37例。觀察組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率、Harris評分及VAS評分等均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），但兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等指標比較差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果顯著，有利于緩解患者的痛苦，并改善患者的髖關(guān)節(jié)能力，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 全髖；半髖；股骨頸骨折；關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-211-01

股骨頸骨折切開復(fù)位等內(nèi)固定方式是治療該疾病的常規(guī)術(shù)式，但如今越來越多地研究發(fā)現(xiàn)該方法具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷性大等缺點，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[1]。近幾年，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其分為全髖與半髖兩種類型，但兩種治療方式的效果卻仍受到一定的爭議?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2017年2月～2018年2月收治的74例老年股骨頸骨折患者分為兩組，每組37例。其中觀察組男22例，女15例，年齡：58～82歲，平均年齡：71.26±2.05歲；Gar-den 分型：26例Ⅲ型，11例Ⅳ型；對照組男23例，女14例，年齡：56～83歲，平均年齡：71.30±2.11歲；Gar-den 分型： 25例Ⅲ型，12例Ⅳ型。納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準者；（2）未發(fā)現(xiàn)者心肝腎等臟器嚴重病變者；（3）可耐受手術(shù)者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）手術(shù)禁忌癥者；（2）伴精神、意識功能障礙者；（3）年齡小于55歲者。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前，應(yīng)注意觀察兩組患者的基礎(chǔ)疾病，伴有高血壓、高血脂以及糖尿病等患者，待給藥后將血壓、血糖等指標水平恢復(fù)至正常范圍方可進行手術(shù)。兩組均行健側(cè)臥位，并給予硬膜外麻醉。（1）觀察組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路方式，依次切開皮膚及淺筋膜，鈍性分離臀大肌，切開外旋肌群，完全暴露關(guān)節(jié)囊并將其切開，進而使髖關(guān)節(jié)脫位以暴露股骨頭、髖臼等部位。將切下的股骨頭取出并仔細清理髖臼及其附近組織；然后利用髖臼銼不斷擴大至軟骨，對股骨近端依次進行開髓、擴大髓腔等處理，采用相應(yīng)的股骨假體，然后給予試模及復(fù)位髖關(guān)節(jié)等操作，待判斷情況良好后，將試模取出，置入假體并復(fù)位。選擇轉(zhuǎn)子間嵴處鉆入三孔，縫合切口。（2）對照組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全麻后，術(shù)中應(yīng)注意保證髖臼軟骨及盂唇等組織的完整性，安裝假體步驟參考觀察組。術(shù)后，注意使兩組患者保持髖關(guān)節(jié)外展位，同時確保引流管的通暢，仔細記錄引流液顏色、體積等情況；術(shù)后 48 h則可拔除負壓引流管。兩組均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 （1）Harris 評分：評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分數(shù)越高，提示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)產(chǎn)婦越好；（2）優(yōu)良率：優(yōu)：畸形、腫脹等癥狀消失，Harris評分大于90分；良：畸形、腫脹等癥狀消失，Harris評分大于80分；一般：畸形、腫脹等癥狀明顯改善，Harris評分大于70分；差：畸形、腫脹等癥狀無明顯變化甚至加重，Harris 評分小于70分；（3）手術(shù)時間以及術(shù)中出血量；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（5）VAS評分：評估患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率研究 觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Harris評分、VAS評分分析 術(shù)后6個月，觀察組Harris評分、VAS評分分別為（93.05±1.86）分、（1.07±0.32）分；對照組分別為Harris評分、VAS評分分別為（74.88±1.92）分、（3.30±0.35）分；兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量分析 觀察組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量分別為（125.6±12.3）min、（601.7±30.6）ml；對照組分別為（118.9±10.6）min、（585.2±26.7）ml；兩組比較差異不顯著（P>0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥情況研究 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松是引起該疾病的重要原因。該疾病會使髖關(guān)節(jié)功能受損，若治療不及時，病情進一步發(fā)展會造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，不僅使患者的日常工作生活受到明顯的限制[2]，另外也極大降低了其生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其主要指利用人工假體以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理功能。該術(shù)式固定性較好，有利于及時下床行功能訓(xùn)練等。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡單，創(chuàng)口性小等優(yōu)點，但該方法并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于病情的快速康復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有并發(fā)癥少、優(yōu)良率高等優(yōu)點，其可使髖臼假體得到合理利用，從而有效防止了髖臼軟骨與股骨頭間的摩擦，同時術(shù)后輔以關(guān)節(jié)訓(xùn)練，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情的快速康復(fù)[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有骨水泥型及生物型，后者有利于保留原有骨質(zhì)，且可緩解假體摩擦而引起的疼痛，降低了二次翻修率，尤其適合于針對老年股骨頸骨折患者?？傊?，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果顯著，有利于緩解患者的痛苦，并改善患者的髖關(guān)節(jié)能力，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 胡濤. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志 ， 2017， 20（1）：56-57.

[2] 陳帥， 于立芹. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 ， 2016， 54（21）：66-68.

[3] 申凱. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 （連續(xù)型電子期刊）， 2014，11（33）：1330-1331.