王春霞 榮月 張巖

【摘 要】隨著我國人口老齡化加劇，慢性病的患病率逐漸上升，導致臥床患者日益增多[1]。尤其是以老年慢性病的患病者居多。在患者臥床期間，大多會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，一般以下肢深靜脈血栓形、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等較為常見。通過相關(guān)部門的研究發(fā)現(xiàn)，恰當，規(guī)范的護理措施可以減少患者臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[2]。而我國現(xiàn)階段，各醫(yī)院在患者護理方面采用的方法和措施層次不齊，水平不一，為并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下了很大的隱患。

【關(guān)鍵詞】 老年??；護理水平；并發(fā)癥

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-276-01

本文在對醫(yī)院護理人員的深入訪談和溝通基礎上，開展對臥床病人的常見并發(fā)癥的分析，希望在能為今后的護理工作提供應有力的幫助和指導。

1 各級醫(yī)院對并發(fā)癥關(guān)注度存在差異

經(jīng)過一定時期的發(fā)展，大多醫(yī)院護理管理者已經(jīng)對臥床病人在住院期間的常見并發(fā)癥開始關(guān)注，但是，我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)于經(jīng)常出現(xiàn)的幾類并發(fā)癥，各級醫(yī)院關(guān)注度存在著很大的差異。①深靜脈血栓（DVT）：由于其危害性大，風險高，本應越來越受到關(guān)注，但大多低層級醫(yī)院卻沒有做到應有的重視和關(guān)注。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有少數(shù)醫(yī)院管理者意識到了早期預防DVT工作的重要性，，并建立了DVT防治小組，從多層面提出了DVT的預防和處理流程，但是，從整個醫(yī)療行業(yè)來看，許多基層醫(yī)院對DVT的關(guān)注甚少甚至從來沒有關(guān)注，偶爾也只是例行的知識培訓和開會時強調(diào)一下，并沒有把這項工作真正納入到醫(yī)院日常工作中。②壓瘡是四種并發(fā)癥中最常見的，同時，各級醫(yī)院中對此并發(fā)癥的關(guān)注度也最高，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定了良好的處理措施及護理流程，建立嚴謹?shù)墓ぷ髦贫龋⒓{入醫(yī)院不良事件統(tǒng)一管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫(yī)院采取的措施各有差異，具體體現(xiàn)在以下方面：1有的醫(yī)對入院患者就建立了風險評估制度，壓瘡預防制度，難免性壓瘡和壓瘡的上報流程。并且設定了醫(yī)院壓瘡小組”定期召開會議，學習并研究壓瘡的相關(guān)制度，醫(yī)院職能科室定期督導檢查；③肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度低。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，在這兩方面，只有一部分的高層及的三級醫(yī)院采取了相應的相應的管理措施和流程。比如他們有的成了危重癥小組，小組人員定期督導和檢測危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；僅有少數(shù)醫(yī)院建立了完善的制度、通過培訓、措施的落實、控制到最后到反饋，在工作中不斷完善整個流程；其次，還有少數(shù)醫(yī)院時針對重癥患者給予嚴格的關(guān)注和護理。一般三級醫(yī)院管理及督導方面較為全面，一二級醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因中指出，應該由醫(yī)生出具診斷才得以確定，而護士僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，所以在護理方面，只有醫(yī)生要求過的，才能夠給予關(guān)注和處理，否則基本不關(guān)注。

2 醫(yī)院在對管理并發(fā)癥水平方面存在很大差異

通過比較我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院水平的不同，對于并發(fā)癥的的管理也存在很大的差異。一般情況下，高層及醫(yī)院會通過學習國內(nèi)外成功經(jīng)驗再結(jié)合本醫(yī)院的實際水制定出適合自己醫(yī)院的管理措施，并且在工作中還能根據(jù)實際情況不斷完善總結(jié)相關(guān)制度。相對而言，基層一、二級醫(yī)院在這方面的工作則要欠缺的多，在這方面的管理基礎薄弱，很多一級醫(yī)院對并發(fā)癥的管只能做到最基本的層面，即使有相關(guān)的規(guī)章制度及流程也是生搬硬套上級醫(yī)院，并沒有根據(jù)自己醫(yī)院的特點制定相應的管理措施，把上級醫(yī)院的文件直接拿來學習，這并不符合自己醫(yī)院的實情，導致只是表面做文章，并無實際意義。同時培訓次數(shù)也寥寥無幾，而且也只能是骨干護士才能參加在很大程度上制約了在此方面的發(fā)展。

3 臥床并發(fā)癥的管理與實際關(guān)注度的差異

對于臥床常見的并發(fā)癥，肺內(nèi)感染、泌尿系感染。壓瘡以及DVT等的處理措施，直接影響到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。而目前，由于受到醫(yī)院整體水平的限制，大部分醫(yī)院護理工作者都只是在意識層面上關(guān)注這些問題，并沒有真正做到真實有效。已經(jīng)有越來越多的專家呼吁，我國各級醫(yī)院都應該建立健全完善的管理制度和流程，一旦發(fā)生并發(fā)癥，護士應采取有效的措施，盡可能的為患者提供幫助，并做到真正理論聯(lián)系實際，在工作中不斷完善理論。

4 管理者對并發(fā)癥的重視程度受認知態(tài)度制約

調(diào)查表明，各級醫(yī)院對常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了不同程度的重視和關(guān)注。1.在壓瘡方面，由于其發(fā)病率極高，而且治愈的程度與護理措施得當與否有密切的關(guān)系。所以，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始使用PDCA循環(huán)，品管圈，逐步建立了一套完整的護理體系。從風險評估、護理常規(guī)、不良事件上報、?？茣\等諸多方面降低壓瘡的發(fā)生率。2.在DVT方面，由于有極大的危害性，致死率極高。一旦處理不當或者不及時，極易引起動脈栓塞導致死亡，所以，DVT的受關(guān)注度已經(jīng)開始日漸提高。3.對于另外兩種并發(fā)癥，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，護理人員大多不太重視。調(diào)查結(jié)果分析，大多護理人員認為一旦出現(xiàn)以上兩種并發(fā)癥和護理工作關(guān)系不大，是由醫(yī)生診斷的，護士只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑。再此，筆者呼吁，各級醫(yī)院的護理工作者，尤其是護理管理者應該轉(zhuǎn)變思想，針對這兩種并發(fā)癥方面建立完善的制度和流程，以便臨床護士采取必要的措施避免并發(fā)癥的發(fā)生。

5 總結(jié)

本文通過分析臥床患者常見并發(fā)癥的護理管理現(xiàn)狀，深刻揭示了目前我國各級各類醫(yī)院在臥床患者并發(fā)癥方面的認知的差異化，以及對于不同并發(fā)癥的關(guān)注差異；可以了解到，護理管理水平雖然已經(jīng)取得了一定的階段性的勝利，但總的來說，還有許多方面有待加強，為此，各級醫(yī)院應該建立健全規(guī)范化的指導思想不斷完善相應的護理措施，從總體上提高醫(yī)院的護理水平，提升護理人員對于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 饒克勤，錢軍程，陳紅敬等.我國人口老齡化對衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)及其應對策略[J].東中華健康管理學雜志.2012，6（1）.

[2] 徐永能.盧少萍.林建華等.應用健康行為改變整合理論改善出院后居家老年臥床患者的康復效果[J].中國護理管理.2015.15（7）.