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        選擇性翼管神經(jīng)分支切斷治療重癥變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

        2018-12-28 10:41:52代學(xué)忠錢江紅鮑學(xué)鈺
        健康大視野 2018年17期
        關(guān)鍵詞:變應(yīng)性鼻炎

        代學(xué)忠 錢江紅 鮑學(xué)鈺

        【摘 要】目的:總結(jié)鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)對重癥變應(yīng)性鼻炎的治療效果。方法:將64例重癥變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分2組,各32例。對照組給予保守治療,觀察組接受鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療。觀察比較2組患者術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年、2年患者生存質(zhì)量評分及視覺模擬評分(VAS)情況。結(jié)果:2組患者術(shù)后6個月時(RQLQ)評分及(VAS)評分明顯下降(P<0.05),但術(shù)后1年、2年時(VAS)評分有部分回升。觀察組患者術(shù)后6個月、術(shù)后1年、2年時(RQLQ)評分及(VAS)評分都明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)在重癥變應(yīng)性性鼻炎鼻炎治療療效肯定。

        【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡;翼管神經(jīng)分支切斷術(shù);變應(yīng)性鼻炎

        【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)17-241-02

        變應(yīng)性鼻炎(AR)是指特異性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢,部分伴有嗅覺減退。AR可分為常年性AR與季節(jié)性AR,季節(jié)性AR可經(jīng)藥物治療緩解,常年持續(xù)性AR則病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)。目前變應(yīng)性鼻炎的治療方法主要有:避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和手術(shù)治療等4種。鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)做為一種新興的手術(shù)治療具有視野清晰,可準(zhǔn)確切斷神經(jīng)各分支,達(dá)到選擇性治療的目的?,F(xiàn)將我院鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)的臨床應(yīng)用情況詳細(xì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016-02—2017-06 間篩查診斷出64例(128側(cè))重癥變應(yīng)性鼻炎患者(變應(yīng)性鼻炎相關(guān)癥狀較重,困擾生活,術(shù)前經(jīng)糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物治療或免疫治療無效或效果不佳的重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者)作為研究對象,隨機(jī)分為2組,各32例。其中治療組:男15例,女17例;年齡16~67 歲,平均34.21歲。對照組:男18例,女14例;年齡14~69歲,平均35.75。兩組患者均簽署治療知情同意書,且基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組給予保守療法,包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素,中成藥鼻炎片等治療等。觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療。

        1.2.1 手術(shù)方法 簡述如下:患者取仰臥位,全麻,經(jīng)口插管后,以含有1‰腎上腺素2ml+10ml生理鹽水的棉片收縮雙側(cè)鼻腔粘膜,用等離子切除后1/4的中鼻甲,探查出蝶腭孔,用等離子刀或電針沿蝶腭孔周圍0.5cm環(huán)形切至骨質(zhì),這樣切斷了翼管神經(jīng)上、中、下鼻甲支及鼻中隔支,探查出蝶腭骨交界的骨縫,用咬骨鉗要出部分骨質(zhì)暴露出腭鞘管,用電針電凝切斷咽支,這樣手術(shù)就選擇性切斷翼管神經(jīng)分支(上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外側(cè)壁分支、鼻中隔分支、咽支等),同時保留了蝶腭神經(jīng)節(jié)及支配淚腺分泌的眼支,同時凝閉蝶腭動脈預(yù)防出血,局部填塞術(shù)區(qū)。術(shù)后抗感染治療3天并做鼻腔護(hù)理換藥。若患者有鼻竇炎或息肉術(shù)中可給予同時切除。

        1.3 療效評價(jià) 兩組患者術(shù)前、術(shù)后術(shù)后6月、1年、2年時以RQLQ及VAS來評價(jià)患者癥狀及生存質(zhì)量。

        (1)RQLQ:評價(jià)內(nèi)容為鼻部及眼部癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠障礙、活動受限、情感障礙、實(shí)際困難等7個項(xiàng)目,共28項(xiàng),每項(xiàng)0~6分。

        (2)VAS評價(jià):將 AR癥狀以嚴(yán)重程度標(biāo)記在10cm標(biāo)尺上,0~10表示嚴(yán)重程度,10分最嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn),P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者RQLQ評價(jià) 兩組患者術(shù)后6個月時RQLQ評分明顯下降(P<0.05),但對照組1年、2年時RQLQ評分又都回升。治療組患者術(shù)后6個月RQLQ評分(0.76±0.31)分、術(shù)后1年(0.93±0.37)分、術(shù)后2年(1.27±0.31)分都明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        3 討論

        近年來,隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)現(xiàn)已成為治療過敏性鼻炎的主要方法,能夠緩解其臨床嚴(yán)重不適的癥狀。該手術(shù)于內(nèi)鏡直視下操作,視野清晰,可比較準(zhǔn)確地?cái)嚅_翼管神經(jīng)。但是通過翼管神經(jīng)切除術(shù)進(jìn)行的治療也有不足之處,因?yàn)榍谐艘砉苌窠?jīng)總干(包括支配淚腺的分支),術(shù)后表現(xiàn)為眼干、無淚,部分患者角膜炎,角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。我們本研究主要考慮到翼管神經(jīng)總干出顱后在翼腭窩有蝶腭神經(jīng)節(jié),之后才發(fā)出分支包括支配鼻腔、淚腺及咽部的神經(jīng)分支(上鼻甲、下鼻甲、鼻中隔分支、咽支等),我們在鼻內(nèi)鏡下處理切斷以上這些分支的同時保留了支配淚腺分泌的眼支,這樣術(shù)后既消除了鼻部、咽部癥狀,同時也最大限度減少了眼干、無淚、角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生,獲得滿意的療效,此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。實(shí)踐表明鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療持續(xù)性AR療效確切,能快速改善鼻炎癥狀,治愈率高。該術(shù)式是在內(nèi)鏡直視下的一種微創(chuàng)操作技術(shù),手術(shù)視野清晰,術(shù)中可準(zhǔn)確切斷翼管神經(jīng)分支,術(shù)后眼干、無淚,部分患者角膜炎等并發(fā)癥相對較少。故鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療持續(xù)性AR近遠(yuǎn)期療效都高于保守治療,且近期療效優(yōu)于遠(yuǎn)期療效,效果肯定。

        參考文獻(xiàn)

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