鄒鈴 徐婷婷 殷雪蓮

【摘 要】目的：應(yīng)用品管圈降低住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖處置的不規(guī)范率，建立低血糖標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，從而提高患者低血糖糾正效率，減少后續(xù)血糖的波動(dòng)，保障患者安全。方法：成立品管圈，按照品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，分析住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖不規(guī)范處置的要因，制定對(duì)策后落實(shí)相應(yīng)措施，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核。結(jié)果：低血糖處置不規(guī)范率從活動(dòng)前的52.4%降低至活動(dòng)后的18.8%。結(jié)論：應(yīng)用品管圈能有效降低住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖處置的不規(guī)范率，及時(shí)糾正患者低血糖，降低低血糖反復(fù)發(fā)生的機(jī)會(huì)，減輕患者痛苦，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；低血糖；處置規(guī)范率

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-233-01

接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L 就屬低血糖范疇[1]。低血糖反應(yīng)是糖尿病患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理將危及患者生命[2]。因此，低血糖應(yīng)該引起特別注意，低血糖的規(guī)范處置尤為重要?！吨袊?guó)2 型糖尿病防治指南》指出治療低血糖的方法為“口服15～20g糖類食品（葡萄糖為佳），每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次”，但在臨床工作中，由于諸多主、客觀因素，治療低血糖不能嚴(yán)格遵照上述方法執(zhí)行。品管圈是一種形式活潑的工作小組，按照一定的活動(dòng)程序解決日常工作有關(guān)的問(wèn)題，目的在于提高工作質(zhì)量和效率。我院內(nèi)分泌科于2017 年4—11月通過(guò)品管圈活動(dòng)，有效降低了住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖處置的不規(guī)范率，具體如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 有11名護(hù)士自愿組成品管圈，圈長(zhǎng)1名負(fù)責(zé)活動(dòng)計(jì)劃的擬定和組織圈員的活動(dòng)。圈員均為女性，平均年齡31.2歲，平均護(hù)齡8.5年。

1.2 選定主題 圈員通過(guò)激烈討論，針對(duì)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力4 個(gè)維度進(jìn)行打分，“降低住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖處置的不規(guī)范率”為我科急需改進(jìn)的主題。

1.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 本次活動(dòng)周期為2017 年4—11 月，根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容，擬定甘特圖，做好圈員的工作分配。全體圈員運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)的資料，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式，利用一些QC的手法加以分析討論和決策，并由1 名圈員負(fù)責(zé)會(huì)議記錄和整理。

1.4 現(xiàn)狀把握 將住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間發(fā)生低血糖，未口服15～20g糖類食品和（或）未15分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖”定義為：低血糖處置不規(guī)范。通過(guò)2017 年4—5月資料收集： 患者共發(fā)生低血糖82 例次，不規(guī)范處置為43例次，低血糖處置不規(guī)范率為52.4%，結(jié)論：降低住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖處置的不規(guī)范率勢(shì)在必行。

1.5 目標(biāo)值設(shè)定 計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)。本次活動(dòng)現(xiàn)況值為52.4%，圈能力是基于圈員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行評(píng)估，得出本次品管圈圈能力為75%，改善重點(diǎn)為81.4%。目標(biāo)值=52.4%-52.4%×75%×81.4%=20.4%。繪制柏拉圖，找出造成低血糖處置不規(guī)范的主要原因：患者低血糖知識(shí)缺乏、部分護(hù)士培訓(xùn)不到位、胰島素泵使用不規(guī)范。

1.6 要因分析 繪制魚(yú)骨圖，找出主要原因如下。（1）護(hù)士方面：低血糖時(shí)處置方法因護(hù)理人員掌握知識(shí)程度和經(jīng)驗(yàn)的不同而存在個(gè)體差異性，部分護(hù)士對(duì)低血糖處置標(biāo)準(zhǔn)的掌握及執(zhí)行均不到位，對(duì)低血糖患者服用葡萄糖片利弊認(rèn)知不足；（2）患者方面：健康指導(dǎo)不足，患者對(duì)低血糖時(shí)服用15～20g糖類食品認(rèn)知不足 ，部分患者認(rèn)為葡萄糖片口感較甜，擔(dān)心服用后血糖異常升高而不愿配合；（3）管理方面：科內(nèi)培訓(xùn)及日常質(zhì)控不到位。

1.7 對(duì)策擬定 針對(duì)每個(gè)要因制定相應(yīng)的對(duì)策，并對(duì)每個(gè)對(duì)策在可行性，經(jīng)濟(jì)性，圈能力三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)排序，最終選定了以下對(duì)策。

1.7.1 加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo) （1）科室完善了低血糖宣教資料，采用圖文形式，使低血糖宣教手冊(cè)更形象與生動(dòng)，讓患者易于接受和掌握；部分圈員去超市收集了常見(jiàn)飲料的成分表，自制了各類飲料的總含糖量及熱卡比較表，以及含15～20g葡萄糖的飲料毫升數(shù)，并購(gòu)置了量杯，確保患者低血糖時(shí)能攝入精準(zhǔn)15～20g葡萄糖的飲料毫升數(shù)；同時(shí)，我們?cè)诓^(qū)走廊添置了展示架，擺放了含15～20g糖類食品的食物仿真模型，讓患者比較直觀且準(zhǔn)確的掌握低血糖時(shí)攝入食物的量，促進(jìn)患者配合低血糖的規(guī)范處置。（2）落實(shí)患者標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。在完善糖尿病常規(guī)教育的前提下，每周四下午增加低血糖防治知識(shí)專題講座；（3）針對(duì)某些臥床或行動(dòng)不便的患者，護(hù)士利用床旁iPad進(jìn)行一對(duì)一視頻教育。

1.7.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) （1）我科完善了低血糖處置急救箱，為低血糖患者統(tǒng)一準(zhǔn)備了15～20g的葡萄糖片。（2）細(xì)化了糖尿病患者低血糖處置流程規(guī)范，糖尿病患者胰島素治療期間凡隨機(jī)血糖≤4.8mmol/L，不管是否有低血糖癥狀，均予相應(yīng)處理。（3）科室組織護(hù)士集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行理論及操作考核，確保護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行低血糖處置流程規(guī)范，使低血糖急救處理精細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)化。

1.7.3 規(guī)范胰島素泵的使用 當(dāng)患者出現(xiàn)血糖偏低時(shí)，科里沒(méi)有統(tǒng)一的暫停胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)，因此，圈員通過(guò)查詢文獻(xiàn)，并集中討論，糖尿病患者隨機(jī)血糖值≤4.8 mmol/L 時(shí)暫停胰島素泵或其他降糖藥物[3]。

1.7.4 加強(qiáng)低血糖處置的監(jiān)督與考核，工作質(zhì)量體現(xiàn)在個(gè)人考評(píng)中，并與績(jī)效掛鉤。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2017 年9—10月份的數(shù)據(jù)，在胰島素強(qiáng)化治療期間，住院患者共發(fā)生低血糖69例次，處置不規(guī)范13 例次，低血糖不規(guī)范處置率為18.8%，提升幅度33.6%，實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)值。

3 討論

低血糖是糖尿病患者胰島素治療過(guò)程中不可避免的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者心腦血管事件，嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。臨床上護(hù)士處置低血糖時(shí)會(huì)因個(gè)人主觀判斷或經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致指導(dǎo)患者進(jìn)食食物的量和種類有偏差，而患者也會(huì)因?yàn)槿狈Φ脱欠乐沃R(shí)，容易出現(xiàn)身邊有什么就吃什么，未按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)食，出現(xiàn)低血糖糾正不及時(shí)、未得到糾正或矯枉過(guò)正導(dǎo)致血糖驟升等不良現(xiàn)象。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，規(guī)范了糖尿病患者低血糖處置流程，完善了低血糖處置急救箱，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)低血糖相關(guān)知識(shí)并定期進(jìn)行低血糖應(yīng)急演練，同時(shí)還對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了低血糖危害性及處置的健康指導(dǎo)，使患者發(fā)生低血糖時(shí)能得到規(guī)范的處置，低血糖糾正及時(shí)有效，減少了低血糖發(fā)生的頻次，增進(jìn)了患者的舒適感，保障了患者的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013 年版中國(guó)2 型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：30-31.

[2] 袁麗，武仁華等. 葡萄糖咀嚼片對(duì)糖尿病低血糖影響的研究[ J ].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，16（25）：1494—1496.

[3] 王珊珊，陶靜.降低住院患者胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖處置不規(guī)范率的品管圈實(shí)踐[ J ].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（18）：12-14.