劉靜 關(guān)春普

【摘 要】目的：探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)將我院2017年1月～2018年1月收治的92例陣發(fā)性室上性心動過速患者平均分為兩組，每組46例。觀察組行導(dǎo)管射頻消融術(shù)，對照組給予胺碘酮治療。觀察臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率、復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速效果理想。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)；胺碘酮：陣發(fā)性室上性心動過速；臨床療效

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-228-01

陣發(fā)性室上性心動過速若竇性心律恢復(fù)不及時(shí)，則可能引起心源性休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大威脅了患者的生命安全[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2017年1月～2018年1月收治的92例陣發(fā)性室上性心動過速患者平均分為兩組，每組46例。其中觀察組男25例，女21例；年齡：41～78歲，平均年齡： 58.3±2.4歲； 體重：50～70kg，平均體重： 60.3±2.1kg；合并癥：23例高血壓、18例心臟瓣膜病、5例肥厚型心肌??；對照組男24例，女22例；年齡：40～78歲，平均年齡： 58.4±2.6歲； 體重：51～72kg，平均體重： 60.4±2.2kg；合并癥：22例高血壓、18例心臟瓣膜病、6例肥厚型心肌病。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、營養(yǎng)支持等對癥治療措施；（1）對照組給予靜注胺碘酮 （生產(chǎn)單位：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥；批準(zhǔn)文號：H19993254），將其150mg 溶于20ml生理鹽水溶液中進(jìn)行靜注（初次注射時(shí)間應(yīng)小于10 分鐘），并按照每分鐘1 mg的速率持續(xù)注射六小時(shí)，然后降低劑量至每分鐘0.5mg進(jìn)行維持（應(yīng)注意單日總劑量不大于2g，待轉(zhuǎn)復(fù)成功后則立即停藥）。（2）觀察組行導(dǎo)管射頻消融術(shù)：①心內(nèi)電生理檢查：給予局部麻醉，并行常規(guī)消毒，分別對右股靜脈、左鎖骨下靜脈依次實(shí)施穿刺，選擇右心室、高位右心房等處將標(biāo)測電極置入，然后分別對心房以及心室實(shí)施程序期前刺激與分級遞增刺激，從而判斷消融靶點(diǎn)以及心動過速類型；②消融手段：若為左側(cè)房室旁道參與的心動過速（消融功率：15～30 W；試放電時(shí)間：5～10 s），則可采用經(jīng)右股動脈方式實(shí)施消融，將導(dǎo)管通過右股動脈置入左心室，并于二尖瓣環(huán)心室側(cè)掛鉤；如果經(jīng)二尖瓣環(huán)下消融不順利，可給予房間隔方式實(shí)施穿刺，并于二尖瓣環(huán)心房側(cè)實(shí)施標(biāo)測與消融。手術(shù)期間，采用冠狀竇電極，靶點(diǎn)則為最早心室激動點(diǎn)進(jìn)行消融。若為右側(cè)房室旁道參與的心動過速（消融功率：20～40W；試放電時(shí)間：5～10 s）：則在實(shí)施消融過程中，應(yīng)將導(dǎo)管經(jīng)右股靜脈置入三尖瓣環(huán)心房側(cè)，若固定消融導(dǎo)管時(shí)較為困難，可采用Swantz長鞘進(jìn)行支撐。于三尖瓣環(huán)十二點(diǎn)處，按照左前斜45°位依次實(shí)施標(biāo)測；③消融治療時(shí)，可采用下位法消融慢徑路；當(dāng)出現(xiàn)小A大V波，且未發(fā)現(xiàn)H波時(shí)，此時(shí)可給予放電消融。初始功率設(shè)置為5～10 W，若伴有交界性心律，可調(diào)節(jié)至15～30 W。術(shù)后，將患者送至普通病房，臥床休息1d，常規(guī)監(jiān)測心電圖。

1.3 觀察指標(biāo) （1）總有效率：顯效：心率恢復(fù)正常，病情轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，心悸及胸悶等癥狀完全消失；有效：病情轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，但持續(xù)時(shí)間小于十分鐘，心悸及胸悶等癥狀明顯改善；無效： 心率、臨床癥狀等無明顯變化甚至加重；（2）復(fù)發(fā)率；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況分析 兩組不良反應(yīng)情況差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率分析 隨訪3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.35%；對照組出現(xiàn)10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.74%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

連續(xù)心動過速常常會引起血流動力學(xué)以及心肌耗氧量的變化，從而導(dǎo)致心功能的惡化，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[2]。近幾年，射頻消融術(shù)成為治療陣發(fā)性室上性心動過速的一線方案，其主要經(jīng)射頻電流的加熱效果而使局部組織出現(xiàn)凝固性壞死，最終達(dá)到治愈心律失常的目的[3]。本研究出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，筆者認(rèn)為原因可能包括以下幾點(diǎn)：（1）右側(cè)旁道無固定參照物，因此存在較大的盲目性；（2）于三尖瓣環(huán)上消融過程中，電極導(dǎo)管容易出現(xiàn)滑動情況，從而提高了標(biāo)測及消融的難度；（3）右側(cè)旁道部位較深，因此血容量大，導(dǎo)致局部溫度較難上升，不易阻斷旁道。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）對伴慢性阻塞性肺疾病者，由于其伴有肺膨脹情況，因此應(yīng)慎重行鎖骨下靜脈穿刺；（2）房室傳導(dǎo)阻滯是射頻消融術(shù)的常見并發(fā)癥，如果消融過時(shí)發(fā)生PR間期增加、快速交界性心律≥150 次/min 等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止此靶點(diǎn)消融?？傊?，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速效果理想，不僅降低了復(fù)發(fā)率，另外還不良反應(yīng)少，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 褚紅濤，賈敏，陳克永，等. EnSite Velocity導(dǎo)航與X線導(dǎo)航射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的隨機(jī)對照研究[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（1）：88-90.

[2] 陳旸，賀濤，劉明江，等.射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速 382例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：2133.

[3] 王靖靖，王學(xué)忠，沙勇，等. 射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（10）：1163 ～1164.