蔣洋云 王少鋒 高晶

【摘 要】目的：探討上肢MOTOmed訓(xùn)練對(duì)偏癱型腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：收集2017年1月—2018年8月在我院治療的偏癱型腦癱兒童32例，分為兩組，對(duì)照組（n=15，女5例，男10例）只接受常規(guī)訓(xùn)練，治療組（n=17，女7例，男10例）接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，且每次訓(xùn)練前或后接受20分鐘上肢MOTOmed訓(xùn)練。兩組均訓(xùn)練3個(gè)月。在康復(fù)治療前后，分別采用腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組患者訓(xùn)練后日常生活活動(dòng)能力均優(yōu)于訓(xùn)練前（P<0.05），且治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：上肢MOTOmed訓(xùn)練有利于改善偏癱型腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 腦癱；偏癱；上肢MOTOmed訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-204-01

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，2014年4月召開的第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定了我國腦癱的最新定義：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。上肢MOTOmed訓(xùn)練是一種智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，可以在偏癱患者的各個(gè)時(shí)期通過踏車運(yùn)動(dòng)模式配以視覺或數(shù)據(jù)反饋從助力運(yùn)動(dòng)到建立雙側(cè)協(xié)調(diào)性的抗阻運(yùn)動(dòng)等方面均能起到良好效果[2]。此研究采用上肢MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式對(duì)偏癱型腦癱兒童進(jìn)行訓(xùn)練，觀察其對(duì)患兒ADL能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在淮安市婦幼保健院明確診斷，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并接受康復(fù)治療的偏癱型腦癱兒童32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒能理解簡單指令；②患兒年齡在1歲以上；③患兒能積極配合訓(xùn)練，且訓(xùn)練滿3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能差，不理解指令患者；②偏癱側(cè)上肢伴疼痛或感覺過敏不能配合者，排除關(guān)節(jié)攣縮或畸形者；③反抗，不配合訓(xùn)練者④嚴(yán)重心肺疾病、癲癇、精神疾病者。兩組患者治療前一般資料差異均無顯著性（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練：PT、OT、推拿、生物反饋訓(xùn)練。

治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配以上肢MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)（德國生產(chǎn)的MOTMmed GRACILE 12）。①訓(xùn)練期間，開始被動(dòng)加助力運(yùn)動(dòng)，然后積極誘導(dǎo)患兒主動(dòng)用力，通過屏膜反饋出現(xiàn)“自行車”圖標(biāo)，并囑咐其不斷用力，根據(jù)患兒次日疲勞情況，實(shí)時(shí)調(diào)整阻力大小，逐漸延長主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間。

訓(xùn)練每天一次，每次20分鐘，每周5次，主動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行5分鐘被動(dòng)預(yù)熱練習(xí)，訓(xùn)練連續(xù)12周。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 兩組患者在治療前與治療12周后均接受評(píng)估；且此評(píng)估由專人負(fù)責(zé)。評(píng)估量表采用中國康復(fù)研究中心的腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）較治療前均有改善，差異有顯著性意義（P<0.05）；治療后兩組間比較差異有顯著性意義（P<0.05）；兩組患者治療后，ADL能力評(píng)分治療組較對(duì)照組差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

腦癱兒童最終康復(fù)目標(biāo)是日常生活能夠獨(dú)立，從而回歸家庭，回歸社會(huì)，接受教育，參加休閑活動(dòng)等。作業(yè)療法作為腦癱兒童日常生活活動(dòng)的最主要訓(xùn)練項(xiàng)目，包括粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)食、修飾、穿脫衣、洗澡、上下樓梯等等內(nèi)容。然而在常規(guī)訓(xùn)練過程中，患兒對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的量常常不夠或抗拒。痙攣性偏癱患兒主要功能障礙為患側(cè)肢體屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式影響上肢的精細(xì)、協(xié)調(diào)及ADL能力。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)用于腦癱兒童，主要作用之一是痙攣控制，其可持續(xù)感應(yīng)患兒在運(yùn)動(dòng)過程中的肌肉張力變化，自動(dòng)探測可能發(fā)生的各種痙攣并加以處理，即減慢運(yùn)轉(zhuǎn)至停止，然后向反方向逐漸變快至勻速運(yùn)動(dòng)，起到緩解痙攣、放松肌肉的作用[3]。這一作用不僅抑制患兒屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式，還促進(jìn)了肩、肘、腕關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。隨著協(xié)調(diào)性的提高，患兒在日常生活活動(dòng)中就能隨意使用患手，使得患兒ADL能力得到提高。另一重要功能是電機(jī)助力運(yùn)動(dòng)，即自動(dòng)完成被動(dòng)、助動(dòng)、主動(dòng)、抗阻4種肢體運(yùn)動(dòng)模式，也就是踩踏循環(huán)[4]。在訓(xùn)練一段時(shí)間后，患兒偏癱側(cè)上肢肌力、耐力得到提高，這也為患兒患手參與日常生活活動(dòng)的頻率提供條件。此外，近年來人們發(fā)現(xiàn)，通過雙側(cè)肢體的協(xié)同匹配效應(yīng)，同時(shí)使用健側(cè)，可以促進(jìn)患側(cè)肢體的恢復(fù)，即所謂的雙側(cè)訓(xùn)練。這種正確并不斷重復(fù)的視覺反饋強(qiáng)化訓(xùn)練，可引起接受訓(xùn)練部位在腦皮質(zhì)的變化，傳遞興奮的的神經(jīng)通路傳遞效率可明顯提高，這一訓(xùn)練還可以促使新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立[5]，從而可以達(dá)到改善患側(cè)肢體功能的目的。并且此訓(xùn)練無論是肌力還是對(duì)稱性或協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，均為條件性重復(fù)刺激，經(jīng)長期反復(fù)的訓(xùn)練，能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，并能達(dá)到抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)發(fā)育，從而建立正確的運(yùn)動(dòng)模式。

在治療組使用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療過程中，治療師在囑咐患者通過屏幕上的數(shù)據(jù)或圖標(biāo)的視覺反饋不斷調(diào)整患側(cè)力量的比例，來提高上肢伸肌肌力的同時(shí)，屏幕數(shù)據(jù)清晰的反應(yīng)患側(cè)肌力情況，為治療師更好地掌握患者情況并為其制定準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

在制定康復(fù)訓(xùn)練方案時(shí)，一般會(huì)根據(jù)患手功能障礙輕重確定是否開設(shè)MOTOmed項(xiàng)目，有些患者雖然功能障礙輕，但由于日常生活中自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，長期不使用患手，導(dǎo)致患側(cè)肌力、耐力差，在完成ADL時(shí)基本全部由健側(cè)手操作，這也是導(dǎo)致ADL得分不高的原因。

綜上所述，上肢MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)在腦癱兒童訓(xùn)練中能起到很多作用，上述結(jié)果顯示，上肢MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)日常生活活動(dòng)能力的提高也起到很大的作用。

參考文獻(xiàn)

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