甄靜雯 王美

【摘 要】目的：探討宮頸癌患者圍手術(shù)期護理體會。方法：對2017年1月～2018年1月收治的15例手術(shù)治療宮頸癌患者的圍手術(shù)期護理方法進行分析。結(jié)果：加強心理護理，做好術(shù)前術(shù)后護理工作，治療效果滿意。結(jié)論：通過臨床護理，使患者情緒穩(wěn)定，能接受各種診斷、檢查和治療方案。減輕疼痛，適應(yīng)術(shù)后的生活方式，維持合理營養(yǎng)，使體重保持穩(wěn)定，提高治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R47

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-117-01

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，多見于40到50歲婦女，其確切的病因不明，但大量資料表明，早婚、早育、宮頸糜爛、性生活紊亂及衛(wèi)生不良的婦女發(fā)病率高?，F(xiàn)將我院2017年1月～2018年1月收治的宮頸癌手術(shù)治療圍手術(shù)期護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宮頸癌手術(shù)患者15例，年齡30～60歲，平均47歲。病程2到24個月，平均10個月。病理檢查鱗狀細(xì)胞癌12例，腺癌3例。入院后均行術(shù)前檢查提示無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 以手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期患者。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療適用于年老、嚴(yán)重的并發(fā)癥、 Ⅲ期以上不能手術(shù)的患者。手術(shù)加放射治療用于癌灶較大者，先行放療再行手術(shù)治療，或用于手術(shù)后疑似有轉(zhuǎn)移者。

1.3 護理病人陰道出血多時，應(yīng)囑咐其臥床休息，注意保暖， 陰道排液多時，應(yīng)予半臥位，對長期臥床病人應(yīng)做好生活護理，保持病人皮膚、粘膜、衣物、床單元的清潔。及時滿足病人生活需求，鼓勵其勤翻身。2.2飲食護理鼓勵患者攝入足夠的營養(yǎng)，評估患者對攝人足夠營養(yǎng)的認(rèn)知水平、 目前的營養(yǎng)的狀況及患者攝入營養(yǎng)的習(xí)慣。注意糾正患者不良飲食習(xí)慣，鼓勵患者進食高蛋白，易消化食物。術(shù)前的營養(yǎng)會直接影響術(shù)后康復(fù)。貧血者可輸入新鮮血液并及時和患者共同協(xié)商調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，安排合理的食譜

1.4 結(jié)果 加強心理護理，做好術(shù)前術(shù)后護理工作，治療效果滿意。

2.1 陰式子宮頸腫瘤 （良性）術(shù)后護理

加強巡視，觀察有無陰道出血，緩解會陰切口疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。24h內(nèi)被禁止半臥位和下床活動 ，防止由于重力作用造成陰道紗布脫出，影響會陰傷口愈合。不要翻身時動作太大，以防止陰道紗布及導(dǎo)尿管脫-出。預(yù)防咳嗽，咳嗽會引起的腹壓增加影響會陰傷口的愈合。

2.2 氣腹式腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后護理 參照氣腹式腹腔鏡下卵巢腫瘤術(shù)后護理。

2.2.1 懸吊式腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后護理 腹腔鏡檢查和手術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用已越來越廣泛。免氣腹腹腔鏡一懸吊式腹腔鏡技術(shù)則是通過腹壁的機械懸吊來提供空間，完成手術(shù)，是氣腹腹腔鏡手術(shù)的一項重要補充和完善，并可消除氣腹對患者帶來的不利影響。

2.2.2 手術(shù)傷口的護理嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征和腹部傷口情況，如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后血壓降低，主訴腹脹、腹痛，可能是腹腔內(nèi)有滲血，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理 ；保持腹部傷口的干燥，觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無滲血、滲液。如果發(fā)現(xiàn)腹部傷口滲血，應(yīng)及時更換敷料，并用沙袋壓迫止血或遵醫(yī)囑使用止血藥物。

2.2.3 引流管的護理 各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲或脫落。陰道引流管引流 3～5天，引流袋 24h更換 1次 ，觀察引流液的性狀及量，術(shù)后第 2天取半臥位以利盆腔引流，若24h引流量< 20ml，可拔除引流管。術(shù)后留置尿管時間一般較長，術(shù)后第 5天 ，定時夾閉尿管，白天 2h 開放 1次 ，夜間長時間開放以訓(xùn)練膀胱功能 。為防止因留置導(dǎo)尿管及陰道引流管時間較長，引起感染。除常規(guī)使用廣譜抗生素抗感染外，用 O.5%碘伏棉球擦洗外陰 ，2次/天，外陰擦洗持續(xù)至各種引流管拔除為止，并保持外陰清潔、干燥。

2.2.4 體位護理 患者麻醉未清醒時去枕平臥，清醒后給予平臥位并鼓勵患者早期下床活動。術(shù)后 1天 即可鼓勵患者床上坐起，術(shù)后 2天可協(xié)助其下床活動 ，盡早促進腸蠕動恢復(fù)。

2.2.5 疼痛護理懸吊式腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛程度比傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕且短暫，但因手術(shù)中器械牽拉皮膚時間較長，術(shù)后可予腹帶包裹腹壁小切口，緩解傷口疼痛，必要時止痛藥治療。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察及護理 （1）出血。出血是懸吊式腹腔鏡術(shù)后另一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，術(shù)后 24h內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺孑L的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時處理腹腔內(nèi)出血。如患者血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多、色澤鮮紅，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能。（2）膀胱麻痹或膀胱功能障礙。宮頸癌根治術(shù)時，可能損傷或切除支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱麻痹或膀胱功能障礙?；颊甙纬蚬芎鬁y定殘余尿量，若殘余尿量< 100ml，說明膀胱功能恢復(fù)；如殘余尿量> 100ml，則繼續(xù)保留尿管至殘余尿量正常。

3 健康指導(dǎo)

普及防癌知識，實行晚婚，提倡少育，開展性衛(wèi)生教育，已婚婦女有月經(jīng)異常或者性交后出血者，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。30歲以上的婦女應(yīng)定期進行盆腔檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時治療，生活規(guī)律情緒樂觀。告知出院后隨訪的重要性，要求病人定期隨訪。一般在第1年內(nèi)，出院后 1個月行第 1次隨訪，以后每隔 2～3個月復(fù)查 1次。第 3～5年 ，每隔半年復(fù)查 1次 。第 6年開始 每年復(fù)查 1次 。若有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院檢查。若病人出院時尿管未拔除，應(yīng)教會保留導(dǎo)尿管的護理，并建議繼續(xù)進行盆底、膀胱功能鍛煉，及時到醫(yī)院拔管，導(dǎo)殘余尿。根據(jù)病人具體情況提供術(shù)后有關(guān)生活指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)病人保持個人衛(wèi)生，3個月內(nèi)避免重體力勞動和性交，合理調(diào)整飲食，保持樂觀情緒。鼓勵病人適當(dāng)參加社交活動及體育鍛煉，促進機體康復(fù)。

參考文獻

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