王作雨

【摘 要】目的：觀察利福霉素治療兒童支氣管肺炎的療效。方法：對40例兒童支氣管肺炎患者給予利福霉素滴注10—30mg/kg，每日二次，療程6—12天。結(jié)果：治療總有效率100.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%。結(jié)論：利用利福霉素鈉治療兒童支氣管肺炎臨床療效高.顯效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低.無耐藥性，是較好的治療兒童支氣管肺炎的藥物。

【關(guān)鍵詞】 利福霉素；支氣管肺炎；療效觀察；兒童

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-081-02

引言

支氣管肺炎是兒童的一種常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達(dá)高峰?；加兄夤芊窝椎膵胗變嚎偸怯胁煌潭鹊陌l(fā)燒. 咳嗽. 胃口退化或伴有嘔吐.拉肚子等。較小兒童有時還有喘憋.喘息等。傳統(tǒng)治療方案大都采用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素.阿奇霉素加頭孢類抗生素治療，由于臨床長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，本文采用利福霉素類抗生素治療兒童支氣管肺炎進(jìn)行療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年4月以支氣管肺炎為臨床表現(xiàn)的40例住院兒童。男25例（62.5%）、女15例（37.5%）、年齡<3歲18例（45.0%）、年齡3-5歲10例（25.0%）、5—7歲7例（17.5%）、8—14歲5例（12.5%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒多以受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、不規(guī)則熱、 體溫較高、 有鼻塞.流鼻涕為主。有5例發(fā)熱伴有咳嗽、 無氣喘、 陣發(fā)性單聲咳或連聲咳， 無日輕夜重，晨咳特征， 有痰聲2天， 睡眠尚可。其余為3天以上發(fā)熱， 少數(shù)伴有胸痛、 咳痰、 皮疹、 精神和食欲比平時差。1例抽搐 、熱性驚厥，表現(xiàn)為雙眼上翻，口唇青紫，四肢抖動，呼之不應(yīng)，立即予安定止痙治療，抽搐漸止后擬“急性支氣管炎、抽搐待查、熱性驚厥”收住院。既往史：既往體質(zhì)尚可，否認(rèn)肝炎史. 結(jié)核等傳染病史及密切接觸史.無重大外傷史，無濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史，無食物、藥物等過敏史， 肺部有相應(yīng)實(shí)變體征. 可有干濕羅音 。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 支氣管肺炎病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)變化既有共同點(diǎn).又各有其特點(diǎn)。早期在影像上表現(xiàn)為肺紋理增多.增濃. 以后出現(xiàn)小斑片陰影，以雙肺下野中內(nèi)帶及心隔區(qū)巨多，并伴有肺不張或肺氣腫.斑片狀陰影. 亦可能成大片. 甚至波及整個節(jié)段。血常規(guī)白細(xì)胞可能會增加。

1.4 臨床診斷 根據(jù)臨床癥狀. 結(jié)合X線胸片所見，診斷多不困難。所有患者均可根據(jù)急性起病. 發(fā)熱. 咳嗽. 氣促. 肺部固定性的中細(xì)濕羅音. 胸部影像學(xué)有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。

1.5 治療方法 用利福霉素鈉10—30mg每公斤加入適量葡萄糖溶液中，靜脈滴注. 每日二次，療程6—12天。用藥時期不用其他抗生素類藥物，如有咳嗽伴有痰液患者應(yīng)用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液30mg每公斤，分為二次給藥，以便化痰止咳，癥狀較重者必要時輔以慶大霉素+糖皮質(zhì)激素以霧化平喘止咳。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音全部消失，雙側(cè)呼吸音對稱，各種指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）顯效：癥狀和體征明顯改善，50%以上各種指標(biāo)明顯改善，但未恢復(fù)正常。（3）有效：癥狀和體征有所改善，以上各指標(biāo)有所改善。（4）無效：癥狀和指標(biāo)無改善。以上各項(xiàng)指標(biāo)無變化[1]。40例患者治療后。痊愈21例占52.5%、顯效13例占32.5%、有效6例占15%、無效0例。

2 結(jié)果

抗生素因在低濃度下就能選擇性地抑制某些生物活動的微生物次級代謝產(chǎn)物，及其化學(xué)半合成或全合成的衍生物?？股貙Σ≡⑸锞哂幸种苹驓缱饔?，是防治感染性疾病的重要產(chǎn)物，抗生素不僅有抗菌作用，其作用還包括抗腫瘤、抗病毒、抑制免疫、殺蟲作用、除草作用等。因此近年來被廣泛地應(yīng)用，特別是市場經(jīng)濟(jì)體制下由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，造成了超劑量、超范圍的濫用，引起了機(jī)體對許多抗生素類藥物的耐藥性，而利福霉素對大多數(shù)細(xì)菌較敏感且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。

不良反應(yīng)2例治療過程中出現(xiàn)惡心、上腹部不適，其中1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶（sgpt）輕度增高，停藥及護(hù)肝后恢復(fù)正常。大多數(shù)患者耐受，用藥后尿液呈紅色，部分患者汗液呈橙紅色，屬于藥物排泄正?，F(xiàn)象。

3 討論

支氣管肺炎是兒童尤其嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、和氣促，主要體征有呼吸增快、四周及指、趾端發(fā)紺以及肺部中、細(xì)濕羅音。治療支氣管肺炎過去一般首先大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，多為親脂性化合物，本類藥物能不可逆的結(jié)合到細(xì)菌核糖體50s亞基上，通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用及mRNA位移選擇性抑制蛋白質(zhì)合成。對革蘭氏陽性菌及支原體抑制活性較高，常用紅霉素、阿奇霉素、林可霉素等。但長期不合理應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性[1]，影響兒童支氣管肺炎治療。臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用其治療無效病例。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療兒童支氣管肺炎其不良反應(yīng)常出現(xiàn)兒童惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化不良等胃腸道不適，以及藥疹、皮疹、蕁麻疹等皮膚性皮膚不良反應(yīng)，從而亦影響其支氣管肺炎的治療效果。

利福霉素類抗生素作為一種廣譜抗生素，由于對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)作用，過去長期作為抗結(jié)核病的一線藥物可輸短結(jié)核病的治療時間廣泛應(yīng)用于臨床，且療效肯定，但由于它有一定的肝、腎毒性及聽力損傷。[2]目前研究發(fā)現(xiàn)利福霉素類抗生素兼有人類糖皮質(zhì)激素受體的配體及其激活劑的作用，可以起到與糖皮質(zhì)激素地塞米松類似的抗炎作用。美國和英國推薦利福霉素類抗生素為成人抗耐第三代頭孢菌素類抗生素的肺炎鏈球菌首選藥物。利福霉素在兒科臨床應(yīng)用相對較少。目前類似文獻(xiàn)在兒童臨床應(yīng)用方面鮮有報道。本文采用利福霉素類抗生素治療兒童支氣管肺炎療效確切，作用明顯，未發(fā)現(xiàn)無效患者病例，說明患者對利福霉素?zé)o耐藥性，且不良反應(yīng)較低，對重癥發(fā)熱、咳嗽患者增加短期（3——5天）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液可輸短兒童支氣管肺炎的療程，均取得良好臨床效果。

結(jié)論

利福霉素類抗生素作為一種廣譜抗生素治療兒童支氣管肺炎，療效確切、副作用少、不良反應(yīng)發(fā)生率低、患者無耐藥性、住院時間短、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。應(yīng)用于兒童是一個很好的選擇，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王清、陳書忠、馮緒強(qiáng)、呂佳 112例小兒難治性支氣管肺炎的藥物治療評價[J] 中國實(shí)用醫(yī)刊 2014.4（6） 50-51

[2] 李曉霞 利福霉素鈉結(jié)合迪塞米松胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J] 醫(yī)藥 2015（18） 1-1