劉 偉,李素瑋,賈 倩,宋秀惠

(1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河北保定 071000；2.河北省保定市清苑區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 071100)

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種，具有發(fā)病早、病情危重等特點(diǎn)，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在臨床上的應(yīng)用。本研究通過(guò)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年9月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科就診確診為早發(fā)型重度子癇前期的121例單產(chǎn)首次妊娠孕婦為研究對(duì)象，年齡(30.4±5.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.9±1.9)kg/m2，孕周(30.1±3.2)周。選擇同期定期產(chǎn)檢的120例早發(fā)型重度子癇前期孕婦為對(duì)照，年齡(29.5±5.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.1±1.8)kg/m2，孕周(30.2±3.1)周。兩組孕婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有孕婦均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的重度子癇前期。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周大于34周；合并慢性高血壓、子癇前期或腎性高血壓；28周前因病情嚴(yán)重而終止妊娠者。

1.2 方法 研究組孕婦每天固定時(shí)間使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀(北京春闈科技有限公司)聽(tīng)胎心，每6小時(shí)1次，每次1 min。孕28周后孕婦每周行無(wú)應(yīng)激研究(non-stress test,NST)1次，若出現(xiàn)胎動(dòng)減少或胎動(dòng)明顯增多應(yīng)隨時(shí)行NST，結(jié)果直接上傳至微胎心遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，必要時(shí)做進(jìn)一步診斷與處理。對(duì)照組在家中自數(shù)胎動(dòng)，結(jié)合門(mén)診常規(guī)產(chǎn)檢行NST檢查。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 記錄兩組胎心異常、基線(xiàn)異常及變異減速大于60 s或晚期減速等NST圖像異常情況，根據(jù)異常給予處理。觀(guān)察兩組孕婦子癇、終止妊娠、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤(pán)早剝、腎損傷和產(chǎn)后出血情況。分析兩組圍生兒的出生體質(zhì)量、新生兒窒息、入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)時(shí)間、新生兒死亡+胎死宮內(nèi)和引產(chǎn)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胎心監(jiān)護(hù)次數(shù)、NST比較 研究組妊娠28周后進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，到妊娠終止共進(jìn)行1 572次，平均13.00次；對(duì)照組共進(jìn)行1 086次，平均9.05次。研究組孕婦反應(yīng)型、可疑型和無(wú)反應(yīng)型NST的檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NST圖形異常檢出情況[n(%)]

表2 兩組孕婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較

2.2 兩組孕婦分娩孕周及并發(fā)癥情況比較 研究組86例分娩孕周(37.1±1.5)周，對(duì)照組72例分娩孕周(37.5±1.7)周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，研究組子癇、腎損傷、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后出血發(fā)生率較低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較 與對(duì)照組比較，研究組新生兒出生體質(zhì)量較高(P<0.05)，入住NICU時(shí)間較短(P<0.05)，新生兒窒息、死亡+胎死宮內(nèi)發(fā)生率較低(P<0.05)，引產(chǎn)率較低(P<0.05),見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療健康問(wèn)題的處理變得越來(lái)越智能化， 可以將收集到的宮縮頻率、胎兒的心率等信息發(fā)送到醫(yī)生的智能手機(jī)上，醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)[3]。DEVOE等[4]提出，間隔超過(guò)2 d的胎兒監(jiān)護(hù)容易漏過(guò)某些胎心異常，建議每天定時(shí)監(jiān)護(hù)。將互聯(lián)網(wǎng)與胎心監(jiān)測(cè)相結(jié)合，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)為醫(yī)務(wù)人員提供了全方位的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，讓孕婦在家即可完成就診，隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，確保胎兒安全。何茹碧等[5]認(rèn)為，基于互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)實(shí)現(xiàn)可行，是孕期常規(guī)保健的一種有效補(bǔ)充。有研究報(bào)道[6-9]，與傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)比較，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的高危孕婦新生兒窒息的發(fā)生率降低，本研究顯示接受遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)新生兒窒息18例，對(duì)照組28例，發(fā)生率存在明顯差異。

早發(fā)型重度子癇前期不僅可引起孕婦心、肝和腎等多器官功能受損，還可引起胎兒血供不足，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。針對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的有效方法是及時(shí)終止妊娠[10]。孕婦一般情況良好，將終止妊娠的時(shí)間盡量延長(zhǎng)至孕34周有助于提高新生兒存活率[11]。重度子癇前期保守治療，可延長(zhǎng)孕齡10～15 d，改善妊娠和分娩結(jié)局，不會(huì)增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[12]。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期，雖然延長(zhǎng)孕周可使胎兒進(jìn)一步成熟，但增加孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)早終止妊娠可提高圍生兒的病死率[13-14]，根據(jù)患者情況適時(shí)延長(zhǎng)期待治療的時(shí)間，選擇分娩時(shí)機(jī)非常重要。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，研究組監(jiān)測(cè)次數(shù)較多，信息量更豐富，并且免去孕婦往返醫(yī)院的不便和提前住院觀(guān)察的時(shí)間。利用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行院外管理，提高了胎心異常的檢出率，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒早期缺氧并處理，避免在家中盲目待產(chǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組子癇、腎損傷、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，可見(jiàn)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)可明顯改善早發(fā)型重度子癇前期孕婦的妊娠結(jié)局。另外，研究組的無(wú)反應(yīng)型NST監(jiān)測(cè)次數(shù)高于對(duì)照組，但終止妊娠沒(méi)有明顯提高，與部分胎兒早期缺氧得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理有關(guān)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎情況下繼續(xù)妊娠至34周后，降低了新生兒窒息率和病死率，改善母嬰結(jié)局，但也可能研究組中部分胎兒未發(fā)育成熟，睡眠周期較長(zhǎng)，出現(xiàn)假性的無(wú)反應(yīng)型NST，對(duì)于這種情況需要延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，可改善孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒結(jié)局。