肖 蓉，田 虹，胡曉丹，楊昭暉，徐 晴，余 玲，蒲柳萍

(西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院超聲科，四川成都 610041)

生活在高原地區(qū)的人群因為長期慢性缺氧會出現(xiàn)組織生理代償性改變，以適應(yīng)缺氧環(huán)境，這與機(jī)體的遺傳及缺氧耐受性有關(guān)，目前研究發(fā)現(xiàn)高原藏族人群血液流變學(xué)、心肺功能、脾臟大小等都與平原漢族有差異[1-3]。由于肝臟大小可以直接反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的多少及肝臟容量的大小，從而在一定程度上間接反映肝臟的血流灌注、代謝能力及功能狀況，而肝臟的血液供應(yīng)有70%～75%來自門靜脈，因此肝臟大小、門靜脈內(nèi)徑及血流速度對評估肝臟的儲備功能具有重要意義[4-6]。肝臟大小測量常用方法有超聲、CT和磁共振成像(MRI)，超聲測量具有方便、快捷、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在肝臟的常規(guī)檢查中應(yīng)用最普遍。但是肝臟及門靜脈大小是否與種族和地域有關(guān)，目前還未見相關(guān)報道。為了比較高原世居藏族、高原移居漢族和平原世居漢族肝臟和門靜脈的差異，本課題選擇了151例高原世居藏族，100例平原世居漢族和95例高原移居漢族健康人群進(jìn)行超聲檢查，測量并比較肝右葉最大斜徑、肝左葉長徑、肝左葉厚度、門靜脈內(nèi)徑和門靜脈血流速度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月1日至2017年6月30日在西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院體檢中心就診并進(jìn)行超聲檢查的346例健康體檢人群，其中高原世居藏族組151例，高原移居漢族組95例，平原世居漢族組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：高原世居藏族組為長期生活在西藏高原的藏族人群，高原移居漢族組為平原漢族移居西藏高原人群(移居時間2～25年)，平原世居漢族組為長期生活在平原的漢族人群。所有病例血常規(guī)及肝功能檢查正常；既往無肝臟疾病、心肺疾病、原發(fā)性脾臟疾病及血液系統(tǒng)疾病。3組患者性別、年齡和BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 各組患者基本資料比較

1.2 儀器與方法

采用GE LOGIQ S6和S8彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1探頭，頻率3.5～5.0 MHz，受檢者均空腹8～10 h，取仰臥位，肝右葉最大斜徑以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，測量肝右葉前、后緣之間的最大垂直距離；肝左葉長徑和厚度以通過腹主動脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，測量肝左葉上、下緣和前、后緣之間的最大垂直距離；門靜脈以右肋緣下第一肝門縱斷面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，門靜脈測量要求在距第一肝門1～2 cm處測量其內(nèi)徑及血流速度[7]。所有測量由經(jīng)驗豐富的同一醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組患者肝右葉最大斜徑、肝左葉長徑、肝左葉厚度、門靜脈內(nèi)徑和門靜脈血流速度比較

高原世居藏族組肝右葉最大斜徑大于高原移居漢族組和平原世居漢族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016，0.001)；高原移居漢族組和平原世居漢族組肝右葉最大斜徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高原世居藏族組門靜脈內(nèi)徑大于平原世居漢族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.040)；高原移居漢族組和平原世居漢族組、高原移居漢族組和高原世居藏族組門靜脈內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高原移居漢族組、平原世居漢族組和高原世居藏族組肝左葉長徑、肝左葉厚度和門靜脈血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組患者肝右葉最大斜徑、肝左葉長徑、肝左葉厚度、門靜脈內(nèi)徑和門靜脈血流速度比較

a：P<0.05，與高原移居漢族比較；b：P<0.05，與平原世居漢族比較

表3 各組男女之間肝臟及門靜脈測量值的比較

2.2 各組男女之間肝右葉最大斜徑、肝左葉長徑、肝左葉厚度、門靜脈內(nèi)徑和門靜脈血流速度比較

各組男女之間肝右葉最大斜徑、肝左葉長徑、肝左葉厚度、門靜脈內(nèi)徑和門靜脈血流速度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

肝臟主要的測量方法有超聲、CT和MRI。CT 和 MRI 雖然測量的體積與肝臟實(shí)際體積相差不大[8-9]，但由于費(fèi)用較高、費(fèi)時費(fèi)力，目前主要用于活體肝移植前測量肝臟體積。超聲通過測量肝臟的徑線估計肝臟的大小，因簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)，在臨床中應(yīng)用廣泛。三維超聲測量的活體肝臟體積與術(shù)中實(shí)際體積比較具有良好的相關(guān)性[10]，減少了常規(guī)超聲測量可能受形態(tài)變異和測量者定點(diǎn)的影響而產(chǎn)生的誤差。肝臟大小可直觀反映肝功能代謝和儲備功能，且肝臟大小隨著某些疾病的發(fā)生、進(jìn)展而發(fā)生改變，如肝右葉最大斜徑是超聲科醫(yī)師最常用來評估肝臟大小的指標(biāo)，可以協(xié)助判斷脂肪肝、肝淤血等肝臟彌漫性病變；門靜脈內(nèi)徑則可協(xié)助診斷肝硬化、布加綜合征等。因此，準(zhǔn)確評估肝臟及門靜脈大小對幫助醫(yī)生判斷肝臟功能及某些疾病的進(jìn)展有重要意義。

本研究中高原世居藏族組肝右葉最大斜徑大于高原移居漢族組和平原世居漢族組，可能的原因：(1)超聲診斷脂肪肝在脂肪含量大于30%時具有較高的靈敏度和特異度，<30%時檢出率較低[11]，高原世居藏族飲食以高脂高蛋白為主，造成部分脂質(zhì)沉積在肝細(xì)胞中，在未達(dá)到超聲可以診斷的脂肪肝時，其實(shí)質(zhì)回聲變化不明顯，但肝臟體積由于脂肪沉積已有所變化；(2)高原世居藏族多有飲酒習(xí)慣，乙醇的分解代謝主要在肝臟進(jìn)行，肝細(xì)胞功能活躍，代償性地引起肝臟大小的改變；(3)肝臟大小除了與肝功能有關(guān)外，全身的循環(huán)血量、心肺功能也可能對其產(chǎn)生影響。高原藏族是最適應(yīng)高原低氧環(huán)境的民族[12]，其攝氧能力和氧的利用率極高，高原藏族適應(yīng)高原環(huán)境的基因組學(xué)受到了廣泛關(guān)注[13]，肝臟大小的改變可能與遺傳基因?qū)е碌姆N族特征有關(guān)。高原移居漢族組肝右葉最大斜徑大于平原世居漢族組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與低氧導(dǎo)致的肺小動脈壓力增高，肝靜脈回流受阻，血液滯留于肝臟及紅細(xì)胞數(shù)量增多，血液黏稠度增高，循環(huán)血量增加有關(guān)；但隨著高原居住時間的延長，肝臟大小及功能通過調(diào)節(jié)逐漸趨于穩(wěn)定。高原世居藏族組門靜脈內(nèi)徑大于平原世居漢族組，這與既往研究報道的哈薩克族門靜脈內(nèi)徑大于漢族結(jié)果一致[14]，維吾爾族門靜脈內(nèi)徑小于漢族結(jié)果不同；提示不同民族間門靜脈內(nèi)徑存在差異[15]。

高原藏族與平原漢族肝臟及門靜脈差異主要體現(xiàn)在肝右葉最大斜徑和門靜脈內(nèi)徑，可能與不同民族的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及遺傳特質(zhì)等有關(guān)。由于高原藏族肝右葉最大斜徑和門靜脈內(nèi)徑較平原漢族偏大，對高原藏族肝臟超聲測量值的診斷標(biāo)準(zhǔn)有必要進(jìn)一步行多中心、大樣本的研究，這對于高原地區(qū)肝臟疾病的早期診斷和預(yù)防具有重要意義。本研究的不足：可能存在選擇性偏移；各組樣本數(shù)不均衡，且樣本量偏少；未對進(jìn)藏時間進(jìn)行分層研究。