黃國桂，朱曉姝，陳 功，劉 嵐，魏芳震，云 虹

(1.北京大學人口研究所 100871；2.北京大學醫(yī)院信息科 100871；3.北京大學醫(yī)院外科 100871)

心血管疾病是現(xiàn)今全球范圍內發(fā)病率和病死率最高的疾病[1]，死因占比高達30%，據(jù)預測未來20年我國的心血管疾病患者規(guī)模將增加50%[2]。血脂異常是心血管疾病的重要獨立危險因素[3]。我國老年人的血脂異常的檢出率高達40%～50%[4-5]。老年教職工是老年人中受教育程度較高的人群，在人口老齡化和高齡化不斷加速的背景下，進行老年教職工的健康研究具有重要意義。為了解我國老年教職工的血脂異常狀況，分析其影響因素，從而進行有效的干預措施和衛(wèi)生管理，本文對北京某知名大學醫(yī)院2015年老年教職工體檢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月北京大學老年教職工體檢人群共3 827人，剔除未完成血脂檢測的247人，最終有效個案數(shù)量為3 580人，有效率為93.5%。該樣本年齡60～98歲，平均(71.43±8.16)歲，其中男1 737人(48.5%)，平均年齡(72.56±8.34)歲，女1 843人(51.5%)，平均年齡(70.36±7.84)歲。

1.2 方法

1.2.1研究內容 采用數(shù)據(jù)庫中的基本人口學特征因素、個人健康行為因素和體檢主要指標，包括性別、年齡、吸煙、飲酒、是否喜好偏咸飲食、是否喜食肉類、是否喜食蔬菜、是否經常運動、身高、體質量、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)等數(shù)據(jù)。

1.2.2體格檢查 檢查前，受檢者被要求填寫關于基本情況的問卷，包括性別、年齡、日常飲食偏好和健康行為情況等。檢查時，由經培訓的調查員測量身高和體質量，測量前須脫鞋；休息15 min之后，采取汞柱式血壓計測量受檢者血壓，于右上臂測量3次，時間均相隔5 min以上，取3次平均值。

1.2.3實驗室檢查 所有受檢者均要求禁食12 h，并于晨起后空腹狀態(tài)下進行抽血，F(xiàn)PG由氧化酶法測定，并采用7600-020型全自動生化分析儀(日立公司)測定TC、TG、LDL-C和HDL-C。

1.2.4診斷標準 (1)血脂異常標準[6]：TC≥5.18 mmol/L定為TC過高，LDL-C≥3.37 mmol/L定為LDL-C過高，HDL-C<1.04 mmol/L定為HDL-C過低，TG≥1.70 mmol/L 定為TG過高，以上任意1項出現(xiàn)異常即定義為血脂異常；(2)體質量指數(shù)(BMI)標準[7]：當BMI<18.5 kg/m2定為體質量過瘦，18.5～<24.0 kg/m2定為體質量正常，24.0～<28.0 kg/m2定為超體質量，≥28.0 kg/m2定為肥胖；(3)血壓標準[8]：SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg；(4)血糖標準[9]：如果空腹FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h FPG≥11.1 mmol/L則診斷為糖尿病(diabetes mellitus，DM)；(5)健康行為標準：吸煙為過去1年每天吸煙平均大于1支；飲酒為過去1年內每周平均飲酒次數(shù)大于1次；經常運動為每周鍛煉4次及以上。

表1 北京某高校不同性別老年教職工身體健康狀況比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 一般情況

老年教職工的血脂異常檢出率為57.1%，其中高TC檢出率為39.9%，高TG檢出率為23.7%，高LDL-C檢出率為38.6%，低HDL-C檢出率為16.6%；超體質量和肥胖、高SBP、高DBP和DM的檢出率分別是53.0%、47.4%、9.4%和19.1%。男性在超體質量和肥胖、高DBP、低HDL-C、DM的檢出率顯著高于女性(P<0.05)；女性在高TG、高TC、高LDL-C和血脂異常的檢出率顯著高于男性(P<0.05)；SDP的檢出率無性別差異(P>0.05)，見表1。

2.2 血脂異常的性別、年齡分布

女性在TC、TG、HDL-C和LDL-C的平均值上均顯著高于男性，見表2。無論男女，血脂異常均呈現(xiàn)隨著年齡增長而下降的趨勢。具體而言，無論男性還是女性，高TC患病率均隨著年齡的增長而降低；而高TG、高LDL-C的患病率隨年齡增長而下降的趨勢在男性群體中較為明顯，高LDL-C的患病率隨著年齡增長下降的趨勢在女性群體中較為明顯，見表3。

表2 北京某高校不同性別老年教職工的血脂狀況

表3 北京某高校老年教職工血脂異常的年齡性別分布[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析

將血脂異常設為因變量，將性別、年齡、是否煙酒、是否喜好偏咸飲食、是否喜食肉類、是否喜食蔬菜、是否經常運動、糖尿病家族史、高血壓家族史、是否超體質量、糖尿病和高血壓設為自變量，構建多因素Logistic回歸模型。結果表明，血脂異常與性別、年齡、飲食、超體質量或肥胖、高血壓因素顯著相關，女性、低齡、喜好偏咸飲食、不喜好蔬菜、超體質量和患高血壓的老年教職工更易患血脂異常，見表4。

表4 北京某高校老年教職工血脂異常的Logistic回歸分析

3 討 論

本文研究結果表明，老年教職工的血脂異?；疾÷蕿?7.1%，其中高TC患病率為39.9%，高TG患病率為23.7%，高LDL-C患病率為38.6%，低HDL-C患病率為16.6%。與部分研究相比，老年教職工的血脂異?；疾÷侍幱谳^高水平。其中，老年教職工血脂異常狀況高于全國18歲以上血脂異?；疾÷仕?18.6%)[10]，與老年人群的血脂異常水平(43.72%)相比也較高[11]，且高出成年教職工血脂異常水平(48.21%)近10%[12]。流行病學的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，患高LDL-C的75歲以上的老年人患血管性癡呆的概率將提升3倍[13]。因此老年教職工的血脂異常患病率水平偏高現(xiàn)象，需引起特別重視。

本文發(fā)現(xiàn)老年教職工中女性的血脂異常患病率高于男性，這與相關文獻的研究結果相符[14]。通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)，在50歲前后女性處于絕經期，所分泌的降低血脂水平的雌性激素出現(xiàn)明顯下降，容易導致體內脂質代謝出現(xiàn)紊亂，從而推高血脂水平[15]。50歲之后的女性血脂異?；疾÷仕矫黠@增高甚至超過男性[14]。

進一步的多因素Logistic回歸分析表明，老年教職工血脂異常的關聯(lián)因素有喜好偏咸飲食、不喜好蔬菜、糖尿病家族史、超體質量或肥胖及高血壓。在飲食方面，多食蔬菜和偏咸飲食分別是血脂異常的保護因素和危險因素。由于蔬菜中富含維生素B3和維生素C，而維生素B3具有擴張血管的作用，從而增強脂蛋白酶的活性，降低血液中游離脂肪酸的水平，最終降低TC和TG，提高HDL-C[16]。然而，喜好偏咸飲食易導致日常鹽的攝入量過多，加大了鈉的攝入，研究表明鈉具有助氧化的特性[17]，鈉過多易造成體內的代謝紊亂，提高血壓，并誘發(fā)心血管疾病。

本研究中，老年教職工的血脂異常與糖尿病家族史、超體質量或肥胖及高血壓顯著相關[18]。其機制可能在于糖尿病、超體質量或肥胖、高血壓、血脂異常均與胰島素抵抗相關聯(lián)，并容易誘發(fā)心血管疾病[16]。胰島素抵抗促使更多的脂肪酸被釋放入血液循環(huán)中，過多的游離脂肪酸將刺激肝分泌超低密度脂蛋白，導致血脂異常，并導致高三酰甘油血癥。此外，超低密度脂蛋白能夠刺激HDL-C和LDL-C中TG的流失，并在這一過程中釋放出載脂蛋白ApoA-1，降低了HDL-C的活性和數(shù)量，并導致LDL-C和超低密度脂蛋白不斷變小變密，而過小過密的LDL-C正是心血管的重要獨立危險因素。另外，胰島素抵抗還使細胞內皮代謝活性下降，游離脂肪酸也具有抑制血管擴張的作用，二者疊加誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化[19]。本文還發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史中與血脂異常相關，其原因可能在于此類代謝類疾病具有顯著的家族性特點，國外研究發(fā)現(xiàn)，由于相似的飲食、行為模式和醫(yī)療條件，家族史是導致血脂異常的重要因素，并且血脂預防干預一般須從整個家庭的角度進行全面干預[20]。

綜上所述，應重視我國老年教職工的血脂異常偏高現(xiàn)象，做好老年教職工血脂異常防治工作。特別關注女性老年教職工的血脂異常狀況，提倡多食蔬菜和低鹽飲食，同時定期進行體檢，及早發(fā)現(xiàn)超體質量或肥胖、糖尿病等相關疾病并進行治療，對于有家族病史的老年教職工還應格外關注。