劉詩莉,周來新，鄧皓月,王 賡,梁勝翔,李 穎△

(1.陸軍軍醫(yī)大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400038)

隨著醫(yī)學模式的轉變，行為生活方式因素成為影響健康的主要因素之一。據世界衛(wèi)生組織報道，疾病的危險因素中不良行為生活方式占60%，50%的死亡歸因于不良行為生活方式[1]。促進健康的行為生活方式在我國引起了廣泛的關注。2007年9月1日原衛(wèi)生部疾病預防控制局、全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室和中國疾病預防控制中心發(fā)起全民健康生活方式行動，提高全民健康意識和健康行為能力[2]。我國2009年啟動的基本公共衛(wèi)生服務項目中，把生活方式評估和指導的內容融入了多個具體項目：居民健康檔案建立中有“行為生活方式評估”，健康教育中有“健康生活方式和可干預危險因素健康宣教”，老年人健康管理中有“行為生活方式和健康狀況評估”，高血壓、糖尿病健康管理中有“行為生活方式指導”，孕產婦健康管理中有“行為生活方式指導”。社會經濟發(fā)展較中東部地區(qū)落后的西部地區(qū)，社區(qū)居民的行為生活方式及相關因素研究和報道少見。本研究通過橫斷面研究調查了重慶市和貴州省社區(qū)居民行為生活方式現狀和相關因素，為進一步改進行為生活方式干預策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究采用分層隨機抽樣的方法抽取重慶市和貴州省開展調查。根據2014年GDP情況和地理位置，選擇能代表重慶市和貴州省社會經濟發(fā)展的區(qū)/縣；把所選區(qū)/縣的所有基層醫(yī)療機構分成城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并根據各基層醫(yī)療機構年終目標考核評分，分成較好和較差的兩類，分別從城市和農村的基層醫(yī)療機構中各隨機抽取好和差2個基層醫(yī)療機構作為研究地點。最終從重慶市和貴州省分別選擇8個，一共16個基層醫(yī)療機構(8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)作為最終的研究地點。采用連續(xù)性抽樣方法在研究期間(2014年8月至2016年12月)把所選基層醫(yī)療機構接受基本公共衛(wèi)生服務的所有年滿18歲常住居民納入調查。排除標準：(1)雖有當地戶口，但調查期間沒在家居住的居民；(2)語言表達不清楚的居民。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用自行設計的問卷，面對面的進行調查收集資料。調查員經過統(tǒng)一培訓并考核合格。調查內容包括一般情況(姓名、性別、年齡、戶口所在地、省份、社區(qū)性質、衛(wèi)生服務質量、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、到社區(qū)醫(yī)院距離、BMI)、生活方式和行為習慣。生活方式和行為習慣包括早餐頻率、蔬菜攝入、晚餐吃飽頻率、運動頻率、靜坐時間、睡眠、吸煙、飲酒等。

1.2.2質量控制 問卷經預調查和專家指導修改完善，對調查員進行規(guī)范培訓并考核，使其熟練掌握問卷調查方法；對回收的問卷，隨機抽查7%進行復核，發(fā)現不符或缺失進行追訪補齊，要求符合率達90%以上。

1.2.3相關定義 吸煙：最近30 d，每天吸煙數量達到1支以上[3]。飲酒：平均每周飲酒大于4 d，男性飲酒量大于2個標準量，女性飲酒量大于1個標準量[3]。每天靜坐時間：指閑暇時間，每天看電視、使用計算機、閱讀、打牌等[4-5]。每天睡眠時間：正常睡眠時間為7～8 h，睡眠過短為小于5 h，睡眠過長大于或等于8 h[6]。每天新鮮蔬菜攝入：每天新鮮蔬菜的正常攝入量為300～500 g[7]。不良行為生活方式：吃早餐頻率(<6次/周)，經常吃飽晚餐頻率(≥4次/周)，運動頻率(<2次/周)，靜坐時間(≥3 h/d)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。對人口學特征、行為生活方式進行描述性分析，采用χ2檢驗初步分析不良行為生活方式的相關因素，采用多元Logistics回歸對相關因素進一步分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1基本情況 一共調查1 046人，有效問卷989份，有效率為94.6%。在重慶和貴州分別為586人和403人。調查對象中，449人(45.4%)的居民年齡為60～<70歲，且62.9%為女性，77.3%被調查者已婚，56.9%的文化程度在小學及以下，56.6%在家務農/農民工，近60%的居民來自重慶，58.7%的居民為城市戶口。61.6%被調查者來自服務質量好的基層醫(yī)療機構，79.6%被調查者到社區(qū)的距離小于1 000 m。近60%的居民BMI正常，患高血壓56.2%，患糖尿病23.4%。83.1%被調查居民接受了健康教育，其中接受了健康教育資料48.8%，觀看健康教育宣傳欄52.0%，參與公眾健康咨詢51.9%，參與健康知識講座40.5%，接受個體化健康教育72.6%，見表1。

表1 居民基本情況

續(xù)表1 居民基本情況

2.2行為生活方式頻率分布 社區(qū)居民的主要不良行為生活方式有偶爾吃早餐(4.1%)、每天新鮮蔬菜食用小于300 g(15.9%)、經常吃飽晚餐(14.6%)、缺乏運動(從不或偶爾運動占27.0%和每天靜坐5～<8 h占20.9%)、睡眠時間小于5 h(11.6%)、吸煙(15.2%)、飲酒(13.3%)，見表2。

2.3單因素分析 吃早餐頻率(<6次/周)：<50歲、農村戶口、貴州省、衛(wèi)生服務質量好的社區(qū)、BMI<18.5 kg/m2、未參加健康知識講座的居民較高(P<0.05)；晚餐吃飽頻率(≥4次/周)：農村戶口、重慶市、農村社區(qū)和未接受個體化健康教育的居民較高(P<0.05)；每日蔬菜攝入量(<300 g/d)：70～<80歲、離婚/喪偶、企事業(yè)單位職工/干部、貴州省、城市社區(qū)、BMI<18.5 kg/m2和未接受健康教育項目居民較高(P<0.05)；運動頻率(<2次/周)：<50歲、文化程度小學及以下、其他職業(yè)、農村戶口、貴州省、農村社區(qū)、未患糖尿病和高血壓與未接受健康教育各項目的居民較高(P<0.05)；靜坐時間(≥3 h/d)：文化程度高中及以上、其他職業(yè)、城市戶口、農村社區(qū)和患糖尿病的居民較高(P<0.05)；吸煙：男性、已婚、農村戶口和未患糖尿病的居民較高(P<0.05)；飲酒：男性、已婚、文化程度高中及以上、其他職業(yè)、重慶市和未患高血壓的居民較高(P<0.05)，見表3。

表2 行為生活方式頻率分布

續(xù)表2 行為生活方式頻率分布

2.4多因素Logistic回歸分析 吃早餐頻率(<6次/周):<50歲的居民高于60～<70歲、≥80歲的居民，貴州省的居民高于重慶市，接受健康教育的居民低于沒有接受健康教育，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。居民晚餐吃飽頻率(≥4次/周)：戶口所在地是農村的居民高于城市,重慶市高于貴州省，衛(wèi)生服務質量好的高于差的，接受健康教育低于沒有接受健康教育，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。每日蔬菜攝入量(<300 g/d)：貴州省的居民高于重慶市，離婚/喪偶高于已婚，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。運動頻率(<2次/周)：<50歲的居民高于50～<60歲、60～<70歲、70～<80歲、≥80歲，戶口所在地在城市高于農村，小學及以下文化程度高于初中、高中及以上，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。靜坐時間(≥3 h/d)：企事業(yè)單位職工/干部的居民高于在家務農/農民工，社區(qū)距離1 000～<2 000 m高于社區(qū)距離<1 000 m，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。睡眠時間(<5 h/d)：男性的居民高于女性，離婚/喪偶高于已婚，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。吸煙：男性的居民多于女性，農村多于城市，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。飲酒：<50歲的居民多于60～<70歲、70～<80歲、≥80歲，男性高于女性，重慶高于貴州，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表3 不良行為生活方式的單因素分析

續(xù)表3 不良行為生活方式的單因素分析

a：P<0.05

表4 不良行為生活方式的多因素Logistic回歸分析

續(xù)表4 不良行為生活方式的多因素Logistic回歸分析

a：P<0.05

3 討 論

行為生活方式是人類生命活動特有模式，最終受社會發(fā)展的客觀變化、社會經濟模式的性質所決定，為一定的社會經濟模式條件下反映民族、階級、社會群體、個人活動的重要特征系統(tǒng)的總和。生活行為方式與健康密切相關，是多種慢性非傳染性疾病的重要病因，是近年來我國心腦血管疾病、高血壓、糖尿病和腫瘤等慢性病快速增長的重要原因[8]。1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《維多利亞宣言》提出：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡是健康的四大基石。梁曉峰等[9]建議每人每天吃新鮮蔬菜為300～500 g，適量運動，進餐時定時定量，早餐吃好，中餐吃飽，晚餐適量的原則。本研究顯示，重慶和貴州地區(qū)居民存在早餐頻率(<6次/周)、新鮮蔬菜攝入量(<300 g/d)、晚餐吃飽頻率(≥4次/周)、從不或偶爾才運動、每天靜坐時間(≥3 h/d)、睡眠時間(<5 h/d)、吸煙、飲酒等不良行為生活方式。可見，當地居民的行為生活方式有可能加速相關慢性非傳染性疾病的增長，行為生活方式干預有待進一步加強。

張剛等[10]的研究表明，年齡、性別、戶口所在地、省份、衛(wèi)生服務質量、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、健康教育與健康行為生活方式相關。本研究發(fā)現不良早餐和晚餐的飲食習慣相關因素與年齡、戶口所在地、接受健康教育情況等因素相關，這與石勇等[11]的研究相似。其中，在晚餐吃飽上，衛(wèi)生服務質量差的好于衛(wèi)生服務質量好的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提示我國社區(qū)的衛(wèi)生服務質量考核方法和標準是否符合實際，有文獻報道[12]我國對社區(qū)的績效研究起步晚，通常是上級考核和自查考核為主，缺乏第三方考核和社會多元考核，影響考核的準確性和全面性。每日蔬菜攝入不足與年齡、經濟狀況、婚姻狀況相關，這與何宇納等[13]對2010-2012年中國成年居民蔬菜攝入相關因素的研究相似。睡眠時間過短與性別、婚姻狀況、文化程度相關，與河北省[14]、貴州省[15]居民的睡眠相關因素相似。離婚或喪偶的居民在蔬菜攝入和睡眠時間上少于已婚居民，可能由于家庭生活環(huán)境的變化，心理因素造成的，對于離婚和喪偶的居民應關注。運動頻率不足、靜坐時間過長與年齡、性別、戶口所在地、文化程度、接受健康教育情況有關，這與文獻[16-17]的研究結果相似。本研究發(fā)現吸煙的相關因素與性別、戶口所在地有關，與歐光忠[18]的報道相似。飲酒與年齡、性別、省份相關，與尚慶剛等[19]、李征等[20]的研究相似。調查發(fā)現，年齡越低，不良行為生活方式的發(fā)生越高，特別是在吃早餐、運動、飲酒上，可能與上班族工作繁忙、生活不規(guī)律有關，與潘怡等[21]的研究相似。因此，應高度重視對低年齡段居民的行為生活方式干預。

本次研究顯示，在吃早餐、晚餐、運動等不良行為方式的頻率上，健康教育是重要的干預措施，不良生活方式發(fā)生率中，接受健康教育的居民低于沒有接受的居民，這與黃春廣等[22]的研究一致。可見，采用健康教育為指導措施，改變不良行為生活方式，能有效地預防疾病，在21世紀的預防和保健中占有中心地位。因此，倡導健康行為生活方式、生活方式評估、生活方式干預等內容均融入到2009年在全國啟動的基本公共衛(wèi)生服務項目中，依托基層醫(yī)療機構全面鋪開，所有居民免費享受[23]。本研究被調查人群已經是接受過基本公共衛(wèi)生服務的社區(qū)居民，接受健康教育的居民占83.1%，但有不良生活方式的居民仍然占一定比例，可見當前基本公共衛(wèi)生服務項目的質量有待加強。

健康教育：包括提供健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康知識講座、開展個體化健康教育。發(fā)放印刷資料時，應多增加針對年輕人的生活行為方式指導，如上班族行為生活方式調整、針對家庭大事件的心理調適等，設置健康教育宣傳欄時，應加強對年輕人相關疾病和行為生活方式的宣傳，舉辦健康知識講座也應增加相關內容。孕產婦健康管理：在孕早期，細致開展生活方式、心理和營養(yǎng)指導，避免致畸因素和疾病對胚胎的影響，在孕中期和孕晚期要有針對性的進行生活方式指導，有利于提高母嬰健康水平。老年人健康管理服務：應考慮老年人健康素養(yǎng)低于15～59歲人群，尤其在經濟相對落后的西部地區(qū)[24]，在執(zhí)行項目內容時，盡量簡化服務流程，并用當地通俗易懂的語言，為其提供便利，促使更好地利用。慢性病患者健康管理：加強對行為生活方式干預，特別是在隨訪評估中，詢問患者疾病情況同時，積極對吸煙、飲酒、運動、飲食進行指導和干預。

由此可見，在社會經濟發(fā)展相對落后的西部地區(qū)，社區(qū)居民行為生活方式有待進一步改進，基本公共衛(wèi)生服務中生活行為方式干預的相關項目有待進一步加強。