朱小莉,賴甫志，姚仁芬，陳 蓉，田朱利，劉鳳霞，金慧珠

(1.貴州省人民醫(yī)院護理部，貴陽 550002；2.臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護理學(xué)院 11031；3.貴州省人民醫(yī)院新生兒科，貴陽 550002；4.貴州省人民醫(yī)院兒科，貴陽 550002；5.貴州省人民醫(yī)院兒外科，貴陽 550002)

早在1910年與1937年HARTMANN和JAUDON就提出低血糖是新生兒常見疾病，會造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷與危害[1],其危險因素與低體溫、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、喂養(yǎng)不當(dāng)、孕母糖尿病等有關(guān)[2]。研究亦報道新生兒低血糖癥發(fā)病越早、程度越重、存在時間越長，越易造成新生兒智力低下、腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害[3]。因此,掌握新生兒血糖檢測值在臨床工作中尤為重要，對高危兒的血糖干預(yù)逐漸成為常規(guī)。而照顧新生兒的醫(yī)護人員對于影響血糖值相關(guān)因素的認知，更與臨床提供安全有效的高質(zhì)量護理密切相關(guān)。

有研究顯示，生化血糖值受醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員及患者狀況中的血標(biāo)本采集、放置時間、放置溫度、送檢、檢驗、疾病狀況等各環(huán)節(jié)因素的影響[4-5]，而快速血糖儀也受儀器的特性和使用者的原因等因素影響[4,6-7]。護理實踐需要科學(xué)依據(jù)的支持，但傳統(tǒng)的護理工作以習(xí)慣行為、護理經(jīng)驗等為主，這種缺乏科學(xué)依據(jù)的決策在臨床實踐中所占比例高達 85%，在一定程度上影響患者的健康[8]。有研究顯示，采血及檢測方法不規(guī)范[9],操作人員操作不熟練或應(yīng)用的儀器不適當(dāng)與血糖結(jié)果的不準(zhǔn)確有關(guān)[10]。血液檢查屬于醫(yī)療照護風(fēng)險中的一環(huán)[11]，因此，醫(yī)護人員的認知程度對臨床是否可獲取準(zhǔn)確的血糖值密切相關(guān)。然而國內(nèi)外探討醫(yī)護人員對于影響新生兒血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)因素認知的研究文獻相當(dāng)少見[12-14]。為避免臨床工作中由于各種因素影響血糖值的準(zhǔn)確度，進而影響新生兒照護安全與質(zhì)量，本研究擬對涉及新生兒照護的兒外科、新生兒科醫(yī)護人員進行血糖檢測相關(guān)認知進行研究。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年9月1日至10月15日，以方便取樣法對貴州省某三級甲等綜合醫(yī)院新生兒科、兒外科正式注冊醫(yī)護人員共計50人進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在所調(diào)查科室工作大于或等于3個月；(2)負責(zé)新生兒相關(guān)照護的醫(yī)護人員；(3)自愿參加本研究。

1.2方法 本研究問卷由整合相關(guān)文獻考查結(jié)果及專家意見，經(jīng)修改后擬出問卷初稿。專家效度由新生兒科主任醫(yī)師、護士長與檢驗科主任技師等專家檢視問卷內(nèi)容之相關(guān)性、正確性及適用性，審查訂正討論后編成正式問卷。在專家效度的計算采用4分法，專家評分為1分及2分的問題予以刪除，3分及4分采用。問卷總體分數(shù)為148分，問卷內(nèi)容項目的總體效度指標(biāo)(CVI) 為0.88，量表的內(nèi)在一致性Cronbach alpha coefficient為0.91。 個人基本資料：包括性別、年齡、職稱、文化程度等。新生兒血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)影響因素的認知：包括患者因素(8項)、醫(yī)護人員因素(23項)、環(huán)境因素(6項)，共計37個項目。問卷采用Likert 5分量表勾選，均為正向題目，5分為非常同意、4分為同意、3分為沒意見、2分為不同意、1分為非常不同意，分數(shù)越高表示影響血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)因素的認知度越高，反之則越低。

研究采用橫斷式描述性設(shè)計，由相關(guān)科室護士長協(xié)助發(fā)放問卷至每位醫(yī)護人員。調(diào)查問卷表包括問卷說明書、個人基本資料、調(diào)查問卷3部分。所有問卷采取不記名作答，由被調(diào)查者獨立填寫，填答完畢將問卷置入信封內(nèi)封口，以確保填答隱私，再由研究者親自回收。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷49份(醫(yī)生6人、護士43人)，有效回收率達98%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。以描述性與推論性統(tǒng)計的百分比、平均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、t檢驗、皮爾森積差相關(guān)分析與單因子變異數(shù)分析來呈現(xiàn)醫(yī)護人員在相關(guān)因素的分布情形、個人基本資料與其認知及3個相關(guān)因素結(jié)構(gòu)面間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 研究對象大多為女性，中位年齡32.07歲，見表1。

2.2新生兒血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)影響因素認知的分布 見表2。

2.3個人資料對影響血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)因素認知的相關(guān)性分析 “醫(yī)護人員的平均每班照護患者數(shù)”對“新生兒科醫(yī)護人員的工作年資對其知曉生化血糖值與快速血糖值的差異性有影響”的認知有影響[F(1,46)=2.584,P=0.027]。“有患者檢驗值誤差經(jīng)驗”的醫(yī)護人員對“就職不同科室能否采取正確的采血方式有影響”的認知有影響[F(1,45)=4.573,P=0.039]。“曾有過患者生化血糖值與快速血糖值誤差經(jīng)驗”的醫(yī)護人員對“血液標(biāo)本抽取部位對血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度有影響”“醫(yī)護人員就職不同科室對其規(guī)范采集血標(biāo)本有影響”“新生兒科醫(yī)護人員的專業(yè)層級對其正確規(guī)范執(zhí)行采血醫(yī)囑有影響”的認知有影響[F(1,45)=6.031,P=0.018]、[F(1,46)=6.580,P=0.014]、[F(1,46)=5.810,P=0.020]。

表1 研究對象基本情況

表2 新生兒血液標(biāo)本中血糖值準(zhǔn)確度相關(guān)影響因素認知的分布情況(前3位)

3 討 論

每班照護患者數(shù)對于生化血糖值與快速血糖值的差異性有所影響的認知，凸顯患者與醫(yī)護人員比例的重要性。尤其許多科室對于血糖相關(guān)疾病族群連續(xù)性血糖監(jiān)測大多由快速血糖儀來執(zhí)行，因此對兩種數(shù)值差異性的認知，以及照護人力充足與否之間的關(guān)聯(lián)性應(yīng)有所加強。

患者檢驗值出現(xiàn)誤差的經(jīng)驗與認知到不同科室能否采取正確的采血方式有所影響的結(jié)果更體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)對于一體化與標(biāo)準(zhǔn)化采血與檢驗流程的重要性。雖然不同的科室照護有不同疾病類型的患者，但對于此標(biāo)準(zhǔn)化的采血與檢驗流程及后續(xù)影響的檢驗數(shù)值準(zhǔn)確度卻不能因此而有所差異，方能對患者的照護質(zhì)量與安全有所保障。此外，醫(yī)護人員的患者生化血糖值與快速血糖值出現(xiàn)誤差經(jīng)驗和血液標(biāo)本抽取部位、就職不同科室、專業(yè)層級這3項因素認知的影響更強化上述一體化與標(biāo)準(zhǔn)化采血與檢驗流程的重要性，而加強該意識的訓(xùn)練與教育更是相輔相成的重要環(huán)節(jié)。雖然醫(yī)院大多對于檢驗值的異常有通報的機制，但是對于此機制所衍生的數(shù)據(jù)與代表的信息應(yīng)為醫(yī)院所重視與有效的運用，可作為日后降低準(zhǔn)確值差異性及教育培訓(xùn)內(nèi)容的參考依據(jù)。

由患者因素的認知程度結(jié)果顯示，醫(yī)護人員對于患者接受手術(shù)與疾病對于血糖準(zhǔn)確值的影響有較高的認知，臨床科室或可考慮將該科室可能影響血糖值的疾病與手術(shù)方式做更緊密的血糖監(jiān)測及更多的循證支持。

環(huán)境因素認知中溫度與濕度對血糖準(zhǔn)確度的影響可作為血液標(biāo)本管理與員工培訓(xùn)的參考。此外，血糖試紙相關(guān)因素對快速血糖值的影響更需進一步的探討，尤其針對使用快速血糖監(jiān)測患者血糖值的科室，如快速血糖儀的差異、校正、保養(yǎng)及試紙的每日測試、保存、環(huán)境影響等因素也需列入在日常照護常規(guī)所需注意的事項。

有文獻指出，臨床血液標(biāo)本采集的操作中，不同護士之間存在較大差異，這可能與臨床護士缺乏血液標(biāo)本采集知識有關(guān)[15]。在醫(yī)護人員影響因素的結(jié)果中更凸顯了專業(yè)知識及崗前教育對執(zhí)行醫(yī)囑與正確的采血方式的影響。因此，應(yīng)增進專業(yè)知識并應(yīng)涵蓋所有專業(yè)層級的醫(yī)護人員的崗前培訓(xùn)與施行繼續(xù)教育策略與內(nèi)容。

本研究也存在一些限制：(1)以單一三級甲等綜合醫(yī)院新生兒科、兒外科醫(yī)護人員做樣本，其結(jié)果的外推性有所限制；(2)樣本大多為護理人員，沒有相同樣本數(shù)的醫(yī)生與檢驗室人員的相關(guān)比較；(3)本研究為橫斷面資料分析，無法控制與不同等級醫(yī)院有關(guān)影響醫(yī)護人員認知的結(jié)構(gòu)性或管理面因素。

在醫(yī)院行政管理上，醫(yī)院管理者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，規(guī)范操作流程[16]。標(biāo)準(zhǔn)化血液標(biāo)本的存放時間應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)范，并聯(lián)結(jié)信息系統(tǒng)到監(jiān)測血液標(biāo)本抽取時間，可避免放置過久的血液樣本被檢驗而造成結(jié)果上的誤差。在醫(yī)護人員的教育認知方面，加強血糖檢驗相關(guān)知識,操作方法,血液標(biāo)本采集與存放時間的正確認知，并提高對檢驗值誤差的警覺性，以確?；颊哒兆o的安全與質(zhì)量。

(收稿日期：2018-06-10 修回日期：2018-08-25)