梁小華 馮潔霞 梁水霞

腹膜透析作為終末期腎病的替代療法之一, 患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)52.3%［1］, 不僅降低患者生活質(zhì)量, 也在一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生率或病死率［2］, 逐漸成為臨床關(guān)注的重點。本研究針對個性化營養(yǎng)干預(yù)對腹膜透析患者營養(yǎng)不良的影響進(jìn)行分析和探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月～2018年1月來本院診治的60例腹膜透析患者作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對比組, 每組30例。研究組中男 25例, 女5例；年齡最小42歲, 最大79歲, 平均年齡(51.08±9.74)歲。對比組中男24例, 女6例；年齡最小41歲, 最大80歲, 平均年齡(52.33±9.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。醫(yī)院倫理委員會均同意且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 對比組患者實施常規(guī)營養(yǎng)干預(yù), 即對患者進(jìn)行各項指標(biāo)檢查的同時, 告知患者按時服藥。研究組患者實施個性化營養(yǎng)干預(yù), 具體方法如下。①使用營養(yǎng)評估量表對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估, 并通過抽取靜脈血的方式檢測患者各項肝腎功能指標(biāo), 然后, 營養(yǎng)小組成員搜集以往患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上, 通過科學(xué)分析為患者制定針對性營養(yǎng)飲食方案,保證患者蛋白質(zhì)、熱量、纖維攝入正常。②營養(yǎng)小組成員根據(jù)蛋白攝入公式計算不同患者的最佳蛋白攝入量, 并與患者進(jìn)行溝通和交流, 掌握患者飲食習(xí)慣和飲食喜好制定針對性食譜。③定期對患者及其家屬進(jìn)行教學(xué)和考核, 確保其能夠完全掌握營養(yǎng)干預(yù), 且患者出院后應(yīng)每間隔1個月進(jìn)行1次電話隨訪, 如電話隨訪效果不佳時, 可酌情進(jìn)行家庭隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 測量并記錄兩組患者透析充分性指標(biāo) , 包括 Alb、PA、Ccr、Kt/V、校正 Ca、iPTH、P［3］；同時, 使用綜合性營養(yǎng)評分表對患者的活動能力、胃腸道情況、飲食情況、體質(zhì)量變化進(jìn)行評分［4］, 分?jǐn)?shù)越低表明患者營養(yǎng)不良程度越低, 反之, 分?jǐn)?shù)越高則表明營養(yǎng)不良程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析充分性指標(biāo)對比 兩組患者P、iPTH水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者Alb、PA、Ccr、K/V、校正Ca水平均優(yōu)于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者綜合性營養(yǎng)評分對比 研究組患者活動能力、胃腸道情況、飲食情況、體質(zhì)量變化等綜合性營養(yǎng)評分均低于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者透析充分性指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組患者透析充分性指標(biāo)對比( ±s)

注：與對比組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) Alb(g/L) PA(mmol/L) Ccr(ml/min) Kt/V 校正Ca(mmol/L) iPTH(ng/L) P(mmol/L)研究組 30 28.63±5.41a 36.77±3.25a 68.23±21.53a 1.61±0.71a 2.18±0.31a 442.35±335.14 1.57±0.54對比組 30 34.75±5.71 30.94±3.33 57.14±15.12 1.97±0.66 2.36±0.18 482.31±416.98 1.64±0.52 t 4.2615 6.8626 2.3088 2.0340 2.7503 0.4091 0.5114 P 0.0001 0.0000 0.0245 0.0465 0.0079 0.6840 0.6110

表2 兩組患者綜合性營養(yǎng)評分對比( ±s, 分)

表2 兩組患者綜合性營養(yǎng)評分對比( ±s, 分)

注：與對比組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 活動能力 胃腸道情況 飲食情況 體質(zhì)量變化研究組 30 6.32±0.42a 6.12±0.85a 6.17±0.42a 6.57±0.52a對比組 30 7.58±0.61 8.33±0.56 7.82±1.61 8.63±1.41 t 9.3184 11.8919 5.4315 7.5079 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腹膜透析是當(dāng)前腎病類疾病最為常見的治療方法, 且相關(guān)報道指出, 腎臟疾病患者在實施腹膜透析的過程中需進(jìn)行科學(xué)的健康及營養(yǎng)指導(dǎo), 才能有效避免腹膜透析對患者營養(yǎng)健康造成的不良影響, 也是提高患者生活質(zhì)量、確?；颊呱踩年P(guān)鍵和重點［5-7］。一般來說, 腎臟類疾病患者的治療時間較長, 長期治療下患者的身體健康必然會受到影響, 加之疾病所帶來的不良心理情緒降低患者食欲, 久而久之, 患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況, 降低治療效果。以往臨床中并未重視營養(yǎng)干預(yù)的重要性, 使得營養(yǎng)不良患者較多, 隨著臨床護(hù)理理念的逐步深入和發(fā)展, 個性化營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用為腹膜透析患者帶來新方向［8］。實驗結(jié)果表明：兩組患者P、iPTH水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者Alb、PA、Ccr、K/V、校正Ca水平均優(yōu)于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者活動能力、胃腸道情況、飲食情況、體質(zhì)量變化等綜合性營養(yǎng)評分均低于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見, 透析充分性指標(biāo)和綜合性營養(yǎng)評分能夠直接反映出患者的營養(yǎng)狀態(tài), 加之患者受文化、飲食習(xí)慣、病程等因素的影響, 常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)無法更具針對性的改善不良營養(yǎng)狀態(tài), 致使個性化營養(yǎng)干預(yù)變得更加重要。

綜上所述, 腹膜透析患者實施個性化營養(yǎng)干預(yù)能夠顯著改善患者的營養(yǎng)不良狀況, 改善綜合性營養(yǎng)評分, 利于患者更快恢復(fù)健康, 可在臨床中予以廣泛推廣并應(yīng)用。