于思捷

慢性心功能不全是一種常見的心臟疾病, 患者的癥狀表現(xiàn)主要為全身高度水腫、呼吸困難。為了改善患者的癥狀,臨床中除了實(shí)施必要的治療之外, 還會(huì)對(duì)患者采取強(qiáng)迫體位［1］。然而, 在這種體位下, 患者極容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的存在不僅給護(hù)理人員增加了工作量, 而且還影響患者的健康,所以需及時(shí)預(yù)防或處理。本研究選取心內(nèi)科收治的76例慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象, 探討了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年5月收治的76例慢性心功能不全壓瘡高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組38例。觀察組中男20例, 女18例；年齡54～82歲, 平均年齡(67.94±4.70)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)23例。對(duì)照組中男18例, 女20例；年齡52～83歲, 平均年齡(68.23±4.93)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例, Ⅳ級(jí)24例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 包括健康教育、病房清潔、患者皮膚清潔護(hù)理、幫助患者翻身和變換體位等。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 壓瘡上報(bào) 護(hù)士采用Waterlow’s評(píng)分法評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)程度, 并在護(hù)士長(zhǎng)審核簽字之后備份,一份送到護(hù)理部備案, 另一份科室留底。

1.2.2 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施 ①全科高度重視患者的病情,并認(rèn)真做好翻身、皮膚護(hù)理等工作, 每天觀察并記錄患者的皮膚狀況以及體位［2］。②對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療安全教育, 在患者的床頭掛上一張壓瘡溫馨告知書, 使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解告知書上的內(nèi)容, 告訴他們壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素、易發(fā)部位, 提高患者及其家屬對(duì)壓瘡的警惕；同時(shí),交代患者及其家屬要經(jīng)常變換體位, 預(yù)防壓瘡的形成。③建立三級(jí)監(jiān)控體系。護(hù)理部承擔(dān)一級(jí)監(jiān)控責(zé)任, 組建壓瘡管理組, 工作內(nèi)容為壓瘡傷口的護(hù)理會(huì)診, 指導(dǎo)各科室的壓瘡護(hù)理工作、組織培訓(xùn)、召開工作會(huì)議等?？剖易o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)二級(jí)監(jiān)控, 工作內(nèi)容為指導(dǎo)病區(qū)壓瘡高?；颊咭约皦函徎颊叩纳蠄?bào)工作, 指導(dǎo)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法, 查找相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 對(duì)護(hù)理工作提出改進(jìn)意見。④培訓(xùn)帶教。科室組織培訓(xùn)活動(dòng), 科室的護(hù)士參加培訓(xùn), 學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理新理念、新知識(shí), 掌握新技能；培訓(xùn)過后對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核, 成績(jī)合格的護(hù)士可以結(jié)束培訓(xùn)投入護(hù)理工作, 成績(jī)不合格的護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)［3］。⑤使用減壓裝置。無論是壓瘡高?；颊哌€是壓瘡患者, 都給予其加厚海綿墊、小枕等減壓工具減輕局部所受的壓力, 與此同時(shí), 有規(guī)律地改變體位, 多按揉骨隆突處,改善局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的Waterlow’s評(píng)分及壓瘡發(fā)生情況, 并進(jìn)行對(duì)比。護(hù)士采用Waterlow’s評(píng)分法評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn), 危險(xiǎn)：10～14分；高度危險(xiǎn)：15～19分；非常危險(xiǎn)：≥20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的Waterlow’s評(píng)分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的壓瘡發(fā)生率5.26%明顯低于對(duì)照組的26.32%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者壓瘡評(píng)分及壓瘡發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

壓瘡在臨床中比較常見, 一般發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者,癥狀表現(xiàn)主要為皮膚紅腫、疼痛、破裂, 病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚組織壞死［4］。因此, 及時(shí)預(yù)防和處理壓瘡非常重要。慢性心功能不全患者因?yàn)槿?qiáng)迫體位, 所以也容易發(fā)生壓瘡。為了患者的健康, 臨床中應(yīng)對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施。本研究選取76例慢性心功能不全壓瘡高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 探討預(yù)見性護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明, 采用預(yù)見性護(hù)理的患者其壓瘡發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者(P＜0.05)。預(yù)見性護(hù)理是臨床中常用的護(hù)理手段之一, 其原則為先預(yù)防后治療, 如果及早采用, 則可達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生等作用［5-7］。本研究中,對(duì)慢性心功能不全患者實(shí)施的預(yù)見性護(hù)理分步驟進(jìn)行, 第一步是將壓瘡高?；颊呋驂函徎颊呱蠄?bào)到護(hù)理部, 第二步則是實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施。這兩個(gè)步驟中, 第二步是重點(diǎn), 其內(nèi)容包含了翻身、清潔皮膚等基礎(chǔ)性護(hù)理工作以及醫(yī)療安全教育、三級(jí)監(jiān)控、護(hù)理培訓(xùn)、局部減壓等專業(yè)護(hù)理。最終, 在預(yù)見性護(hù)理的作用下, 患者的壓瘡發(fā)生率被控制在5.26%, 護(hù)理效果顯著。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理在慢性心功能不全壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果良好, 值得推廣使用。