梁冠宇 王敏捷 賴勝華 蕭佩玉

非甾體類抗炎藥是臨床上較為常用的一種藥物。在使用非甾體類抗炎藥時(shí), 會(huì)干擾人體前列腺素E2的合成, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸黏膜局部血流變慢, 黏液分泌減少, 胃腸黏膜的保護(hù)作用受到極大的削弱, 在胃酸的作用下, 可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸黏膜損傷、出血、穿孔或者潰瘍等［1］。糖皮質(zhì)激素在臨床上的應(yīng)用也廣泛, 在治療過(guò)敏性疾病、嚴(yán)重感染、休克或者免疫性疾病中常用,使用糖皮質(zhì)激素對(duì)患者治療時(shí), 會(huì)刺激患者的胃酸以及胃蛋白酶分泌, 胃腸黏膜抵抗力下降, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸穿孔、胃腸糜爛、胃十二指腸潰瘍等。對(duì)于非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷患者需要及時(shí)治療。質(zhì)子泵抑制劑在治療非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷方面應(yīng)用廣泛, 為了研究質(zhì)子泵抑制劑在非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷的療效, 選取2014年1月～2018年5月于本院接受治療的非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷患者80例, 分別使用雷貝拉唑和磷酸鋁凝膠治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年5月于本院接受治療的80例非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合非甾體抗炎藥或者糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 所患疾病包括慢性胃炎、胃潰瘍、混合性潰瘍、十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性等,排除肝、腎功能異常以及由其他原因引起的胃腸黏膜損傷患者。其中男42例, 女38例；年齡40～72歲, 平均年齡(51.8±7.5)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。

1.2 方法 觀察組患者使用雷貝拉唑(成都迪康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715)進(jìn)行治療, 患者于早餐后30 min內(nèi)服用雷貝拉唑20 mg, 1次/d。對(duì)照組患者使用磷酸鋁凝膠(Boryung Pharmaceutical Co., Ltd, 注冊(cè)證號(hào)H20130422)進(jìn)行治療, 服用20 g/次, 2次/d。對(duì)所有患者進(jìn)行連續(xù)治療3個(gè)月,治療期間避免對(duì)患者刺激, 以清淡食物為主, 忌辛辣、生冷、油膩食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、胃腸黏膜損傷情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全消失, 胃鏡下胃腸黏膜完全愈合為顯效；癥狀、胃鏡下胃腸黏膜均顯著改善為有效；癥狀、胃鏡下胃腸黏膜無(wú)任何改善為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。胃腸黏膜損傷情況包括胃腸黏膜充血、糜爛以及潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為95.0%, 高于對(duì)照組的77.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者胃腸黏膜損傷發(fā)生率為10.0%, 低于對(duì)照組的27.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%, 低于對(duì)照組的35.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者胃腸黏膜損傷情況評(píng)分比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)分比較［n(%)］

3 討論

非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是臨床上常用的藥物, 非甾體類抗炎藥是臨床上對(duì)于解熱藥物、抗風(fēng)濕藥物、鎮(zhèn)痛藥物以及抗炎藥物的總稱, 包括水楊酸類藥物、吡唑酮類衍生物、吲哚衍生物以及滅酸類藥物等, 在人的胃腸黏膜內(nèi)存在大量的環(huán)氧合酶-1, 它能夠起到催化花生四烯酸合成前列腺素E2, 但非甾體類抗炎藥會(huì)抑制環(huán)氧合酶-1, 干擾前列腺素E2的合成, 導(dǎo)致患者胃腸黏膜分泌減少, 胃酸對(duì)患者的胃腸黏膜造成刺激, 引發(fā)胃腸穿孔、潰瘍或者出血等［2-5］。糖皮質(zhì)激素經(jīng)常用于抗炎、抗休克及免疫抑制中, 人在服用糖皮質(zhì)激素時(shí), 會(huì)對(duì)人體正常的代謝造成干擾, 刺激人體胃酸、胃蛋白酶、抑制胃黏液分泌。非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷會(huì)對(duì)患者造成危害, 所以一定要加強(qiáng)對(duì)患者的治療干預(yù)［6,7］。

雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑, 磷酸鋁凝膠屬于抗酸、胃黏膜保護(hù)劑, 都是臨床上常用的胃酸抑制劑。磷酸鋁凝膠具有抗酸和胃黏膜保護(hù)的雙重作用, 有較好的治療非胃炎性嘔吐及止痛效果, 口服磷酸鋁凝膠后藥物均勻地覆蓋在整個(gè)胃腸表面, 形成一層保護(hù)性薄膜, 能隔離并保護(hù)損傷組織, 口服安全, 口感好, 可以直接服用或以少量水或牛奶稀釋, 藥物引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低, 部分患者偶見便秘。雷貝拉唑的主要成分為苯丙咪唑的取代物, 使用雷貝拉唑在對(duì)非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷患者進(jìn)行治療時(shí), 其解離常數(shù)較高, 可與Hp的結(jié)構(gòu)有著明顯的親和力, 服用后附著在胃壁細(xì)胞上, 能夠?qū)颊弑诩?xì)胞膜中的H+-K+-ATP酶進(jìn)行選擇性的抑制, 阻斷胃酸的分泌, 能夠有效防止因胃酸過(guò)多引起的胃腸黏膜損傷。有研究發(fā)現(xiàn)［3］, 雷貝拉唑在人體內(nèi)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16 h, 有效抑制患者胃酸的分泌, 為各種程度的胃腸損傷的愈合提供了充足的時(shí)間。雷貝拉唑除了能夠?qū)颊叩奈傅鞍酌阜置谝种浦? 還不會(huì)對(duì)患者胃黏膜內(nèi)的血流量和胃內(nèi)的溫度造成影響, 所以患者接受治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率能夠得到有效的降低。在本次研究中, 觀察組使用質(zhì)子泵抑制劑(雷貝拉唑)進(jìn)行治療, 對(duì)照組使用磷酸鋁凝膠進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的77.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者胃腸黏膜損傷發(fā)生率為10.0%, 低于對(duì)照組的27.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%, 低于對(duì)照組的35.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明在對(duì)因服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)藥物致胃腸損傷患者治療時(shí), 使用質(zhì)子泵抑制劑治療能夠獲得更好的治療效果, 胃腸黏膜損傷能夠得到有效的抑制, 治療效果獲得顯著提升, 是一種理想的非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃腸損傷治療方式, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。