李丹

風濕病心臟病主要是對心臟瓣膜造成損害, 導致瓣膜關閉不全或狹窄, 根據(jù)病變的不同, 引起的臨床癥狀也盡不相同, 隨著患者年齡的不斷增大, 心臟病變也會越來越嚴重,最終會引起心功能衰竭, 出現(xiàn)胸悶、乏力、雙腳浮腫、咳嗽等臨床癥狀, 病情嚴重時還會危及生命, 對患者的日常生活具有嚴重影響。臨床上一般采用強心、血管擴張等藥物治療風濕性心臟病心力衰竭, 其中卡維地洛能夠控制心律失常,依那普利對血管緊張素轉化酶有強烈的抑制作用, 可以舒張血管, 兩種藥物結合, 可以有效改善患者的心功能［1,2］。本文為了進一步分析卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風濕性心臟病心力衰竭的效果, 選取了110例老年患者作為研究對象,治療效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年1月本院診治的110例老年風濕性心臟病心力衰竭患者進行此次研究, 將患者隨機分為對照組和實驗組, 每組55例。對照組中男30例,女25例；年齡最小64歲, 最大77歲, 平均年齡(65.1±5.3)歲；心功能Ⅱ級38例, Ⅲ級17例。實驗組患者中男31例, 女24例；年齡最小66歲, 最大78歲, 平均年齡(66.8±5.0)歲；心功能Ⅱ級35例, Ⅲ級20例。患者均排除對藥物過敏者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者住院后均進行常規(guī)的對癥治療,包括吸氧、強心劑、利尿劑、血管擴張藥等。對照組患者在經(jīng)過對癥治療后, 采用依那普利進行治療：患者初始量為5 mg, 服用2次/d, 隨后監(jiān)測患者的血壓, 根據(jù)患者的實際病情將劑量調整至5～10 mg即可。實驗組患者在對照組基礎上服用卡維地洛治療, 初始量為6.25 mg, 1次/d, 根據(jù)患者服用藥物后的變化, 逐漸調整藥物劑量, 一般藥量不超過25～50 mg, 所有患者持續(xù)用藥治療6個月, 觀察治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準［3］兩組患者用藥物治療期間,護士對患者的心功能改善效果進行分析, 并對兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD以及6MWD進行統(tǒng)計比較。療效判定標準：顯效：患者用藥治療后, 生命體征恢復正常, 臨床癥狀全部消失, 心功能達到2級以上；有效：患者生命體征有所好轉, 臨床癥狀改善明顯, 心功能達到1級；無效：患者治療后, 臨床癥狀、心功能沒有任何改善, 甚至有加重的現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善效果比較 實驗組患者的治療總有效率為96.36%(53/55), 對照組患者的治療總有效率為80.00%(44/55), 實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.066, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能改善效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者心功能各項指標水平比較 治療后, 對照組LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD分別為 (40.39±5.96)%、(48.61±6.37)mm、(57.37±8.15)mm、(402.38±39.05)m；實驗組LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD分別為(45.82±6.05)%、(43.11±6.26)mm、(51.97±8.96)mm、(461.93±44.72)m。實驗組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年風濕性心臟病患者早期如果得不到有效的治療, 往往會出現(xiàn)心力衰竭等癥狀, 在加上風濕活動、高血壓、冠心病、感染等因素致使病情加重, 對患者的生命具有很大危害性。心臟重構是心力衰竭的重要原因, 因此想要治療風濕性心臟病心力衰竭, 必須抑制心臟重構現(xiàn)象的發(fā)生。依那普利作為一種血管緊張素轉化酶抑制劑, 具有高效特異性, 不但能夠降低血管阻力, 抑制血管緊張素Ⅱ的生成, 而且可以減輕心臟工作負荷, 降低心肌耗氧量, 對抑制心室重構具有重要的作用［4-6］?？ňS地洛是控制心律失常、舒張血管常用的藥物, 可以有效降低心力衰竭的病死率, 增強改善心功能的效果［7,8］。臨床研究顯示將兩種藥物聯(lián)合可以相互彌補,能夠減少心力衰竭患者的死亡率, 提高臨床治療心力衰竭的效果。

本次研究結果顯示, 治療后, 對照組LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD分 別 為 (40.39±5.96)%、(48.61±6.37)mm、(57.37±8.15)mm、(402.38±39.05)m；實驗組 LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD分別為 (45.82±6.05)%、(43.11±6.26)mm、(51.97±8.96)mm、(461.93±44.72)m。實驗組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的治療總有效率為96.36%(53/55),對照組患者的治療總有效率為80.00%(44/55), 實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.066, P＜0.05)。說明卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風濕性心臟病患者, 可以增強改善心功能的效果。

綜上所述, 老年風濕性心臟病心力衰竭患者應用依那普利聯(lián)合卡維地洛治療, 不僅可以改善患者的心功能, 而且能夠提高患者的生存質量, 可作為治療老年風濕性心臟病心力衰竭的首選藥物。