王佳彬 余子剛

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊, 是臨床上常見(jiàn)的疾病。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療, 一般采用保守治療或手術(shù)治療,保守治療臨床上危險(xiǎn)性小, 但療效慢,難根除［1］。為進(jìn)一步探究手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果, 本研究以2017年1月～2018年1月本院收治的132例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院治療的132例甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各66例。對(duì)照組患者中男26例, 女40例；年齡25～58歲, 平均年齡(43.65±8.73)歲, 平均病程(1.16±0.47)年。觀察組患者中男27例, 女39例；年齡27～57歲, 平均年齡(42.17±8.44)歲；平均病程(1.21±0.44)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)完全告知患者并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用保守治療, 給予對(duì)照組患者左旋甲狀腺激素(德國(guó)Merck KGaA, 注冊(cè)證號(hào)H20140052)進(jìn)行治療, 1次/d, 50 μg/次。共治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者采用手術(shù)治療, 患者入院后進(jìn)行全身檢查, 待各項(xiàng)指標(biāo)滿足手術(shù)要求后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)前行全身麻醉, 常規(guī)消毒鋪巾, 患者取平臥位, 頭向后仰, 充分暴露手術(shù)區(qū)域, 在胸骨切跡上1 cm處作一3～4cm的橫向切口, 小手術(shù)刀依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌, 游離皮瓣到環(huán)狀軟骨和胸骨上凹, 上下縫吊皮膚至皮膚呈縱向切口,拉開(kāi)頸前肌群并暴露甲狀腺；根據(jù)患者病情行甲狀腺全切除或部分切除, 切除后用引流管引流, 縫合切口, 并給予常規(guī)抗感染治療, 密切關(guān)注患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組患者治療1、3、6個(gè)月后的甲狀腺結(jié)節(jié)體積［結(jié)節(jié)體積(V)=πabc/6, 其中V為結(jié)節(jié)體積, a 為最大直徑, b、c 為另外2 個(gè)相互垂直的直徑］；比較兩組患者治療前及治療1、3、6個(gè)月后的炎性因子水平, 包括TNF-α、IL-6和CRP［分別于相應(yīng)時(shí)間的清晨空腹、安靜狀態(tài)下用無(wú)菌干燥試管抽取肘靜血5 ml, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)患者血清IL-6、TNF-α 和CRP 水平］；比較兩組患者并發(fā)癥(包括甲狀腺功能低下、手足麻木、聲音嘶啞)及治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況(若結(jié)節(jié)體積變大記為復(fù)發(fā))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段結(jié)節(jié)體積比較 治療前, 兩組患者結(jié)節(jié)體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3、6個(gè)月后, 觀察組患者結(jié)節(jié)體積均小于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組均顯著低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)段結(jié)節(jié)體積比較( ±s, cm3)

表1 兩組患者不同時(shí)段結(jié)節(jié)體積比較( ±s, cm3)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

級(jí)別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后對(duì)照組 66 2.57±0.42 2.54±0.52 2.30±0.43 2.03±0.34觀察組 66 2.58±0.45a 2.17±0.41b 1.33±0.34b 0.82±0.21b t 0.132 4.539 14.375 24.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療3個(gè)月后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)觀察組 66 治療前 37.6±3.3 15.1±3.3 41.8±4.5治療3個(gè)月后 21.9±2.7ab 7.8±1.9ab 24.8±2.6ab對(duì)照組 66 治療前 37.7±3.2 15.0±3.2 41.7±4.4治療3個(gè)月后 29.2±2.6a 11.0±2.7a 14.9±2.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥及治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組甲狀腺功能低下1例、手足麻木1例、聲音嘶啞1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(3/66)；觀察組甲狀腺功能低下6例、手足麻木2例、聲音嘶啞2例、甲狀旁腺損傷2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(12/66)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.03%(2/66), 顯著低于對(duì)照組的22.73%(15/66), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種內(nèi)分泌疾病, 主要是由于人體內(nèi)的甲狀腺出現(xiàn)囊腫或者發(fā)生炎癥, 從而導(dǎo)致甲狀腺單側(cè)或者雙側(cè)腺葉不斷變大, 最終形成甲狀腺結(jié)節(jié)。左旋甲狀腺素是一種人工合成的甲狀腺激素, 進(jìn)入人體可以補(bǔ)充人體甲狀腺缺失的部分, 保證人體的甲狀腺在藥物的效用下盡快得到修復(fù)。促進(jìn)人體新陳代謝, 最終達(dá)到縮小結(jié)節(jié)的效果［3-5］。而外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié), 直接在術(shù)中切除病灶組織, 有效清除或減少病灶, 更為直接徹底［6-9］。本研究結(jié)果顯示, 手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)能有效減小結(jié)節(jié)體積, 治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率僅為3.03%, 能有效降低體內(nèi)炎性因子, 但手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槭中g(shù)中創(chuàng)傷大或術(shù)者操作問(wèn)題, 導(dǎo)致并發(fā)癥多。這與林思園等［10］報(bào)道的結(jié)果相一致。

綜上所述, 對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療, 保守治療見(jiàn)效慢,易復(fù)發(fā), 手術(shù)治療效果顯著但易產(chǎn)生并發(fā)癥, 故在臨床上,應(yīng)該根據(jù)患者病情與需求合理選擇治療方案, 同時(shí)不斷提高術(shù)者操作規(guī)范, 發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)技術(shù), 為甲狀腺結(jié)節(jié)治療提供安全有效的治療方案。