嚴駿燕 陳為善 劉振良

宮頸癌是全球婦女中最常見的生殖道惡性腫瘤之一, 其發(fā)病與人類乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染相關(guān)［1］。宮頸癌由髂內(nèi)動脈分支供血, 淋巴轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移途徑, 淋巴轉(zhuǎn)移率與臨床分期有關(guān)［2］。最初受累的淋巴結(jié)有宮頸旁、閉孔、髂外淋巴結(jié), 稱為初程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。繼而受累的淋巴結(jié)有骶前、髂總、腹主動脈和腹股溝組淋巴結(jié), 稱為次程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。晚期還可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［3］。根據(jù)化療途徑的不同, 宮頸癌化療可分為動脈介入化療和靜脈化療。動脈介入化療是將化療藥物直接注入到供應(yīng)腫瘤的動脈內(nèi), 使其直接作用于腫瘤。靜脈化療是將化療藥物通過靜脈滴注的方法進入人體, 是最常用的化療途徑［4-7］。與宮頸癌靜脈化療相比, 動脈介入化療可以直接作用于腫瘤, 在療效上可能更有利。本研究子宮動脈介入化療栓塞術(shù)治療宮頸癌的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的120例宮頸癌患者作為研究對象, 根據(jù)化療方法不同分為實驗組和對照組, 各60例。實驗組患者年齡 25～67歲, 平均年齡(47.5±7.5)歲；鱗癌53例, 腺癌5例, 腺鱗癌2例。對照組患者年齡 28～70歲, 平均年齡(46.8±7.5)歲；鱗癌56例,腺癌3例, 腺鱗癌1例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究患者病歷資料齊全。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者實施子宮動脈介入化療栓塞術(shù), 即采用血管造影系統(tǒng)C形臂X射線機, 在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺同側(cè)髂內(nèi)動脈, 再置入動脈鞘, 采用成袢技術(shù)插管到子宮動脈進行治療, 灌注順鉑75 mg/m2, 第1天, 后用明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動脈, 拔管, 制動24 h, 在術(shù)后第1天仍需加用135 mg/m2紫杉醇常規(guī)靜脈化療。密切關(guān)注患者一般情況和生命體征, 行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查。

1.2.2 對照組 患者實施常規(guī)靜脈化療, 化療藥物第1天為75 mg/m2順鉑+135 mg/m2紫杉醇。密切關(guān)注患者一般情況和生命體征, 行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 ①腫瘤大小情況：分別在化療后第1、2周通過影像學(xué)檢查檢測腫瘤大小變化情況, 分為4個等級：腫瘤完全消失；腫瘤縮?。?0%；腫瘤縮小＜50%；無變化。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：通過查體和影像學(xué)檢查了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。③藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：血細胞異常、肝腎功能損傷、出血、感染、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤大小情況比較 實驗組患者腫瘤縮小優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腫瘤大小情況比較(n)

2.2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較 實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20.00%(12/60), 對照組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為36.67%(22/60)；實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生肝腎功能損傷1例, 出血2例, 惡心嘔吐3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(6/60)；對照組患者發(fā)生肝腎功能損傷4例, 出血6例, 惡心嘔吐8例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%(18/60)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌由髂內(nèi)動脈分支供血, 淋巴轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移途徑, 淋巴轉(zhuǎn)移率與臨床分期有關(guān)［8,9］。動脈介入化療是將化療藥物直接注入到供應(yīng)腫瘤的動脈內(nèi), 使其直接作用于腫瘤。靜脈化療是將化療藥物通過靜脈滴注的方法進入人體, 是最常用的化療途徑［10-13］。子宮動脈介入化療栓塞術(shù)將化療藥物直接注入供應(yīng)腫瘤的動脈, 使腫瘤局部藥物濃度大大提高,從而達到扼殺腫瘤細胞的效果, 且能更好控制腫瘤, 減少腫瘤轉(zhuǎn)移。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者腫瘤縮小優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=3.12, P＜0.05)。實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20.00%(12/60), 對照組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為36.67%(22/60),實驗組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%, 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%, 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明實施子宮動脈介入化療栓塞術(shù)可給后期的手術(shù)帶來有利條件, 而且對不能手術(shù)的患者, 此化療方式能有效降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,有利于改善患者預(yù)后。但本研究仍存在不足, 未能長期跟蹤觀察患者的生存情況, 有待進一步研究完善。

綜上所述, 應(yīng)用子宮動脈介入化療栓塞術(shù)治療宮頸癌患者效果顯著, 能有效降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率, 減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床推廣。