柴淼 王鐵忠

急性穿孔是胃潰瘍最嚴(yán)重, 也是最常見的并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生胃穿孔, 將會造成胃內(nèi)容物進入腹腔從而引發(fā)腹膜炎, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及出血等嚴(yán)重后果, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全［1-2］。目前治療胃潰瘍穿孔患者最主要的兩種方式就是傳統(tǒng)開放式修補術(shù)和腹腔鏡下穿孔修補術(shù)；基于此, 本文選取特定時段內(nèi)的90例胃潰瘍穿孔患者為研究對象, 隨機分組給予不同的治療措施, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院外科收治的90例老年胃潰瘍穿孔患者, 隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組男20例, 女25例；年齡55～75歲, 平均年齡(69.8±3.1)歲。觀察組男23例,女22例；年齡52～71歲,平均年齡(65.3±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者為胃潰瘍穿孔患者, 且無任何手術(shù)禁忌證, 有良好的耐受性；均對本次研究知情并在同意書上簽字；除外幽門梗阻, 胃部惡性腫瘤等, 穿孔12h內(nèi), 非飽腹后穿孔, 既往無腹部手術(shù)史無嚴(yán)重腹腔粘連；②排除精神異常者；③肝臟、腎臟、心臟無重大疾病者, ④無凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)開放式修補術(shù)：選取上腹部正中切口, 進腹腔清除溢出物、積液, 探查穿孔部位及大小,如若穿孔較小, 則縫合胃壁全層；如穿孔較大, 則縫合胃壁全層, 大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處, 并固定大網(wǎng)膜, 生理鹽水沖洗腹腔, 留置盆腔引流管。

觀察組給予腹腔鏡下穿孔修補術(shù)：氣管插管,全麻, 于臍部下緣做10 mm切口, 插入氣腹針, 建立氣腹, 置入腹腔鏡操作器械, 在腹臟鏡下清除溢出物、積液, 探查穿孔部位,如若穿孔較小, 則縫合胃壁全層；如穿孔較大, 則縫合胃壁全層, 大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處, 生理鹽水沖洗腹腔, 留置盆腔引流管［3］。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間)；②比較兩組患者術(shù)后血清胃泌素測定結(jié)果(主要從術(shù)后1 h、24 h、48 h、72 h分別進行測量［4］)；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(主要包括腸瘺、腹腔感染、粘連性腸梗阻)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組, 腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間血清胃泌素水平比較 觀察組術(shù)后1、24、48、72 h血清胃泌素水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%, 明顯低于對照組的15.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 腸鳴音恢復(fù)時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 45 75.45±7.51a 4.25±1.12a 26.25±3.25a 5.85±2.11a對照組 45 61.52±10.25 9.51±2.21 38.25±4.52 13.26±2.15 t 7.354 14.242 14.460 16.501 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不同時間血清胃泌素水平比較( ±s, pg/ml)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間血清胃泌素水平比較( ±s, pg/ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對照組 45 32.25±7.85 37.55±7.65 42.58±10.15 50.25±14.58觀察組 45 37.55±8.52a 48.56±10.12a 55.95±12.36a 60.45±16.52a t 3.069 5.822 5.608 3.105 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胃穿孔主要是由于消化道潰瘍引起的, 活動期的潰瘍進展到黏膜深部穿透漿膜, 與腹腔相通則形成胃穿孔。老年人由于自身年齡等實際因素導(dǎo)致機體免疫力差、胃腸功能減弱,胃病經(jīng)久不愈便易誘發(fā)胃穿孔［5,6］。由于老年人對疼痛的敏感度低, 潰瘍早期的臨床癥狀表現(xiàn)輕, 大多數(shù)老年患者不能早期就診, 病情進展?jié)兇┛缀? 腹腔污染嚴(yán)重, 且老年患者機體免疫力低下, 抗感染能力差, 極易發(fā)生感染性休克。因此, 老年患者一旦胃潰瘍穿孔, 其大多發(fā)現(xiàn)時間晚, 病情急,大多采用急診手術(shù)修補穿孔處, 清除腹腔污染物。采用手術(shù)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 降低病死率。 老年患者經(jīng)常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病, 麻醉及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)大, 因此, 手術(shù)方式的合理選擇, 對提高手術(shù)安全性, 減輕患者痛苦, 加快患者恢復(fù)至關(guān)重要。臨床治療胃穿孔常用手術(shù)方法有單純穿孔修補術(shù)、神經(jīng)離斷術(shù)、胃大部分切除術(shù)等。

傳統(tǒng)開放式修補術(shù)普遍切口較大(10～15 cm), 對患者造成的創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血也過多, 切口愈合困難, 易發(fā)生切口感染, 患者術(shù)后恢復(fù)時間長, 直接給患者的身心健康造成極大影響［7］, 不利于患者康復(fù)。有臨床研究資料顯示, 應(yīng)激反應(yīng)過大, 可使機體分泌兒茶酚胺量增加, 抑制胃泌素分泌,進一步加重患者胃腸功能的紊亂［8］, 導(dǎo)致胃腸功能的恢復(fù)時間延長。腹腔鏡穿孔修補術(shù)適應(yīng)于生命體征平穩(wěn)、血液動力學(xué)穩(wěn)定、24 h內(nèi)急性胃潰瘍穿孔、無大出血、無幽門梗阻疾病、未出現(xiàn)感染性休克等患者；具有微創(chuàng)、切口小、無需使用電刀等優(yōu)勢, 減少了手術(shù)過程中對患者腹腔內(nèi)臟器造成副損傷的幾率, 同時腹腔鏡手術(shù)操作機械細長, 便于盆腔內(nèi)積液的清除, 可以避免與切口直接接觸, 有效減少和預(yù)防術(shù)后腹腔感染、切開感染等并發(fā)癥的發(fā)生；且患者腹腔臟器無需暴露在空氣中從而減少了手術(shù)的刺激性, 更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)［9,10］。

本文選取特定時段內(nèi)的90例患者展開研究, 分組實施傳統(tǒng)開放式修補術(shù)和腹腔鏡穿孔修補術(shù), 觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但是觀察組手術(shù)時間長于對照組, 說明腹腔鏡穿孔修補術(shù)技術(shù)操作要求較高, 后續(xù)仍有較大改進空間。觀察組術(shù)后1、24、48、72 h血清胃泌素水平均明顯高于對照組。通過本研究證實, 通過腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療的胃潰瘍穿孔患者, 其應(yīng)激反應(yīng)較小, 有利于患者胃腸功能恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 采用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔患者, 可使老年患者胃腸功能恢復(fù)時間縮短, 住院時間減少, 并發(fā)癥發(fā)生率降低, 值得在臨床推廣。