石燕敏

糖耐量異常是指血糖值處于正常血糖與糖尿病高血糖之間, 且呈動態(tài)變化［1］。糖耐量異常屬糖尿病前期, 為糖尿病發(fā)生、發(fā)展的中間過程, 其轉(zhuǎn)歸具有雙向性, 即可發(fā)展成糖尿病, 也可轉(zhuǎn)為正常［2］。因此, 為了避免糖耐量異常發(fā)展成糖尿病, 應(yīng)積極進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)。有效監(jiān)管患者的運(yùn)動,提高患者依從性成為當(dāng)務(wù)之急。本科利用樂動力運(yùn)動平臺技術(shù), 隨時觀察患者的運(yùn)動時間、運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度、能量消耗等, 并及時督促、跟進(jìn)患者運(yùn)動, 從而改善糖代謝、脂代謝及能量代謝, 獲得顯著療效, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2017年1月～2018年4月健康體檢及就診的60例糖耐量異常的肥胖患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn), 并伴有糖耐量異常的表現(xiàn)；②年齡22～50歲；③在過去6個月內(nèi)未接受過運(yùn)動治療；④自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、心肌梗死、重度心率失常, 肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重精神障礙者；②其他試驗研究者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各30例。治療組男17例, 女13例；年齡23～50歲, 平均年齡(35.1±5.7)歲。對照組男16例, 女14例；年齡22～50歲,平均年齡(35.7±5.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO1999的標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≤6.1 mmol/L；②口服75 g糖OGTT 2 h血糖7.8～11.1 mmol/L［3］。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年中國肥胖防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①BMI≥28 kg/m2, 腰圍：男性≥90 cm,女性≥80 cm。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均采用電子運(yùn)動平臺技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一管理, 運(yùn)動結(jié)束后將信息統(tǒng)一記錄在案, 方法簡便實用。治療組采用樂動力計步器記錄步行里程、運(yùn)動時間及運(yùn)動強(qiáng)度, 采取快步走結(jié)合仰臥起坐的有氧運(yùn)動訓(xùn)練, 5次/周,60～90 min/次, 為期12周, 運(yùn)動前后各進(jìn)行5～10 min的準(zhǔn)備活動, 仰臥起坐20～30個/次, 快步走5000米/次。對照組采取常規(guī)運(yùn)動方式散步, 5次/周, 60～90 min/次, 為期12周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后1、6、12周的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前及治療后1周, 兩組患者的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6、12周, 治療組患者的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后1、6、12周的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度比較( ±s)

表1 兩組患者治療前及治療后1、6、12周的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度比較( ±s)

注：與對照組同時間比較, aP＜0.05

指標(biāo) 時間 治療組(n=60) 對照組(n=60)BMI(kg/m2) 治療前 29.3±1.7 29.1±1.6治療后1周 28.0±1.5 28.7±17治療后6周 24.8±1.9a 26.6±2.0治療后12周 22.8±2.1a 25.7±2.3腰圍(cm) 治療前 95.1±8.0 95.0±7.7治療后1周 90.2±7.1 93.6±7.5治療后6周 83.6±5.2a 89.0±6.3治療后12周 76.5±4.3a 85.8±4.1 OGTT(mmol/L) 治療前 10.8±2.3 10.7±2.5治療后1周 9.6±1.9 10.1±2.3治療后6周 7.2±1.1a 8.5±1.4治療后12周 6.5±0.7a 8.0±1.2腹壁脂肪厚度(cm) 治療前 3.6±0.3 3.5±0.4治療后1周 3.4±0.2 3.4±0.4治療后6周 2.5±0.4a 2.9±0.5治療后12周 1.7±0.6a 2.2±0.5

3 討論

糖耐量異常的肥胖患者, 后期發(fā)展的治療較為棘手, 易遷延反復(fù), 難以徹底治愈, 且存在一定毒副作用、過敏風(fēng)險和妊娠禁忌, 為患者及其家庭帶來很大困擾［5］。目前, 國內(nèi)應(yīng)用于糖耐量異常并腹型肥胖的運(yùn)動管理研究較少, 綜合管理主要包括飲食治療及運(yùn)動治療, 飲食治療上, 每日計算出所需總熱量, 合理分配到一日三餐中, 運(yùn)動治療為本課題研究的重點, 運(yùn)用電子運(yùn)動平臺技術(shù)對入組患者進(jìn)行統(tǒng)一管理,先定下個人的運(yùn)動目標(biāo), 從運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量、能量消耗、運(yùn)動時間上來管理患者, 患者可以在家里完成運(yùn)動目標(biāo), 運(yùn)動結(jié)束后將信息統(tǒng)一記錄在案, 方法簡便實用, 患者依從性高, 且護(hù)理效果顯著。

本研究結(jié)果顯示, 治療前及治療后1周, 兩組患者的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6周, 治療組患者的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度分別為(24.8±1.9)kg/m2、(83.6±5.2)cm、(7.2±1.1)mmol/L、(2.5±0.4)cm, 治療后 12周分別為 (22.8±2.1)kg/m2、(76.5±4.3)cm、(6.5±0.7)mmol/L、(1.7±0.6)cm, 治療后12周分別為(22.8±2.1)kg/m2、(76.5±4.3)cm、(6.5±0.7)mmol/L、(1.7±0.6)cm；治療后6周, 對照組患者的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度分別為(26.6±2.0)kg/m2、(89.0±6.3)cm、(8.5±1.4)mmol/L、(2.9±0.5)cm, 治療后 12 周分別為 (25.7±2.3)kg/m2、(85.8±4.1)cm、(8.0±1.2)mmol/L、(2.2±0.5)cm；治療后6、12周, 治療組患者的BMI、腰圍、OGTT水平、腹壁脂肪厚度均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示治療組患者的臨床效果優(yōu)于對照組, 說明采取快步走結(jié)合仰臥起坐的有氧運(yùn)動訓(xùn)練的臨床效果優(yōu)于采取常規(guī)運(yùn)動方式散步。分析原因, 主要在于有氧運(yùn)動訓(xùn)練能夠促進(jìn)胰島素和細(xì)胞受體的結(jié)合, 可提升胰島素的敏感性以及相關(guān)骨骼肌攝取葡萄糖的能力, 因此能夠降低胰島素抵抗；同時還可改善C肽的分泌, 以此促使骨骼的血循環(huán), 增加糖運(yùn)速率；有氧運(yùn)動訓(xùn)練還可促進(jìn)脂肪代謝, 使肌肉更好低利用脂肪酸, 進(jìn)而降低血漿總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇, 同時增加高密度脂蛋白膽固醇［6-8］。

綜上所述, 運(yùn)動療法干預(yù)治療肥胖患者糖耐量異常的臨床效果顯著, 值得推廣。