姜雪琴

瘢痕子宮主要就是在剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)之后, 胚胎在瘢痕位置著床, 嚴重的會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂；在妊娠晚期以及分娩時產(chǎn)婦會出現(xiàn)大出血等, 會給母嬰健康帶來較為嚴重的威脅［1］。瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)是一種分娩方式, 而在臨床中必須要對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥問題起到足夠的重視。對此, 在本次研究中, 主要對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥防范進行了論述分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年4月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦148例作為研究對象, 產(chǎn)婦及其家屬知曉實驗過程, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組74例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲, 平均年齡(26.15±5.23)歲。對照組產(chǎn)婦年齡20～36歲, 平均年齡(28.42±5.31)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦采取橫切口進行分娩；對照組產(chǎn)婦采取豎切口進行分娩。對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉處理, 針刺產(chǎn)婦無感之后, 逐層地切開產(chǎn)婦的腹部皮膚, 順序依次為皮膚、皮下脂肪、筋膜［2］。分離產(chǎn)婦的腹壁組織之后, 觀察組產(chǎn)婦進行子宮橫切, 對照組產(chǎn)婦為豎切, 抽干羊水之后取出胎兒、胎盤, 在剪斷臍帶之后將胎兒交給護士進行清潔處理。醫(yī)生要對產(chǎn)婦切口進行清潔消毒, 縫合處理［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組切口愈合情況,分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合, 甲級愈合指愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)；乙級愈合指愈合處有炎癥反應(yīng), 如有紅腫硬結(jié)、積液、血腫等但未化膿；丙級愈合指切口化膿, 需要做切口引流、二次縫合等處理。觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入、子宮切除等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.573, P＜0.05)。見表1。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為4.05%(3/74), 顯著低于對照組的13.51%(10/74), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較(n)

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

我國的剖宮產(chǎn)率在逐年遞增, 這也導(dǎo)致在臨床中瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多。瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦會面臨著一些并發(fā)癥問題, 而最為嚴重的就是子宮破裂等［4］。另外, 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床中也具有一定的風(fēng)險, 對母嬰均有較為嚴重的影響。根據(jù)相關(guān)報道,瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)可以在一定程度上降低產(chǎn)婦子宮破裂以及新生兒缺血、缺氧的幾率。

在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)之后, 瘢痕處增生修復(fù)組織多數(shù)均為纖維結(jié)締組織, 整體來說平滑肌細胞相對較少, 在手術(shù)1年之后平滑肌細胞才逐漸增加, 而平滑肌細胞在達到最大數(shù)量之后又會再次減少, 這樣就導(dǎo)致瘢痕子宮的形態(tài)結(jié)構(gòu)受到一定的改變影響, 出現(xiàn)大量、排列較為紊亂的巨噬細胞以及成纖維細胞, 會出現(xiàn)不同程度的微血管增生問題, 進而降低了子宮的收縮能力, 也導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮抵抗張力能力顯著下降, 給產(chǎn)婦的再次妊娠帶來了并發(fā)癥的隱患［5］。在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮壁上就會產(chǎn)生細小的裂縫問題, 在瘢痕位置的內(nèi)膜覆蓋也不夠完善, 在再次妊娠的時候, 隨著胎兒的生長發(fā)育, 產(chǎn)婦子宮承受能力逐漸增大, 妊娠晚期之后, 在各種因素的影響之下就會導(dǎo)致產(chǎn)婦宮壁壓力不均勻等問題, 進而導(dǎo)致子宮破裂等問題。

而進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦存在著腹腔內(nèi)粘連嚴重、解剖結(jié)構(gòu)層次不夠清晰的問題, 這樣就直接地增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度, 延長了手術(shù)的時間, 極大地增加產(chǎn)婦在手術(shù)中的各種風(fēng)險問題［6］。

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)在術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥問題, 而不同的切口方式導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)幾率也是不同的。在本次研究中, 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦168例, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組74例。觀察組產(chǎn)婦采用橫切口進行分娩, 對照組產(chǎn)婦采用豎切口進行分娩。兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.573,P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為4.05%(3/74), 顯著低于對照組的13.51%(10/74), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果說明, 在進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中, 無論應(yīng)用何種方式進行處理, 均不會影響分娩結(jié)果。而通過橫切的口的方式進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)處理, 可以降低各項并發(fā)癥的發(fā)生幾率［7］。

在瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中, 要通過必要的控制預(yù)防方式加強并發(fā)癥控制, 在根本上提升瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的有效性, 通過科學(xué)的方式與手段及時預(yù)防處理各種并發(fā)癥問題, 加強對產(chǎn)婦的理論與實踐指導(dǎo), 可以有效地預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入以及子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生, 加強對產(chǎn)婦術(shù)后的關(guān)注度, 綜合產(chǎn)婦實際狀況對其進行合理治療, 提升產(chǎn)婦配合度, 可以強化并發(fā)癥控制與管理［8］。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥是較為普遍的臨床問題, 在嚴格的分娩條件之下進行處理, 橫切口方式的瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率以及嚴重程度要低于豎切口的方式, 通過必要的方式與手段配合應(yīng)用橫切口進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù), 可以提升治療效果, 在臨床中值得廣泛應(yīng)用。