袁亞慶

七氟烷屬于吸入型麻醉劑, 具有麻醉迅速、蘇醒快速、易于控制等優(yōu)勢(shì), 且不易刺激呼吸道, 能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 故被廣泛應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)中［1］。但是, 七氟烷極易引起術(shù)后躁動(dòng), 發(fā)生率約為10%～60%, 考慮與手術(shù)操作、麻醉藥物、術(shù)后疼痛等因素互為作用相關(guān)［2］。瑞芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑, 是一種鎮(zhèn)痛藥物, 具有起效快、快速蘇醒、可控性高、無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn), 能有效減輕氣管導(dǎo)管或手術(shù)引起的疼痛、刺激, 主要用于臨床全麻誘導(dǎo)及維持鎮(zhèn)痛［3］。為此,本研究以2016年12月～2017年12月在本院接受全麻手術(shù)治療的98例患兒作為研究對(duì)象, 旨在探究瑞芬太尼與七氟烷進(jìn)行復(fù)合麻醉的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月在本院行全麻手術(shù)治療的98例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均需接受手術(shù)治療, 符合全麻條件, 家屬自愿參與研究, 簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏、上呼吸道感染或支氣管哮喘、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患兒。按麻醉方式不同將患兒分為對(duì)照組和觀察組, 每組49例。觀察組中男女比例27∶22；年齡 2～13歲, 平均年齡(9.14±2.38)歲；體質(zhì)量14～39 kg, 平均體質(zhì)量(19.52±6.51)kg。對(duì)照組中男女比例23∶26；年齡 1～12歲, 平均年齡(9.03±2.72)歲；體質(zhì)量11～35 kg, 平均體質(zhì)量(21.06±4.65)kg。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已取得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組術(shù)前均禁飲4 h、禁食8 h, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品, 監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等體征,確保呼吸順暢。兩組均行氣管內(nèi)插管, 呼吸機(jī)保持通氣狀態(tài), 潮氣量8～10 ml/kg, 吸氧濃度100%, 呼氣末二氧化碳控制4.66～5.99 kPa, 呼吸頻率16～18次/min。對(duì)照組行七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172, 120 ml/瓶)吸入麻醉：七氟烷吸入濃度控制3%～4%, 術(shù)畢前10 min下調(diào)吸入濃度, 待術(shù)畢停用。觀察組行七氟烷+瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199, 2 mg×5支)復(fù)合麻醉：七氟烷吸入濃度控制1.5%～2.5%, 瑞芬太尼泵注量0.15～0.25 μg/min, 按術(shù)中麻醉要求對(duì)七氟烷、瑞芬太尼用量進(jìn)行調(diào)控, 術(shù)畢前10 min停用七氟烷, 術(shù)畢時(shí)停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者不同時(shí)刻(T0、T1、T2、T3、T4)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 包括 HR、SBP、DBP、MAP。②比較兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo), 包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。③比較兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況, 采用4級(jí)量表判定［4］, 0級(jí)：合作、安靜, 可耐受氣管, 吸痰、拔管均無(wú)屏氣、嗆咳反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：不安靜, 吸痰、拔管時(shí)伴肢體活動(dòng), 語(yǔ)言安慰后安靜；Ⅱ級(jí)：無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)呻吟、掙扎, 無(wú)需按壓；Ⅲ級(jí)：劇烈喊叫、掙扎,需按壓四肢。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣、喉痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者T1、T2、T3時(shí)的HR、SBP、DBP及MAP水平均顯著低于T0、T4時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1、T2、T3時(shí)的HR、SBP、DBP及MAP水平均低于對(duì)照組同時(shí)刻, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組T0、T4時(shí)比較, aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)刻比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) MAP(mm Hg)觀察組 49 T0 97.52±5.06 116.32±10.78 80.25±7.16 81.73±2.85 T1 82.57±5.08ab 83.02±4.50ab 67.73±5.81ab 70.63±7.15ab T2 83.35±4.98ab 84.26±6.95ab 68.24±6.02ab 71.03±7.20ab T3 84.01±5.26ab 85.17±7.23ab 68.08±6.17ab 69.52±6.89ab T4 98.92±4.82 122.56±7.18 81.31±7.52 80.89±3.12對(duì)照組 49 T0 98.11±4.90 120.15±10.12 78.32±8.55 82.05±2.61 T1 93.33±4.97a 97.38±5.25a 73.27±5.36a 76.53±7.35a T2 92.85±5.21a 96.87±5.17a 72.85±5.50a 75.17±7.50a T3 93.37±5.08a 97.03±5.81a 74.17±5.28a 75.33±7.38a T4 99.18±5.53 123.39±5.22 82.68±5.77 82.34±3.42

2.2 兩組麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(3.89±0.52)min、恢復(fù)呼吸時(shí)間(5.26±0.82)min、蘇醒時(shí)間(8.56±0.71)min及拔管時(shí)間(8.33±0.26)min均短于對(duì)照組的 (5.03±0.47)、(6.59±0.92)、(10.23±0.62)、(9.88±0.54)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較( ±s, min)

表2 兩組麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較( ±s, min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 恢復(fù)呼吸時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 49 3.89±0.52a 5.26±0.82a 8.56±0.71a 8.33±0.26a對(duì)照組 49 5.03±0.47 6.59±0.92 10.23±0.62 9.88±0.54 t 11.3849 7.5544 12.4018 18.1035 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率8.16%(4/49)低于對(duì)照組的32.65%(16/49), 且躁動(dòng)分級(jí)0級(jí)占比91.84%(45/49)高于對(duì)照組的67.35%(33/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.33%(8/49), 低于對(duì)照組的46.94%(23/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

躁動(dòng)是指意識(shí)與行為偏離的一種精神狀態(tài), 通常發(fā)生與全麻蘇醒期, 興奮、煩躁、定向障礙為該狀態(tài)的主要表現(xiàn),且伴有哭喊、呻吟、思維妄想、語(yǔ)無(wú)倫次等過(guò)激行為［5］。由于小兒大腦的調(diào)節(jié)力暫未成熟, 蘇醒期易產(chǎn)生煩躁情緒,引起不適行為。七氟烷屬于吸入型麻醉用藥, 無(wú)色透明,不易刺激呼吸道, 易于患者接受, 加上七氟烷的分配系數(shù)小, 蘇醒誘導(dǎo)快速, 故該麻醉藥在小兒全麻中的應(yīng)用價(jià)值較好［6,7］。在本次研究中, 本院為預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng),采取瑞芬太尼與七氟烷進(jìn)行復(fù)合麻醉, 結(jié)果顯示：兩組患者T1、T2、T3時(shí)的HR、SBP、DBP及MAP水平均顯著低于T0、T4時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T1、T2、T3時(shí)的HR、SBP、DBP及MAP水平均低于對(duì)照組同時(shí)刻,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(3.89±0.52)min、恢復(fù)呼吸時(shí)間(5.26±0.82)min、蘇醒時(shí)間(8.56±0.71)min及拔管時(shí)間(8.33±0.26)min均短于對(duì)照組的(5.03±0.47)、(6.59±0.92)、(10.23±0.62)、(9.88±0.54)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這與賈苗等［8］的研究結(jié)果相似, 提示瑞芬太尼與七氟醚復(fù)合麻醉有利于患兒全麻術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 加快麻醉后恢復(fù)。原因分析可能為：瑞芬太尼對(duì)β受體具有阻斷作用, 從而阻斷糖皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素產(chǎn)生, 促使機(jī)體HR、MAP降低；同時(shí), 七氟烷具有心肌抑制功效, 還能促進(jìn)外周血管擴(kuò)張, 二者聯(lián)合使用, 能有效控制體內(nèi)血壓、心率的穩(wěn)定［9,10］。由于聯(lián)合瑞芬太尼泵注能減小七氟烷在肺泡內(nèi)的最低濃度, 故而下降了術(shù)中、術(shù)末時(shí)的七氟烷吸入濃度, 促使患者在七氟烷吸入停止后可加快蘇醒；此外, 瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比鎮(zhèn)靜效果更強(qiáng), 即時(shí)泵注劑量為20 μg/kg, 促使患兒意識(shí)喪失的半數(shù)有效量?jī)H達(dá)到12 μg/kg, 故瑞芬太尼對(duì)鎮(zhèn)靜深度僅具有輕微影響, 故二者聯(lián)合麻醉, 能加快患兒麻醉恢復(fù), 縮短蘇醒時(shí)間。同時(shí), 本研究顯示：觀察組患者的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率8.16%(4/49)低于對(duì)照組的32.65%(16/49), 且躁動(dòng)分級(jí)0級(jí)占比91.84%(45/49)高于對(duì)照組的67.35%(33/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這與孫海濤等［10］的研究結(jié)果相似, 提示瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合麻醉能有效降低患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率?？紤]原因可能為：瑞芬太尼作為阿片類受體激動(dòng)劑, 到達(dá)機(jī)體內(nèi)1 min即可促進(jìn)血腦平衡, 體內(nèi)膽堿酯酶不會(huì)干擾其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的酯鍵, 其在血液、組織內(nèi)非特異性酯酶的水解作用下進(jìn)行代謝, 藥效迅速, 可對(duì)氣管插管、拔管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)均能產(chǎn)生抑制作用, 加上本身具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效, 故而能避免患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)。此外, 本研究顯示, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.33%(8/49), 低于對(duì)照組的46.94%(23/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；進(jìn)一步說(shuō)明瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合麻醉的安全性高。

綜上所述, 瑞芬太尼結(jié)合七氟烷復(fù)合麻醉用于小兒全麻能有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng), 并促進(jìn)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 加快麻醉恢復(fù), 值得推廣。