趙彥萍 吳玲

摘要：目的探討瀉白湯加減方治療痰熱壅肺型卒中相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）2016年3月—2017年9月間收治的73例痰熱壅肺型卒中相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組37例和觀察組36例，2組患者入院后均采用抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)予以瀉白湯加減方，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療后觀察組與對(duì)照組臨床肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）比較差異顯著（P<005）;治療后觀察組與對(duì)照組在白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白水平（CRP）相關(guān)炎性指標(biāo)比較無顯著差異。結(jié)論瀉白湯加減方治療痰熱壅肺型卒中相關(guān)性肺炎，可以顯著改善患者臨床癥狀，一定程度上可以降低炎性指標(biāo)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：瀉白湯加減方;痰熱壅肺型;卒中相關(guān)性肺炎

中圖分類號(hào)：R5631? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ?文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0052-02

卒中相關(guān)性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）最早于2003年由Hiker等人提出[1]，并將其分為早發(fā)性肺炎（腦卒中后72h內(nèi)發(fā)生）和晚發(fā)性肺炎（72h以后發(fā)生）。據(jù)近年來流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，卒中相關(guān)性肺炎可使卒中病人死亡風(fēng)險(xiǎn)增大3倍，具有較高的病殘率和病死率[2]，因此，如何有效地防治卒中相關(guān)性肺炎就成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。近年來，中醫(yī)藥在抗病毒、殺菌等方面經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)療效可靠，在卒中相關(guān)性肺炎的防治方面也取得了一定的進(jìn)展。本科運(yùn)用瀉白湯加減方治療痰熱壅肺型卒中相關(guān)性肺炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選擇2016年3月—2017年9月期間本院ICU收治的 73例痰熱壅肺型卒中相關(guān)性肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組36例，對(duì)照組37例。觀察組男25例，女11例;年齡61～93歲，平均（7803±776）歲，患病時(shí)間1～48月，平均（1388±1181）月。對(duì)照組男26例，女11例，年齡60～89歲，平均（7614±875）歲，患病時(shí)間1～38月，平均（1207±957）月。2組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照SAP診治中國(guó)專家共識(shí)[3]。中醫(yī)證候診斷參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編著的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社1993出版）[4]。

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)熱，體溫升高>38°C;②新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，或原有的呼吸道癥狀加重;③肺部可聞及濕啰音或呼吸音減弱、肺實(shí)變體征;④血象改變，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×107/L或<4×107/L，分類中性粒細(xì)胞>80%，PCT>05ng/L或CPR>5mg/L;⑤胸部影像學(xué)檢查顯示肺部新出現(xiàn)的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)性征象;⑥痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。以上情況中的任意2項(xiàng)即可診斷，但如果僅有①、④兩項(xiàng)時(shí)，需通過其他相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷。

1.2.2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰。次癥：咳喘胸痛，氣息短促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)粘色黃，或有腥味，難咯，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或食欲不振，乏力。舌脈：舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。具備以上主證2項(xiàng)，或者具備1項(xiàng)主癥，2項(xiàng)次癥，可診斷本證。患者臨床辨證及中藥湯劑組成的確定由兩名中級(jí)以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師完成，達(dá)成共識(shí)后方可應(yīng)用。

1.3.治療方法2組患者入院后均采用抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草）為主方，辨證加減（兼肝郁者，加柴胡、郁金疏肝理氣;兼血瘀者，加桃仁、紅花活血化瘀改善胃腸瘀血;兼氣喘者，加厚樸、杏仁等降氣平喘;兼黃膿痰者，加瓜蔞、貝母、桔梗以清熱、祛痰、排膿等）。中藥均來自昌吉州中醫(yī)醫(yī)院中藥房，由煎藥室統(tǒng)一煎制，每袋150 mL，每次1袋，1日2次，早晚飯后30～60 min溫服。7 d為1療程。

1.4.觀察指標(biāo)

1.4.1.臨床肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）SAP發(fā)生后治療前、治療7天后分別記錄體溫、氣道分泌物、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氧合指數(shù)、胸部x線片等情況，計(jì)算CPIS分值;

1.4.2.炎癥性指標(biāo)檢測(cè)記錄SAP發(fā)生后治療前、治療7 d后血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)變化情況。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPASS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1.2組治療前后臨床肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）比較見表1。2組治療前CPIS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性;治療7 d后，觀察組與對(duì)照組CPIS評(píng)分較治療前比較均有顯著降低，說明2種治療方法均有效;2組治療后CPIS評(píng)分比較差異顯著，說明加用瀉白湯加減方對(duì)治療痰熱壅肺型卒中相關(guān)性肺炎較單純西藥治療對(duì)改善患者臨床相關(guān)臨床癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。

2.2.2組治療前后炎癥性指標(biāo)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）變化比較見表2、表3。從下表可以看出2組在治療前血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性;治療7天后，觀察組與對(duì)照組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前顯著降低，說明兩種治療方法均有效，2組治療后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明加用中藥湯劑對(duì)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)影響不大;觀察組治療前后C反應(yīng)蛋白比較無顯著差異、對(duì)照組治療前后C反應(yīng)蛋白比較差異顯著、治療7 d后2組C反應(yīng)蛋白比較也無顯著差異。說明瀉白湯加減方在改善炎癥相關(guān)指標(biāo)方面無明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無與卒中相關(guān)性肺炎相匹配的中醫(yī)病名，因其臨床表現(xiàn)多與肺系病證有關(guān)，將其歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺熱病”等范疇。本次研究納入的病例均為60歲以上的老年人，具有氣血不足、臟腑虛損的生理特點(diǎn)，所以治療時(shí)應(yīng)做到寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施。本次研究根據(jù)臨床卒中相關(guān)性肺炎“邪熱蘊(yùn)肺，痰熱互結(jié)”的病機(jī)特點(diǎn)，以瀉白湯（桑白皮、地骨皮、甘草）為主方辨證加減。方中桑白皮甘寒入肺，清瀉肺熱，止咳平喘，又因其不剛不燥，而不傷嬌臟，為君藥;地骨皮甘淡而寒，入肺、腎經(jīng)，既能直入陰分助君藥瀉肺中伏火，又能清瀉腎中虛熱以退蒸，為臣藥;君臣相合，清肺火以復(fù)肺氣之肅降，瀉腎熱則虛火不致犯肺;甘草味甘，增強(qiáng)補(bǔ)益脾氣之力，調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究表明[5]：地骨皮中含有甜菜堿、亞油酸、亞麻酸、肽類、苷類等成分，具有較強(qiáng)的解熱、免疫調(diào)節(jié)作用及一定的抗菌作用;桑白皮中含有桑皮素、桑色烯、還桑素等多種黃酮類化合物及桑色呋喃等成分，具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用;甘草中含有150多種黃酮類物質(zhì)、數(shù)個(gè)皂苷元類物質(zhì)、甘草多糖及甘草次酸、甘草酸銨等成分，具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)等作用。由此可見本方具有解熱、抗炎、抗病原微生物、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘作用。

總之，瀉白湯加減方在治療卒中相關(guān)性肺炎方面療效確切，尤其在改善相關(guān)臨床癥狀上具有顯著優(yōu)勢(shì)。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床診治卒中相關(guān)性肺炎時(shí)，應(yīng)充分利用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，不斷探索研究，實(shí)現(xiàn)該病治療的新突破。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hilker R，Poetter C，F(xiàn)indeisen N，et alNosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine[J].Stroke，2003，34（4）：975-981

[2]程立山，高朋杰，陳晶，等腦梗死后并發(fā)肺部感染對(duì)病情演變的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：39-401

[3]卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078

[4]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002：156-162

[5]祁公任，陳濤現(xiàn)代實(shí)用臨床中藥學(xué)[M].化學(xué)工業(yè)出版社生物·醫(yī)藥出版分社，2010：135-480