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        從心肝脾論治糖尿病心身障礙

        2018-12-27 09:10:24侯建婷李碩苗王珂煒李軍
        云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
        關鍵詞:糖尿病

        侯建婷 李碩苗 王珂煒 李軍

        摘要:糖尿病是一種嚴重影響人們身心健康的常見疾病,糖尿病的發(fā)展和轉歸與社會心理因素密切相關,許多患者伴有情緒障礙,睡眠障礙,進食障礙等。與心理因素密切相關的臟腑主要為肝心脾,通過查閱文獻及實踐,發(fā)現疏肝健脾養(yǎng)心法可改善心身障礙,在糖尿病預防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥、減少致死或致殘具有深遠的意義。

        關鍵詞:心肝脾;糖尿病;心身障礙

        中圖分類號:R587? ? 文獻標志碼:A? ? 文章編號:1007-2349(2018)06-0010-03

        糖尿病是一種代謝性和內分泌疾病,又是一種身心疾病。2013年全球糖尿病患者有382億人,預計到2035年,將達到592億人[1-2]?,F代的疾病觀強調疾病的多元性與身心交互作用,從生物社會醫(yī)學模式認識疾病的發(fā)生發(fā)展全方位探討發(fā)病機制關注病人的心理社會問題。心理社會因素在人體健康的效應上起著重要的的作用。心身障礙是由于不良事件的刺激或生理上正常神經內分泌改變,導致心理或情感障礙,引起一系列功能性軀體癥狀[3],它不是一種疾病,而是一系列癥候群。而糖尿病的發(fā)展和轉歸與社會心理因素密切相關許多患者伴有的情緒障礙,睡眠障礙,和進食障礙等,尤其是抑郁和焦慮癥狀更為常見。充分認識并積極治療精神癥狀,可以控制病情、改善患者的生活質量。而心身障礙與心肝脾密切相關,現論述如下。

        1 心肝脾與糖尿病發(fā)病發(fā)展關系

        糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,《黃帝內經》已有“脾癉”、“消渴”等關于糖尿病的論述,《素問·奇病論》:“帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必數食甘美而多肥,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴?!比惶瞧湮陡剩运葹樵?,由脾運化所主,脾病則糖浮游血中,濃度升高,谷精散而不斂;脾失健運,谷精不藏之故;諸絡皆屬于經,諸經皆屬于藏,諸臟皆為心所主。結合臨床實踐,《索問·氣顧論篇》認為:“心移熱于肺,傳為鬲消”?!毒霸廊珪诽岢觯骸吧舷撸首C也,大渴引飲,隨飲隨渴,以上焦之津液枯涸,古云其病在肺,而不知心脾陽明之火,皆能熏炙而然”。又渭:“上焦渴,是心火刑金所致,宜降火清金?!鼻橹臼д{是消渴病發(fā)生的常見誘因,若情志不遂,暴怒抑郁,首先傷肝,肝郁日久又可導致氣機不暢,升降失調,肝疏泄不及,從而使相應臟腑功能紊亂,氣血津液運行輸布失常,精微物質郁于血中,從而引發(fā)消渴病?!陡裰掠嗾摗分赋觯骸爸鏖]藏者腎也,可疏泄者肝也,二臟皆有相火,而其系上屆于心,心,君火也,為物所感而易動,心動則相火亦動?!毙幕?、肝火刑金,肺陰被灼,耗傷律液,故見口渴多飲?!杜R證指南醫(yī)案·三消》載:“心境愁郁,內心自然,乃消渴大病。”由此不良心理既可引起糖尿病,又可加重糖尿病的病情??梢娤实陌l(fā)病與傳變心肝脾的關系極為密切。

        2 心肝脾對糖尿病心身障礙的影響

        糖尿病是一種終身性的慢性疾病,目前尚不可治愈,患者因不能正確的認識及對待糖尿病而出現各種心身障礙,主要包括情緒障礙、睡眠障礙、進食障礙,三者互相影響,其中以情緒障礙為主。糖尿病患者情緒障礙,主要有憂思過度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易哭幾個方面。憂則傷心,思慮傷脾,《醫(yī)學衷中參西錄·資生湯》載:“心為神明之府,有時心有隱曲,思想不得自遂,則心神拂郁,心血亦遂不能濡潤脾土,以成過思傷脾之病。”《望診遵經·變色望法相參》載:“思則氣結于脾。”《醫(yī)述·卷七》載:“思則氣結,結于心而傷于脾也?!薄读鹎虬賳枴ち鹎蛟瓎枴份d:“思慮過多,脾血必耗?!庇行┗颊咭驗檫_不到預想的治療效果,出現煩躁不安、夜不能寐,多為心火亢盛,內擾神明,致心無所歸,慮無所定。不能適應糖尿病特定的生活方式,出現急躁易怒,多為心肝火旺,內擾心神?!鹅`樞》:“怒則氣上逆……血脈不行,轉而為熱……故為消癉。”郁怒傷肝,則肝氣郁結、氣機不暢,精血津液運行布輸障礙。后世有“心境愁郁,內火自燃,乃消渴大病”,對治療感到無望而悲傷易哭,心氣虛之表現,《素問·舉痛論》載“悲則心氣急……則氣消也?!薄鹅`樞·本神》載:心氣虛則悲,實則笑不休”。糖尿病患者睡眠障礙,主要為入睡困難、多夢易醒、早醒?!端貑枴ふ{經論》引《下經》曰:“胃不和則臥不安。”而《證類制裁·不寐》:“陽氣自動而靜,則寐;陰氣自靜而動,則寤;不寐者,病在陽不交陰也。”飲食不節(jié),內傷脾胃,或肝郁乘土,致肝胃不和,陰陽失衡,則不寐。糖尿病并發(fā)植物神經紊亂亦影響睡眠質量,思慮過度而勞傷心脾,影響氣血運行,破壞肝之疏泄,致心脾兩虛、肝郁氣滯。糖尿病患者進食障礙,主要有因飲食控制不佳而出現逆反的神經性貪食及因胃腸神經并發(fā)癥出現的神經性厭食,常有不可抗拒的攝食欲望,多食暴食,多屬脾胃不和,胃強脾弱之故,又與心肝火旺相關,或不欲飲食,消瘦,多為脾胃氣虛,脾失健運。七情首先影響心神,而數情交織,多傷心肝脾,《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》載“悒郁動肝致病,久則延及脾胃中傷,不納,不知味?!?/p>

        3 疏肝健脾養(yǎng)心法治療糖尿病心身障礙

        研究表明,不良心理社會因素(外因)對易感素質(內因)應激作用下,通過中介機制導致胰島素分泌不足或延遲;循環(huán)血液中存在抗胰島素抗體,胰島素受體或受體后缺陷致使靶組織對胰島素的敏感性降低;以及胰高血糖素不適當的分泌過多等[4],破壞了血糖水平自我穩(wěn)定控制作用,從而引發(fā)糖尿病。由此可見心身障礙對糖尿病的影響重大,且心身障礙普遍存在于大部分患者中,改善糖尿病患者心身障礙,需調暢情志,正常情志活動的產生依賴于五臟精氣充盛及氣血運行暢達。肝主疏泄,以氣為用,調暢氣機,喜條達而惡抑郁,能斡旋一身之氣血津液;脾主運化,主統(tǒng)血,為氣血生化之源;心為君主之官,主血脈,藏神,神能馭氣控精,調節(jié)血液和津液的運行輸布。疏肝、健脾、養(yǎng)心,心肝脾三臟同治,疏泄有度,心神得安,氣血津液運行得暢,水谷精微輸布氤氳?!蹲x書隨筆》云:“醫(yī)者善于調肝,乃善治百病?!毙煸粕鶾5]認為2型糖尿病胰島素抵抗的受體前、受體及受體后障礙的病理機制與中醫(yī)學的脾氣虛弱、肝郁氣結及痰癖阻滯存在密切的對應關系,并采用健脾調肝、化痰活血法糾正2型糖尿病胰島素抵抗。陳清光[6]以中醫(yī)“腦心脾”三者的關系為基礎,以神經內分泌免疫調節(jié)網絡學說分析糖尿病的發(fā)病機制,以腦心脾同治開展相關實驗與臨床研究均取得了良好的效果。臨床上常采用疏肝健脾養(yǎng)心法來治療抑郁,而李紅[7]采用疏肝健脾、養(yǎng)心安神功效的糖郁湯治療糖尿病抑郁障礙患者93例,明顯改善糖尿病抑郁及焦慮的不良情緒,有效提高糖尿病抑郁障礙患者生存質量,同時降低血糖。消渴不寐虛者多屬陰血不足,使心神失養(yǎng),神不守舍;實者多因肝郁化火、食滯痰濁、胃腑不和等擾亂心神。木旺乘土,影響脾胃升降,氣滯中焦,故脅脹,納差?!堆C論·臟腑病機論》所說:“食氣入胃,全賴肝木之氣疏泄之,而水谷乃化?!?/p>

        故心脾兩虛、肝氣郁結、肝郁化火之不寐,肝胃不和、肝脾不調、心脾兩虛之食欲不振納差,皆可用疏肝健脾養(yǎng)心治療。

        情志得暢,寢食得安,則有利于病情的康復,反之則會誘發(fā)疾病或加重病情。糖尿病的發(fā)展和轉歸與社會心理因素密切相關,應得到充分認識并積極進行治療。注重患者的心理治療,引導其建立起正確的糖尿病生活方式,轉移患者注意力,導引行氣,身心同治。同時,糖尿病心身障礙依據中醫(yī)學理論當責之于心肝脾,治療上采用疏肝健脾養(yǎng)心法,可改善糖尿病患者的情緒障礙、睡眠障礙、飲食障礙,對控制病情、改善患者的生活質量均有積極的意義。

        參考文獻:

        [1]Yong JC,Hyeon CK,Hee MK,et alPrevalence and management of dia-betes in Korean adults[J].Diabetes Care,2009,32(11):2016-2020

        [2]Kim EK,Lee SG,Choi YH,et alAssociation between diabetes-relaced factors and clinical periodontal parameters in type-2 diabetes mellitus[J].BMC Oral Health,2013,13(7):64-78

        [3]鄭秋甫重視心身障礙[J].中華保健醫(yī)學雜志,2012,14(2):81-84

        [4]徐云生健脾調肝、化痰活血改善2型糖尿病胰島素抵抗的研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2004

        [5]陶怡,馬輝談談糖尿病心身疾病[J].新疆中醫(yī)藥,2004,(5):8-9

        [6]陳清光,周里鋼,許家佗,等中醫(yī)“腦心脾同治”與糖尿病、肥胖的NEI調節(jié)機制[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(2):248-250

        [7]李紅,徐蓉娟,陳建楊,等疏肝健脾養(yǎng)心安神法治療糖尿病抑郁障礙臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(4):17-19

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