吳家炎 周丹莎 鄭汝群 林麗琴 佘銳豪 劉潔

摘 要： 通過對廣東省珠三角地區(qū)部分醫(yī)學(xué)院校基于醫(yī)學(xué)人文的PBL教學(xué)模式進行調(diào)查研究，我們了解與掌握了廣東省珠三角地區(qū)部分醫(yī)學(xué)院校學(xué)生通過PBL教學(xué)模式學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識的現(xiàn)狀及參與和未參與PBL課程學(xué)習(xí)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文認知的差異，并且就存在的問題提出了相應(yīng)的建議，以期對醫(yī)學(xué)院校進行PBL醫(yī)學(xué)人文教育改革提供基礎(chǔ)依據(jù)。

關(guān)鍵詞： PBL 醫(yī)學(xué)人文 醫(yī)學(xué)院校

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是一種現(xiàn)代教學(xué)理念，起源于加拿大麥克馬斯特大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)Barrows教授在1966年提出的假設(shè)[1]。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)率先將PBL這一教學(xué)模式引入我國，目前我國部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐漸采用PBL進行教學(xué)[2]。值得注意的是，PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，遵循認知心理學(xué)原理，整合醫(yī)護案例相關(guān)問題中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識與技能并且融入人文關(guān)懷問題的隱性情境。因此，PBL教學(xué)可以充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性與人文屬性。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是著重在醫(yī)療活動中以病人為中心[3]，視病人為一個整體的人而不是僅僅以病人為中心，在醫(yī)療實踐中不僅要為病人提供基本的診療和護理外，還要為其提供精神上和情感上的交流與服務(wù)，從而滿足人們對身心健康和生命質(zhì)量需求的理念[4]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛。目前我國的醫(yī)療體制正處在快速轉(zhuǎn)型的階段，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式正發(fā)展為生物-生理-心理-醫(yī)學(xué)模式，此時醫(yī)生不僅要解決患者遭受疾病所承受的痛苦，而且要注入更多的人文關(guān)懷，這對醫(yī)生的人文素質(zhì)期望值上升到新的高度。

為了研究醫(yī)學(xué)生在PBL臨床案例分析解決醫(yī)學(xué)科學(xué)問題過程中能否主動建構(gòu)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷情境，注重醫(yī)患溝通，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，我們進行了此次調(diào)查，以期為醫(yī)學(xué)院校進行PBL醫(yī)學(xué)人文教育改革提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1.調(diào)查對象

本次調(diào)查選取廣州市部分醫(yī)科院校在讀本科學(xué)生作為問卷調(diào)查對象。調(diào)查共收集問卷400份，有效問卷共361份，有效率90.3%。其中廣州醫(yī)科大學(xué)234份，占比64.8%，其他院校（包括廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣東醫(yī)科大學(xué)、廣東藥科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)）共127份，占比35.2%。我們將參加過PBL課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為實驗組，共254人；未參加過PBL課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為對照組，共107人。

2.研究方法

本研究主要運用問卷調(diào)研法和文獻分析法收集資料，采用IBM SPSS Statistics 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，同時使用描述統(tǒng)計分析方法進行對比分析。

3.調(diào)查內(nèi)容

由表1可知，可以做到與患者家屬保持溝通并解答他們的疑問的在兩組中均占大多數(shù)，且實驗組中所占百分比較對照組多7.9%；不可以做到的在兩組中均僅占少數(shù)，且比例相當；表示不確定的占各組總數(shù)18.9%和26.2%，且實驗組較對照組低了7.9%。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，參加過PBL學(xué)習(xí)的學(xué)生更樂于與患者及家屬保持溝通并解答他們的疑問。同時體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文對生命與存在的關(guān)愛。

表2顯示，針對晚期癌癥病人提倡的姑息治療，表示非常同意和同意的在兩組中均占大多數(shù)，且在實驗組中，表示非常同意的人數(shù)占比43.7%較對照組26.2%多出近17.5%；表示不同意和非常不同意的在各組均占極少數(shù)。說明了經(jīng)過PBL課程學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生更加贊同針對晚期癌癥病人的姑息治療，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文對生命存在意義的肯定。

表3顯示，對于是否會盡力滿足患者的合理要求的調(diào)查中，兩組都有超過80%的學(xué)生選擇非常同意和同意，但是實驗組選擇非常同意的比例明顯高于對照組；兩組學(xué)生選擇“不同意”和“非常不同意”的均占極少數(shù)。由此可知，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都會盡力滿足患者的合理要求，但是參加過PBL課程學(xué)習(xí)的學(xué)生較未參加過PBL課程學(xué)習(xí)的學(xué)生更樂于做到如此，這也體現(xiàn)了通過PBL醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生更加樂于滿足醫(yī)學(xué)人文中患者合理的需求。

表4顯示，在是否能幫助患者的家屬鼓勵患者這個問題上，超過80%的學(xué)生選擇“非常同意”和“同意”。但是實驗組中選擇“非常同意”的明顯多于對照組，高出了12.4%，實驗組和對照組中持“不同意”和“非常不同意”的態(tài)度的均占極少數(shù)。通過以上數(shù)據(jù)也表明參加過PBL課程學(xué)習(xí)的同學(xué)更加容易幫助患者家屬鼓勵患者，這充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文中對患者生活質(zhì)量的關(guān)心。

表5顯示，對于能否根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度這一問題上，“同意”的人占大多數(shù)，超過四分之一的醫(yī)學(xué)生對此問題表示“非常同意”，而對于未參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生，對此問題“同意”的人占大多數(shù)，但比例高于參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生，有五分之一的醫(yī)學(xué)生選擇“非常同意”。但對此問題，參加過PBL課程和沒有參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生中均有五分之一選擇“不確定”并且比例相當?！安煌狻薄胺浅２煌狻钡木紭O少數(shù)。表6顯示，參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生對于完成操作后是否記得整理物品的選“同意”的人占大多數(shù)，超過三分之一的醫(yī)學(xué)生對此問題表示“非常同意”，對于未參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生，對此問題“同意”的人占大多數(shù)，但比例高于參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生，有四分之一的醫(yī)學(xué)生選擇“非常同意”，比例少于參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生。但對此問題，參加過PBL課程和沒有參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生中均有五分之一選擇“不確定”并且比例相當。“不同意”“非常不同意”的均占極少數(shù)。這說明通過PBL醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生更加樂于提高醫(yī)學(xué)人文中的患者的生活質(zhì)量并且更加尊重患者的人格尊嚴。

表7顯示，參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生對于能否根據(jù)患者的不同文化背景進行有效的健康教育中“同意”的人占大多數(shù)，約有三分之一的醫(yī)學(xué)生對此問題表示“非常同意”，而對于未參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生，對此問題“同意”的人也占大多數(shù)，比例高于參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生，約有四分之一的醫(yī)學(xué)生選擇“非常同意”，比例少于參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生。但對此問題，參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生對此問題選擇“不確定”的比例明顯高于沒有參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生?！巴狻薄胺浅２煌狻钡恼紭O少數(shù)。這說明通過PBL醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)學(xué)生更容易體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文中人格尊嚴平等。

表8顯示，參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生對于檢查患者的特殊部位時是否會詢問患者的態(tài)度中“非常同意”及“同意”的人占大多數(shù)且比例相當，而沒有參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生中對于此問題“非常同意”及“同意”的人也占大多數(shù)，但“同意”的比例比“非常同意”的多；參加過PBL課程和沒有參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生中對此問題“不確定”“不同意”“非常不同意”的均占極少數(shù)，這也體現(xiàn)出參加過PBL醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對患者的人格尊嚴更加尊重。

表9顯示，參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生中絕大多數(shù)人認為給病人做完體格檢查后有必要跟患者道謝，較少數(shù)人則認為無所謂和不必要；未參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生中約一半的人認為給病人做完體格檢查后有必要跟患者道謝，約1/4的人則認為無所謂和不必要。令人關(guān)注的是選擇有必要的人數(shù)中，參加過PBL學(xué)習(xí)的學(xué)生較未參加過PBL的學(xué)生更容易在做完體格檢查后向患者道謝，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文中對社會地位的關(guān)切。

表10顯示，參加過PBL課程與沒參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)都有保護隱私的意識，極少數(shù)人會當眾與其他醫(yī)生討論，但參加過PBL課程的醫(yī)學(xué)生更多可以做到不違背道德與法律，總是能嚴格保護病人隱私。正是醫(yī)學(xué)人文中要求醫(yī)生做到的，在不違背道德與法律的基礎(chǔ)上，應(yīng)該嚴格保護病人隱私。

4.存在的問題與建議

4.1存在的問題

4.1.1醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的意識薄弱

有12.60%參加過PBL課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生認為給病人做完體格檢查后不必要跟患者道謝，參加過PBL課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中有29.10%對患者所患的疾病會稍作解釋，但是不太講太多，參加過PBL課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中有18.5%在解剖尸體或者小動物時，把它們當做實驗學(xué)習(xí)工具，說明即使參加過PBL課程學(xué)習(xí)的部分醫(yī)學(xué)生仍存在缺乏愛心與奉獻精神，仁愛精神欠缺，學(xué)生的同情心相對淡漠，沒有真正體會到生命的意義的現(xiàn)象。

4.1.2人文醫(yī)學(xué)的實踐性認識不夠

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神的培育大多停留在理論知識的灌輸上，學(xué)生缺乏真實體驗，對人文知識學(xué)習(xí)和實踐意識不強，人文精神的理解和臨床實踐中的運用都停留在感性認識的淺表層次，不能將人文醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用到臨床實踐中，而且使部分學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，如有6.30%參加過PBL課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生認為PBL課程中沒必要加入更多的醫(yī)學(xué)人文知識。紙質(zhì)PBL模式缺乏對患者的直觀了解，難以進行醫(yī)患溝通，PBL中紙質(zhì)案例應(yīng)用較為廣泛，但由于并非真實患者，有患者人格解體的較大缺憾，不易培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識。在后期臨床教學(xué)階段，對于醫(yī)科大學(xué)生人文關(guān)懷精神的培育，通常是說起來重要，在實際操作中卻得不到應(yīng)有的重視。

4.2相應(yīng)的建議

針對發(fā)現(xiàn)的問題，我們認為：（1）醫(yī)學(xué)生的溝通意識應(yīng)不斷加強化人文關(guān)懷情感認知，應(yīng)逐步認清醫(yī)患溝通的實質(zhì)和重要性，學(xué)生應(yīng)提高自身修養(yǎng)，學(xué)會傾聽，善于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（2）在師資隊伍建設(shè)上，首先考慮引進的是自身人文索養(yǎng)高的PBL授課老師，能充分闡明與傳授醫(yī)學(xué)人文于醫(yī)學(xué)生，有助于培養(yǎng)高水平、具有人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。（3）醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)將理論學(xué)習(xí)階段人文知識的模糊概念強化和轉(zhuǎn)化為人文素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)技能，在醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段進行全過程人文關(guān)懷和實踐的意識強化。讓醫(yī)學(xué)生通過小組共同學(xué)習(xí)協(xié)作，在解決醫(yī)學(xué)技術(shù)問題的同時，運用情境建構(gòu)，解決案例中人格解體問題，還原一個真實的病“人”，并通過人文關(guān)懷情境建構(gòu)，體驗和實踐醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，將理論學(xué)習(xí)階段的人文知識通過相互協(xié)作主動建構(gòu)轉(zhuǎn)化為人文素養(yǎng)。

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