陳嵐

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕血液科,福州,350001)

原發(fā)免疫性血小板減少已經(jīng)成為近年來臨床上非常常見的一種出血性疾病,在歐美等一些發(fā)達(dá)國(guó)家年,該疾病的發(fā)病率水平已經(jīng)達(dá)到(5～20)/10萬人口[1]。本文主要研究原發(fā)免疫性血小板減少癥患者采用間斷式大劑量地塞米松沖擊療法實(shí)施治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的原發(fā)免疫性血小板減少癥患者88例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。對(duì)照組中男16例,女28例;年齡19～68歲,平均年齡(35.2±5.7)歲;原發(fā)免疫性血小板減少癥患病時(shí)間1～14個(gè)月,平均時(shí)間(6.3±0.9)個(gè)月;觀察組中男13例,女31例;年齡20～71歲,平均年齡(35.7±5.5)歲;原發(fā)免疫性血小板減少癥患病時(shí)間1～17個(gè)月,平均時(shí)間(6.4±0.6)個(gè)月。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者皮下注射胸腺肽α1,1.6 mg/次,3次/周,靜脈滴注維生素C,5 g/次,1次/d,連續(xù)治療2周;觀察組患者皮下注射胸腺肽α1,1.6 mg/次,3次/周,靜脈滴注維生素C,5 g/次,1次/d,靜脈滴注地塞米松,40 mg/次,1次/d,用藥5 d后間斷2 d,然后繼續(xù)給藥,如此循環(huán)連續(xù)治療2周。治療期間,護(hù)理人員要注意輔助適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作:1)治療前:針對(duì)心理狀態(tài)不佳患者,給予鼓勵(lì)、關(guān)懷,促使患者打消顧慮。合理評(píng)估患者生命體征及病史資料,確定治療方案后主動(dòng)向患者詳細(xì)說明,對(duì)于患者提出的問題要耐心解答。2)治療中:用藥期間嚴(yán)密觀察患者血壓、血糖及生化指標(biāo)變化;控制地塞米松輸液速度,一般控制在40滴/min。3)治療后:指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,不可擅自加量或減量,定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 原發(fā)免疫性血小板減少癥治療總有效率、血小板計(jì)數(shù)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥治療總時(shí)間、治療期間出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)。治療后以PSQI評(píng)分評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。記錄2組平均睡眠時(shí)間以及安眠藥用量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:出血等臨床癥狀在治療后完全或基本消失,患者的血小板計(jì)數(shù)水平達(dá)到甚至超過100×109/L。有效:出血等臨床癥狀在治療后明顯減輕,患者的血小板計(jì)數(shù)水平的增加程度達(dá)到甚至超過30×109/L,或穩(wěn)定在50×109/L的水平上下。無效:出血等臨床癥狀在治療后沒有減輕,或進(jìn)一步加重,血小板計(jì)數(shù)水平的增加程度沒有達(dá)到30×109/L[2]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者原發(fā)免疫性血小板減少癥治療總有效率 觀察組患者原發(fā)免疫性血小板減少癥治療總有效率為88.7%,高于對(duì)照組的61.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療期間出現(xiàn)睡眠障礙的比例 觀察組患者在治療期間僅出現(xiàn)1例(2.27%)出現(xiàn)睡眠障礙,少于對(duì)照組的7例(15.91%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者原發(fā)免疫性血小板減少癥治療總有效率比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 PSQI評(píng)分、平均睡眠時(shí)間以及安眠藥用量 觀察組患者平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,PSQI評(píng)分明顯高于對(duì)照組,每周安眠藥使用次數(shù)顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及安眠藥 使用情況比較

2.4 2組患者血小板計(jì)數(shù)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥治療總時(shí)間比較 觀察組患者血小板計(jì)數(shù)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥治療總時(shí)間短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血小板計(jì)數(shù)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥治療總時(shí)間比較

3 討論

原發(fā)免疫性血小板減少癥屬于目前臨床上發(fā)病率水平較高的一種自身免疫異常性疾病,在所有出血性疾病患者中該病患者占30%左右[3]。目前的調(diào)查結(jié)果顯示,成人原發(fā)免疫性血小板減少癥患者以育齡期階段的婦女人群為主,且65歲以上的老年人也是該疾病的高峰人群。本次研究證實(shí),原發(fā)免疫性血小板減少癥患者采用間斷式大劑量地塞米松沖擊療法實(shí)施治療,可以明顯縮短治療時(shí)間,提高治療效果,不會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響。