趙小義 白冬琴 楊晨 王娟 杜鵑 史江濤

【摘要】培養(yǎng)護(hù)理人才最為關(guān)鍵的就是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，其教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響著所培養(yǎng)人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的發(fā)展與出路。筆者依據(jù)外科護(hù)理職業(yè)崗位實(shí)踐性強(qiáng)、操作多、要求高的特點(diǎn)，探索在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)達(dá)到職業(yè)要求與工作崗位接軌的理實(shí)一體教學(xué)模式，在教材編寫(xiě)、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革進(jìn)行了探索，取得較為顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專業(yè) 外科護(hù)理 理實(shí)一體 教學(xué)模式

【基金項(xiàng)目】2016年3月，咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研處，咸陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研基金，“高職外科護(hù)理理實(shí)一體教學(xué)模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2016JYC10）。

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）46-0205-02

一、高職外科護(hù)理課程理實(shí)一體教學(xué)模式

（一）設(shè)定教學(xué)目標(biāo)

外科護(hù)理在高職護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)和課程體系中起關(guān)鍵作用，是一門(mén)專業(yè)核心課程，在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)突出技能，其課程的教學(xué)目標(biāo)是：能運(yùn)用正確的護(hù)理評(píng)估方法，針對(duì)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。能夠運(yùn)用外科護(hù)理的基本理論、基本技術(shù)和熟練的護(hù)理操作技能，從生理心理等方面對(duì)外科病人實(shí)施整體護(hù)理。具有實(shí)施常用護(hù)理操作技術(shù)、常用手術(shù)護(hù)理配合、常用檢查配合的能力；學(xué)會(huì)觀察外科病人的癥狀、體征，識(shí)別病情變化，對(duì)危重病人做出應(yīng)急處理；協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保健，并進(jìn)行有關(guān)家庭和社區(qū)護(hù)理。

（二）優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)外科護(hù)理崗位臨床工作任務(wù)的需要，本著“夠用、實(shí)用”、基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能并重的原則，將課程教學(xué)內(nèi)容整合為外科護(hù)理基礎(chǔ)、普外科護(hù)理、腦外科護(hù)理、胸外科護(hù)理、泌尿外科護(hù)理、骨外科護(hù)理6項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，共22 個(gè)學(xué)習(xí)單元。

（三）加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)

學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)和校外實(shí)訓(xùn)基地（實(shí)習(xí)醫(yī)院）建設(shè)是理實(shí)一體教學(xué)模式成功的關(guān)鍵。近幾年來(lái)我院加大對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的投資，擴(kuò)大了實(shí)訓(xùn)基地的規(guī)模，滿足學(xué)生校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)需求。校外實(shí)訓(xùn)基地，我院有重點(diǎn)的在咸陽(yáng)地區(qū)和周邊地區(qū)選擇了綜合能力強(qiáng)，具備教學(xué)條件的16家三級(jí)醫(yī)院作為校外實(shí)訓(xùn)基地，這些醫(yī)院具有雄厚的醫(yī)療實(shí)力，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)優(yōu)良，醫(yī)務(wù)人員的年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理，具有風(fēng)具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，才使得理實(shí)一體教學(xué)模式得以實(shí)現(xiàn)。

（四）優(yōu)化師資隊(duì)伍

教學(xué)的成功與失敗、教學(xué)質(zhì)量的高低與師資隊(duì)伍的建設(shè)有很大關(guān)系，要注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，就要有一批既有豐富的理論知識(shí)，也有較強(qiáng)的實(shí)踐能力的師資隊(duì)伍。我院外科護(hù)理師資隊(duì)伍的組成，一部分來(lái)自實(shí)習(xí)醫(yī)院，約占40%，一部分是我校教師，約占60%，雙師素質(zhì)教師占100%。對(duì)于我校教師首先是轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，從傳統(tǒng)的教學(xué)模式中走出來(lái)，深入到理實(shí)一體的教學(xué)模式中去，每年輪流外出學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念、教學(xué)方法；利用假期到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，既接受新技術(shù)、新方法，又了解職業(yè)崗位對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的需求。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的教師進(jìn)行教學(xué)理念和教學(xué)方法的培訓(xùn)，這樣相互補(bǔ)充了校內(nèi)教師不脫離臨床實(shí)際，醫(yī)院教師提高了教學(xué)水平，有效促進(jìn)醫(yī)教相長(zhǎng)，產(chǎn)教結(jié)合。

（五）靈活的教學(xué)方法

以學(xué)生為主體，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)任務(wù)選擇合適的教學(xué)方法，其中“各種外科常見(jiàn)病病人的評(píng)估”主要采用案例教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法；“進(jìn)行護(hù)理體檢”主要采用角色扮演教學(xué)法及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法；“進(jìn)行輔助檢查”和“書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)”主要采用案例教學(xué)法；“各種護(hù)理項(xiàng)目的操作” 主要采用實(shí)際操作訓(xùn)練。現(xiàn)以學(xué)習(xí)單元“手術(shù)室人員術(shù)前準(zhǔn)備”為例進(jìn)行如下介紹。本單元的教學(xué)目標(biāo)為：（1）掌握手術(shù)室人員的無(wú)菌準(zhǔn)備的臨床意義；（2）能進(jìn)行外科洗手、穿衣、戴手套；（3）能說(shuō)出洗手、穿衣、戴手套的注意事項(xiàng)。學(xué)生根據(jù)在線精品課程，先上網(wǎng)將網(wǎng)上提供的資源（教案、PPT、視頻、微課、試題庫(kù)）進(jìn)行預(yù)習(xí)。課堂教學(xué)分為4 個(gè)環(huán)節(jié)：（1）課前預(yù)習(xí)：利用在線精品課程播放手術(shù)室人員的無(wú)菌準(zhǔn)備的臨床意義，洗手、穿衣、戴手套的操作。（2）教師學(xué)生互動(dòng)：在模擬實(shí)訓(xùn)室教師示范（洗手、穿衣、戴手套）和學(xué)生操作同步進(jìn)行，教師不斷講解操作步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（3）強(qiáng)化訓(xùn)練：教師示教完畢后，學(xué)生繼續(xù)反復(fù)練習(xí)，以達(dá)到熟練，在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中，教師不斷巡回及時(shí)糾正錯(cuò)誤的操作。（4）課堂測(cè)試：教師提問(wèn)與學(xué)生單獨(dú)操作相結(jié)合，提問(wèn)：①手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備有何臨床意義？②外科洗手的注意事項(xiàng)有哪些？學(xué)生單獨(dú)操作，根據(jù)實(shí)訓(xùn)考核評(píng)分表學(xué)生相互打分、老師打分，根據(jù)得分情況，最后老師進(jìn)行講評(píng)。

（六）多元化的評(píng)價(jià)體系

從三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生的期終成績(jī)、護(hù)士資格考試成績(jī)和醫(yī)院帶教老師考核成績(jī)綜合后作為最終成績(jī)。

二、研究過(guò)程與方法

（一）研究方法

采用實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究法，將研究對(duì)象分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用理實(shí)一體化教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

（二）分組方法

實(shí)驗(yàn)組采取理實(shí)一體教學(xué)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生分別以外科護(hù)理期終考試成績(jī)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過(guò)關(guān)率、外科臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)能力三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。期終考試采取相同的考試方式、相同的試題、統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、相同的統(tǒng)計(jì)方法，均為100分制，60分以上為及格，以下為不及格；護(hù)士執(zhí)業(yè)考試過(guò)關(guān)率，以每一年國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試頒發(fā)的成績(jī)合格證為準(zhǔn)；臨床外科實(shí)習(xí)的適應(yīng)能力，以實(shí)習(xí)醫(yī)院代教老師的評(píng)價(jià)為準(zhǔn)（來(lái)自實(shí)習(xí)手冊(cè)中科室老師的評(píng)語(yǔ)及成績(jī)），分為適應(yīng)能力弱、較強(qiáng)、強(qiáng)三個(gè)檔次，較強(qiáng)和強(qiáng)視為合格，弱視為不合格。

三、研究結(jié)果

（一）期終考評(píng)

2014級(jí)和2015級(jí)期終考外科護(hù)理試成績(jī)統(tǒng)計(jì)如下：

（二）護(hù)士資格考試過(guò)關(guān)率

2014級(jí)實(shí)驗(yàn)組過(guò)關(guān)率98.9%，對(duì)照組73%。2015級(jí)實(shí)驗(yàn)組過(guò)關(guān)率90.1%，對(duì)照組72.3%

（三）臨床適應(yīng)能力

2014級(jí)和2015級(jí)外科臨床護(hù)理適應(yīng)能力統(tǒng)計(jì)如下：

綜合上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明理實(shí)一體教學(xué)模式明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)實(shí)踐分析，我們可以知道，理實(shí)一體教學(xué)模式是在有限時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)動(dòng)手能力、提高臨床思維能力、提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的有效教學(xué)模式，值得借鑒和學(xué)習(xí)。

作者簡(jiǎn)介：

趙小義（1964.3-），男，漢族，陜西宜川人，大學(xué)本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，副教授，副主任醫(yī)師，全國(guó)外科教研會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，研究方向：從事外科護(hù)理、急救護(hù)理的教學(xué)及研究工作。