孫剛 尹友紅

摘 要：老人穿鞋，經(jīng)常有人怎么穿都不合適，要么瘦了擠腳，要么肥了沖腳，還要面對(duì)易穿、防滑、舒適、易保存打理等難題。老人鞋僅僅從舒適性和防滑性出發(fā)進(jìn)行改進(jìn)，是不能阻止足踝老化的進(jìn)程的。文章深入闡述老人鞋現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，結(jié)合現(xiàn)有的年輕態(tài)健步鞋特點(diǎn)，從足踝醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，提出老年鞋的改進(jìn)方法。

關(guān)鍵詞：老人鞋 足踝醫(yī)學(xué) 外八字 年輕態(tài)健步鞋 康復(fù) 生物力學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R318 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）07（b）-0213-02

老人鞋不同于平常的鞋品，既要考慮老人年的生活審美需要，又要根據(jù)老年人的腳部老化特征和生物力學(xué)設(shè)計(jì)[1]做適度調(diào)整。所謂腳的老化，用足踝醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)去定義再恰當(dāng)不過(guò)。由于經(jīng)年累月的負(fù)重，腳在老年期必然骨骼變形。由于長(zhǎng)期受力有規(guī)律可循，腳的變形也是有明顯規(guī)律的。老人鞋在設(shè)計(jì)中，完全可以遵循這些規(guī)律，來(lái)適應(yīng)腳的變化。

1 老年足踝醫(yī)學(xué)上特點(diǎn)

從包頭市第四醫(yī)院康復(fù)科開(kāi)展足踝康復(fù)科室以來(lái)，累計(jì)超過(guò)7000多位老人接受康復(fù)治療，老年人的足踝改變的生理特征可以概括如下。

1.1 第一跖趾關(guān)節(jié)突出隆起，趾關(guān)節(jié)不同程度變粗，擠疊

由于幾十年的負(fù)重和穿鞋不當(dāng)，跖趾和橫弓不堪重負(fù)，最先坍塌，并帶來(lái)暫時(shí)的平衡性，但這種平衡是以破壞腳部骨骼結(jié)構(gòu)為代價(jià)，并且日趨嚴(yán)重。最終腳部骨骼沒(méi)有任何空間改變，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也大幅度上升。

1.2 橫弓塌陷

跖趾的變形，加劇了橫弓的塌陷。橫弓部位足繭變厚，失去前掌應(yīng)有的彈性。橫弓塌陷導(dǎo)致的軟骨變形，前掌疼痛酸麻與此有關(guān)。

1.3 足弓塌陷

足弓無(wú)一例外變低，而且越肥胖的人，改變?cè)矫黠@。足弓塌陷帶動(dòng)跖骨上翹，穿鞋前部沖腳，造成疼痛。塌陷的足弓延長(zhǎng)了足長(zhǎng)，原有的鞋子會(huì)變得擠腳，而且沒(méi)有合適的弓部彈力，走路也容易疲憊。

1.4 走路外八字

老年人由于脊椎骨和膝關(guān)節(jié)骨韌帶老化，彈性降低，駝背的出現(xiàn)改變了原有的重心位置，老年人常常微微叉開(kāi)雙腳，膝蓋略彎來(lái)保持平衡，這種步態(tài)俗稱(chēng)外八字。暫時(shí)的平衡一般不會(huì)維持很久，而且后期會(huì)加速度惡化，并且對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)傷害很大。這部分傷害，會(huì)在后文祥述。

1.5 長(zhǎng)短腿和骨性關(guān)節(jié)炎

科室接診的老人長(zhǎng)短腿比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。推測(cè)認(rèn)為：雙腳的變形往往不是同時(shí)進(jìn)行，而是一只先變形塌陷，并且產(chǎn)生疼痛，繼而增加膝關(guān)節(jié)的壓力和疼痛，形成骨性關(guān)節(jié)炎；老人必須用另一只腳平衡，壓力大部分轉(zhuǎn)移。在幾年和十?dāng)?shù)年的壓力下，另一只腳和膝關(guān)節(jié)的惡化完成，最終演變?yōu)閲?yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。老人的病情描述也顯示，最開(kāi)始是一只腳疼，一條腿有關(guān)節(jié)炎，在疼痛的壓力下，不斷在兩腿間轉(zhuǎn)移壓力，最后兩腿都形成關(guān)節(jié)炎。在關(guān)節(jié)炎的形成過(guò)程中，由于長(zhǎng)期受壓不一致，形成長(zhǎng)短腿是必然結(jié)果。

1.6 足底筋膜炎和骨刺偏多

足弓的變形也增加了腳底肌腱的應(yīng)力，壓痛劇烈，持久存在。跟部軟骨老化，不斷的修補(bǔ)中產(chǎn)生增生和硬化，形成骨刺。足底筋膜炎和骨刺往往會(huì)混淆，但實(shí)際發(fā)病機(jī)理并不一樣。兩者在康復(fù)治療中都傾向于避免壓力。在康復(fù)鞋墊相應(yīng)部位，都做了鏤空處理。

以上由足夠多案例形成的現(xiàn)象，證實(shí)了老年人腳部變化的普遍規(guī)律，根據(jù)這些規(guī)律設(shè)計(jì)的老人鞋，其適腳性、舒適性和安全性，肯定高于普通鞋。

2 老人鞋的比較與改進(jìn)

科室人員在制作康復(fù)鞋墊的過(guò)程中，也留意了市場(chǎng)上現(xiàn)有的老人鞋品種，并進(jìn)行了購(gòu)買(mǎi)比較。絕大多數(shù)老人鞋，在易穿性、舒適性和防滑性做的不錯(cuò)，鞋前掌趾部加高加寬，能夠更好地容納變形的腳，大多數(shù)鞋使用了耐滑性最好的橡膠材質(zhì)，并且鞋身具備一定坡度，這對(duì)防止后傾有一定幫助。所有老年人都考慮到易穿性，很少采用鞋帶捆綁結(jié)構(gòu)?？梢哉f(shuō)這些老人鞋的設(shè)計(jì)還是考慮了老年人的一些難處，但還是存在不同程度缺陷，并且很少有廠(chǎng)商運(yùn)用足踝學(xué)觀(guān)點(diǎn)設(shè)計(jì)老人鞋。這鞋缺陷如下。

有的鞋一味追求輕便，使用EVA或TPR材料做鞋底，這種構(gòu)造的鞋同時(shí)造價(jià)也很低廉，深受老年人喜愛(ài)。但這些材料并不耐磨耐滑，在數(shù)月的使用中，原有的花紋被磨平壓平后，耐滑性極差，老年人即使發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，往往也舍不得丟棄，事故的隱患大幅度上升。相當(dāng)一部分售價(jià)在150元以下的鞋子，均不會(huì)采用比較昂貴的橡膠材質(zhì)[2]。市售老人鞋普遍加高加寬前掌，但很多鞋沒(méi)有考慮跗圍的相應(yīng)變化，造成腳踝部位包裹性不強(qiáng)，穿鞋向前沖，腳趾不斷撞擊鞋前部，造成疼痛。在使用松緊帶來(lái)增加跗圍（上腳面）的設(shè)計(jì)中，很多廠(chǎng)商并沒(méi)有考慮局部約束性，只是一味地平行拉松拉緊，這樣在腳部用力的過(guò)程中，容易造成不穩(wěn)定，鞋不跟腳，甚至脫落。幾乎所有的老人鞋都沒(méi)有考慮足底筋膜炎和骨刺的情況，鞋墊并沒(méi)有做相應(yīng)處理。也沒(méi)有充分或部分考慮老人的足踝老化問(wèn)題，尤其是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)變形問(wèn)題。我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)市售的老人鞋中，少數(shù)品類(lèi)充分考慮到了老人的足踝變形和漸進(jìn)過(guò)程的設(shè)計(jì)，年輕態(tài)健步鞋顯然是這方面的佼佼者。

該鞋顯然充分地運(yùn)用了這個(gè)領(lǐng)域的理論和成果。除了加高加寬處理，還進(jìn)行了避痛設(shè)計(jì)，在足底筋膜炎處進(jìn)行了鏤空處理，這種處理方式與專(zhuān)業(yè)的足踝醫(yī)師非常類(lèi)似，又不影響正常人群的穿著體驗(yàn)。難得可貴的是，鞋墊后跟有一個(gè)5度的向外傾斜設(shè)計(jì)，這對(duì)老年人的外八字步態(tài)起到了日積月累的阻止作用，強(qiáng)迫小腿骨超正常方向恢復(fù)。實(shí)際上越早使用這種手段，越有利于阻止病態(tài)的發(fā)展，也容易打破“一年不如一年”的魔咒。這個(gè)肉眼不仔細(xì)看看不出來(lái)的設(shè)計(jì)，實(shí)際上對(duì)足踝、膝蓋、乃至髖骨都有漸進(jìn)式的防惡化作用，這與醫(yī)生的治療類(lèi)康復(fù)器具有異曲同工之妙，只不過(guò)醫(yī)生面對(duì)嚴(yán)重的病患，會(huì)使用角度更大的器具。鞋墊在橫弓部和足弓部都做了加強(qiáng)處理，給予塌陷的弓位良好的支撐。綜合鞋墊和鞋曲線(xiàn)的設(shè)計(jì)，凸顯了兩方面目的：既要努力恢復(fù)健康腳型，又要阻止腳部繼續(xù)老化。鞋底采用橡膠材質(zhì)，耐滑耐磨。特別有一根計(jì)劃貫穿鞋身的曲線(xiàn)，對(duì)鞋底進(jìn)行了分割，增加了柔軟度，同時(shí)也增加了觸地面積。我們也測(cè)試了同樣設(shè)計(jì)的鞋子，依據(jù)寬度、深度和走向的不同，足底測(cè)壓計(jì)顯示增加了觸地面積11-17%不等。鞋底不同于其他鞋的花紋，而是采用互相交錯(cuò)的三角小塊狀結(jié)構(gòu)組成，從每個(gè)微觀(guān)結(jié)構(gòu)來(lái)講都是抓地的。小塊大小是合適的，太大容易勾住地面雜物凸起，反而容易摔倒。鞋邊的防滑槽，也有利于防止側(cè)滑，對(duì)于跖趾和足跟的受力點(diǎn)，都做了加強(qiáng)處理。從一些細(xì)節(jié)也可以看出，很多設(shè)計(jì)是經(jīng)過(guò)充分的考慮的，包括前后翹起的角度，防止踢到硬物；松緊的設(shè)計(jì)，也考慮到上松下緊，保持良好的包裹性的同時(shí)，也防止沖腳的發(fā)生。

我們也總結(jié)了年輕態(tài)健步鞋的缺陷，比較大的缺陷是為了增加耐滑性而使用了橡膠，增加了鞋本身的重量，但這個(gè)重量還是可以接受的。

3 結(jié)語(yǔ)

足踝醫(yī)學(xué)是近20年發(fā)展起來(lái)的新型科學(xué)，由足踝解剖、生物力學(xué)、足踝部物理及影像學(xué)組成[3]，是足踝外科的基礎(chǔ)。研究足踝老化進(jìn)程，對(duì)于改善老年人膝踝關(guān)節(jié)狀況、足部疾病具有積極意義。老人鞋不僅僅需要改善老年人的穿鞋舒適狀況，更要從足踝醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)出發(fā)，從根本上增加人體穩(wěn)定性，阻止足踝老化進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] Dumbleton JH.Tribology fo natural and artificial joints[M].New York：Elsevier Scientific Publishing Compay.1981.

[2] 賈利曉，穆欣，宋聯(lián)美.影響鞋底防滑性能的主要因素[J]西部皮革2009（14）：17-20

[3] 楊瀾，慶振華.基于人性化的保健鞋結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)與分析研究[J].科技與創(chuàng)新，2016（11）：88.