趙璐 李亮 王小禾 吳佩玲

[摘要]目的：探討牙合面磨耗對(duì)活髓牙牙根縱裂的影響，為牙根縱裂的診斷提供幫助。方法：將900顆牙合面發(fā)生磨耗的活髓牙分級(jí)，統(tǒng)計(jì)各磨耗等級(jí)發(fā)生牙根縱裂的頻數(shù)百分比，收集牙根縱裂患牙的臨床資料，包括年齡、性別、牙位、患根分布、牙周、影像學(xué)檢查等進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。采用SPSS 23.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：①磨耗Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)發(fā)生牙根縱裂的可能性大于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)無(wú)顯著差別；②牙根縱裂多發(fā)生于40～60歲患者的下頜第一磨牙的近中頰根，男女比例為2：1?；佳来蠖嘤醒乐懿∽?，影像學(xué)檢查可見牙根縱裂的患牙表現(xiàn)出不同程度的牙周骨質(zhì)破壞、根尖周骨質(zhì)破壞，有時(shí)表現(xiàn)為根管突然增寬等。結(jié)論：牙牙合面形態(tài)的異常改變對(duì)牙根縱裂的發(fā)生有一定影響，牙根縱裂的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床醫(yī)生需加深認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，使更多的患牙得以保留。

[關(guān)鍵詞] 活髓牙；牙根縱裂；牙合力；牙合創(chuàng)傷；診斷

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0088-03

The Influence of Abrasion on Vertical Root Fracture of the Pulp Teeth

ZHAO Lu， LI Liang， WANG Xiao-he，WU Pei-ling

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To investigate the influence of abrasion on vertical root fracture of the pulp teeth and provide help for the diagnosis of vertical root fracture. Methods Rating 900 pulp teeth which have abrasion，and to statistics the proportions of teeth with vertical root fracture in each grade. Clinical data of the teeth with vertical root fracture were collected， which consist patientsage， sex， tooth position， with the root distribution， periodontal status and radiographic characteristics， then analysis these data. All statistical compared using χ2 test with SPSS 23.0 software package. Results Vertical root fracturewere frequently found in Level 3and Level 4， there is no significant difference in probability of Level 3 and Level 4. Vertical root fracture occurred in patients aging 40 to 60 years， the first molar mesial buccal root was mostly involved. Most teeth in the investigation have periodontal disease. Radiographic characteristics of the teeth with vertical root fracture were typically associated with periodontal bone loss， apical bone loss，some teeth show a sudden widening of the root canal. Conclusion Abnormal changes of the occlusal surface morphology have a certain effect on vertical root fracture of the pulp teeth.Thereare some predisposing factors in the occurrence of vertical root fracture， and the clinical manifestations are complex. Doctor should strengthen the understanding of the disease in order to achieve early diagnosis and early treatment， to save more teeth.

Key words： vertical root fracture； vertical root fracture； occlusion； occlusal trauma； diagnosis

牙根縱裂（Vertical root fractures）是指牙根發(fā)生平行于牙長(zhǎng)軸的，未波及牙冠的縱向裂紋，縱裂使得根管腔與牙周膜貫通。牙根縱裂是一種涉及牙體、牙髓、牙周組織嚴(yán)重的牙體疾病[1-3]。初期，患者的主觀癥狀并不明顯。隨著牙根縱裂的發(fā)展，患者常常感到咬物不適，牙齦腫脹，有時(shí)出現(xiàn)瘺管等，患者常因此就診。影像學(xué)檢查可見患牙有牙周及根尖周骨質(zhì)的破壞，根管下端突然增寬等[4-6]。臨床上，活髓牙牙面發(fā)生不同程度的磨耗時(shí)，由于牙牙合面形態(tài)的異常改變常常伴隨著創(chuàng)傷性牙合力，牙合創(chuàng)傷可能是活髓牙發(fā)生牙根縱裂的主要因素。本文通過(guò)研究900顆發(fā)生牙合面磨耗的活髓牙各磨耗等級(jí)發(fā)生牙根縱裂的百分比，探討牙合面磨耗對(duì)活髓牙牙根縱裂的影響，以期對(duì)牙根縱裂的診斷提供幫助。

1 資料和方法

1.1 病例選擇及研究方法：選擇2012年8月-2017年8月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科的900顆出現(xiàn)牙合面磨耗的活髓牙，按照Smith磨耗指數(shù)分類[7]（tooth wear index，TWI）進(jìn)行分類，Ⅰ級(jí)：牙合面少量釉質(zhì)磨損；Ⅱ級(jí)：釉質(zhì)磨損至牙本質(zhì)暴露，其范圍<1/3牙合面表面積；Ⅲ級(jí)：牙本質(zhì)暴露范圍>1/3牙合面表面積；Ⅳ級(jí)：已露髓或暴露至繼發(fā)牙本質(zhì)。結(jié)合現(xiàn)病史、臨床檢查及影像學(xué)檢查確診牙根縱裂的患牙，牙根縱裂診斷不確定的病例經(jīng)患者同意通過(guò)外科翻瓣探查及拔除后確診，劈裂牙、臨床檢查及影像學(xué)檢查信息不完整的排除。記錄各磨耗等級(jí)發(fā)生牙根縱裂患牙的百分比，磨耗分級(jí)及牙根縱裂的診斷均由同一位口腔科醫(yī)生做出。

1.2 牙根縱裂活髓牙的臨床檢查：①一般資料：對(duì)牙根縱裂的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括性別、年齡、主訴癥狀、咀嚼習(xí)慣、咬合情況、夜磨牙史等；②口腔檢查：包括常規(guī)牙體疾病檢查、全口牙列狀況、患牙牙位、牙周檢查等；③影像學(xué)檢查：X線片，必要時(shí)加拍CBCT，記錄發(fā)生牙根縱裂的牙根及根尖周的破壞情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)百分比描述，兩組或多組比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較用bonferroni矯正檢驗(yàn)水準(zhǔn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.008，P<0.008為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙合面磨耗對(duì)牙根縱裂的影響：900顆牙合面磨耗的活髓牙，按照Smith磨耗指數(shù)分類，Ⅰ級(jí)磨耗218顆（24.2%），Ⅱ級(jí)磨耗247顆（27.4%），Ⅲ級(jí)磨耗230顆（25.6%），Ⅳ級(jí)磨耗205顆（22.8%），見圖2。四個(gè)等級(jí)間發(fā)生牙根縱裂的百分比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。磨耗Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)發(fā)生牙根縱裂的可能性大于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.008），Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)無(wú)顯著性差別（P>0.008），見表2。

2.2 牙根縱裂活髓牙的臨床檢查：900顆牙合面磨耗的活髓牙中有209顆出現(xiàn)牙根縱裂，其中男109例，142顆患牙（67.9%），平均年齡（53.55±10.06）歲；女62例，67顆患牙（32.1%），平均年齡（51.71±1.06）歲。所有牙根縱裂的209顆牙中，單根牙76個(gè)，磨牙133個(gè)。牙根縱裂最易發(fā)生的牙位是下頜磨牙97個(gè)（占46.4%），最易發(fā)生的牙根是下頜磨牙的近中根72個(gè)。209顆牙根縱裂的患牙均有牙周病變。其中，輕度24顆（11.5%），中度87顆（41.6%），重度98顆（46.9%）。X線片上觀察，牙周骨質(zhì)破壞的有173顆牙（占82.8%），根尖骨質(zhì)破壞的有187顆牙（占89.5%），根管增寬的有101顆牙（占48.3%），見圖2～3。

3 討論

咀嚼磨耗是生理性磨損，隨著年齡的增加，在口腔環(huán)境及咀嚼習(xí)慣等諸多因素的作用下，牙的形態(tài)和高度發(fā)生改變，咬合曲線和咬合平面也出現(xiàn)變化，造成牙周支持組織破壞，咀嚼效率下降[8]。本研究中，四個(gè)磨耗等級(jí)的活髓牙中，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)發(fā)生牙根縱裂的可能性大于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，這是由于隨著磨耗程度的加深，牙體牙合面出現(xiàn)形態(tài)改變，如工作尖磨平，非功能尖高陡，深牙合面凹及遠(yuǎn)中邊緣嵴低平等。牙合面中央的深牙合面凹，會(huì)導(dǎo)致在患牙進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生頰舌向的水平分力，極易使得牙根部受到損害。牙合面磨耗較深的患牙正中牙合接觸區(qū)往往向牙合面頰緣偏移，正中牙合接觸時(shí)，患牙易受到偏離生理中心的軸向力作用，頰舌向及近遠(yuǎn)中向的穩(wěn)定性遭到破壞，產(chǎn)生近遠(yuǎn)中或頰舌向的水平分力，導(dǎo)致牙合力分布不均，當(dāng)支持組織不能耐受時(shí)，牙根發(fā)生縱裂。牙合面形態(tài)的改變導(dǎo)致過(guò)大牙合力和異常牙合力可能是牙根縱裂發(fā)生的重要因素[9-10]。

本研究的900顆牙合面磨耗的活髓牙中，有209顆發(fā)生牙根縱裂，發(fā)生牙根縱裂的男性人數(shù)是女性的一倍。但參閱先前文獻(xiàn)報(bào)道，性別并沒有占主導(dǎo)因素[11-12]。最易發(fā)生牙根縱裂的是下頜磨牙的近中頰根，這是由于下頜磨牙在咀嚼運(yùn)動(dòng)中起到主要作用，巨大的咬合力容易導(dǎo)致牙根縱裂[13-15]，從橫斷面上看，近中頰根為近遠(yuǎn)中徑小的橢圓形根較細(xì)，易發(fā)生應(yīng)力集中[16]。有研究表明下頜第一磨牙當(dāng)受到偏離生理中心的軸向力時(shí)，近中根的根尖處會(huì)產(chǎn)生較大的拉應(yīng)力，且集中于近中根管壁頰舌面的中線處，附近的牙本質(zhì)因受到長(zhǎng)期的應(yīng)力集中易發(fā)生應(yīng)力疲勞的微裂[17]。發(fā)生牙根縱裂的患牙均有不同程度的牙周病變，患牙常出現(xiàn)松動(dòng)、牙齦紅腫，有時(shí)會(huì)有竇道。牙根縱裂的裂紋將根管腔與牙周膜貫通，細(xì)菌等微生物迅速在此處聚集，引發(fā)慢性炎癥，形成牙周袋。另一方面，有牙周病變的患牙，因牙槽骨的喪失使得牙根力的支點(diǎn)改變，在受到側(cè)向力時(shí)，牙根所受的力大于正常牙，所以有牙周病變的患牙發(fā)生牙根縱裂的可能性大于正常牙[18-20]。

X線檢查與CBCT對(duì)于診斷牙根縱裂有重要意義。本研究中，患牙的影像學(xué)上表現(xiàn)為不同程度的牙周骨質(zhì)破壞、根尖周骨質(zhì)破壞等。隨著病情加重，根尖段及根管中段管腔異常增寬，甚至根管全長(zhǎng)都有增寬現(xiàn)象。根裂方向與根管長(zhǎng)軸一致，患牙牙周膜增寬，根尖及牙周牙槽骨吸收，臨床上可表現(xiàn)為根尖周及牙周骨質(zhì)聯(lián)合破壞，形成“倒鉤”狀陰影，晚期可見斷片游離移位[21-22]。

綜上，牙合面磨耗的活髓牙由于牙合面形態(tài)的改變導(dǎo)致的過(guò)大牙合力和異常牙合力易發(fā)生牙根縱裂。牙根縱裂的早期癥狀并不明顯，臨床上常常發(fā)生誤診漏診，晚期大多只能拔除患牙。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，以期做到早診斷、早治療，對(duì)于存在牙合創(chuàng)傷的牙及時(shí)調(diào)牙合，平衡全口牙合力負(fù)擔(dān)，使更多的牙齒得以保留[23]。

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[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-06-10

編輯/李陽(yáng)利