汪潔 婁斌 周靜

[摘要]目的：探究淚道探通置管術(shù)在外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中的臨床效果。方法：將2017年5月-2018年5月在筆者科室接受治療的16例因外傷引起的淚道斷裂患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均給予淚道探通吻合置管術(shù)治療，對(duì)患兒治療前后眼表疾病指數(shù)（Ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分、眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分、對(duì)日常生活影響評(píng)分、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：患兒治療后OSDI評(píng)分為（5.21±3.24）分，顯著低于治療前的（25.35±11.24）分，且患兒眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分、對(duì)日常生活影響評(píng)分均得到明顯改善，顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純浩骄中g(shù)時(shí)間為（51.24±3.65）min；治療總有效率達(dá)93.75%（15/16）；術(shù)后有1例患兒出現(xiàn)鼻腔流血，1例導(dǎo)管提前脫落，1例下瞼腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，經(jīng)對(duì)應(yīng)處理后，均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：淚道探通吻合置管術(shù)應(yīng)用于外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中，能夠促進(jìn)患兒癥狀改善，并發(fā)癥少，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]淚道探通置管術(shù)；外傷性淚道斷裂；淚道重建；眼表疾病指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0075-02

Clinical Study on Lacrimal Duct Probing in Reconstruction of Lacrimal Duct in Children with Traumatic Lacrimal Duct Rupture

WANG Jie，LOU Bin，ZHOU Jing

（Department of Ophthalmology，Children's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of lacrimal duct probing in the reconstruction of lacrimal duct in children with traumatic lacrimal duct rupture. Methods 16 cases of lacrimal duct fracture due to trauma were treated in our hospital from May 2017 to May 2018. All the children were treated with lacrimal duct exploration and intubation. The index of ocular surface disease index （OSDI）， the frequency of eye discomfort， and the impact on daily life were evaluated before and after the treatment. The total effective rate and the incidence of complications were comprehensively evaluated. Results After treatment， the OSDI score was （5.21±3.24）， significantly lower than that before treatment （25.35±11.24）， and The frequency score of ocular discomfort and the influence score on daily life of the children were significantly improved， which was significantly better than that before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. The mean operative time was （51.24±3.65） min， and the total effective rate was 93.75% （15/16）. There was one case of nasal bleeding， one case of catheter shedding ahead of time， one case of lower eyelid swelling， the incidence of complications was 18.75%. After corresponding treatment， they all improved. Conclusion The application of lacrimal duct exploration and anastomosis in the reconstruction of lacrimal duct in children with traumatic lacrimal duct rupture can improve the symptoms of the children， with fewer complications and significant effect.

Key words： probing of lacrimal passage； traumatic lacrimal passage rupture； lacrimal passage reconstruction； ocular surface disease index

作為臨床上一種極為常見(jiàn)的眼外傷疾病，外傷性淚小道斷裂位于皮膚淺表層，由于眼瞼皮膚相對(duì)單薄，大部分眼部眼瞼裂傷多伴隨不同程度淚道斷裂[1]，若治療不及時(shí)，將會(huì)演變?yōu)橛谰眯詼I溢癥，影響到患兒的學(xué)習(xí)與生活[2]。研究報(bào)道，早期對(duì)外傷性淚道斷裂患兒予以淚道重建，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)預(yù)后[3]，因此臨床對(duì)外傷性淚道斷裂治療多強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間給予手術(shù)修復(fù)。近年來(lái)，淚道探通置管術(shù)在外傷性淚道斷裂患兒淚道重建中得以應(yīng)用，為探究其臨床療效，收集筆者醫(yī)院16例外傷性淚道斷裂患兒的病例資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月于筆者醫(yī)院就診的16例外傷性淚道斷裂患兒為研究對(duì)象，其中男9例，女7例；年齡3～6歲，平均年齡（4.35±1.24）歲；右眼10例，左眼6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及眼科檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際外傷性淚道斷裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患兒家屬均對(duì)研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患兒；②急性淚腺炎患兒；③臨床資料不全者；④存在手術(shù)禁忌證或腰硬聯(lián)合麻醉、全麻禁忌證患兒；⑤鼻淚管阻塞不能探通患兒；⑥淚小管完全閉塞不能探通患兒[5-6]。

1.2 手術(shù)方法：所有患兒給予全身麻醉，實(shí)施淚道探通吻合置管治療，術(shù)前給予常規(guī)消毒，采用新型淚道探通針，采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)下淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，將新型探通針插入其中，經(jīng)淚囊進(jìn)入鼻淚管。然后順探針將Ritleng導(dǎo)管插入。將淚道探通針抽出，將導(dǎo)管頭端卡入淚點(diǎn)，對(duì)位吻合淚小管斷端。結(jié)合鼻腔大小將多余的導(dǎo)管尾部剪除，并適當(dāng)安置導(dǎo)管尾部位置。置管成功后，給予抗生素滴眼液滴眼，連續(xù)滴4周。若患兒合并活動(dòng)出血給予呋麻滴鼻液滴1周。術(shù)后無(wú)需沖洗淚道。3個(gè)月后將淚管拔除，拔管后每月沖洗1次淚道。術(shù)后半年對(duì)患兒臨床治療情況予以評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒治療前后眼表疾病指數(shù)（Ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分、眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分、對(duì)日常生活影響評(píng)分、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒治療后無(wú)溢淚出現(xiàn)，淚道完全暢通；有效：治療后溢淚狀況有所改善，淚小管管道基本暢通；無(wú)效：治療后患兒癥狀無(wú)明顯變化，淚小管管道不通，甚至出現(xiàn)加重傾向。治療總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中相關(guān)計(jì)算均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0上進(jìn)行，所有計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后OSDI評(píng)分、眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分、對(duì)日常生活影響評(píng)分比較：治療后患兒OSDI評(píng)分、眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分、對(duì)日常生活影響評(píng)分均明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患兒臨床治療情況分析：患兒手術(shù)時(shí)間為38～67min，平均（51.24±3.65）min；治療后對(duì)患兒療效予以評(píng)估，結(jié)果顯示14例（87.50%）顯效，1例（6.25%）有效，1例（6.25%）無(wú)效，治療總有效率達(dá)到93.75%（15/16）。

2.3 患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析：術(shù)后1例（6.25%）患兒出現(xiàn)鼻腔流血，1例（6.25%）導(dǎo)管提前脫落，1例（6.25%）下瞼腫脹，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%，經(jīng)對(duì)應(yīng)處理后，均好轉(zhuǎn)。

3 討論

作為常見(jiàn)的眼外傷急診手術(shù)，淚道斷裂是眼瞼裂傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大多數(shù)表現(xiàn)為眼瞼與面部創(chuàng)傷并存，眼部鈍挫傷、銳器切割傷等均會(huì)引起淚道斷裂的發(fā)生。研究顯示，淚道斷裂多伴隨內(nèi)眥韌帶斷裂、淚點(diǎn)移位以及溢淚等現(xiàn)象[8]。目前，臨床上對(duì)外傷性淚道斷裂的治療多以淚小管斷裂吻合術(shù)為主。一期對(duì)患兒實(shí)施吻合術(shù)，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)為明確鼻側(cè)淚小管斷端的位置。臨床確定淚小管鼻側(cè)斷端方法多種多樣，常見(jiàn)的有彎針?lè)ā⒏牧紲I道探針?lè)ㄒ约皽I囊切開(kāi)法等[9]。

此次研究采用的是淚道探通置管術(shù)，與傳統(tǒng)淚道探通針相比，新型淚道探通針采用圓頭設(shè)計(jì)方式，在進(jìn)行淚道探通時(shí)，能夠明確淚囊的位置，順利進(jìn)入鼻淚管入口，能夠大大降低淚道探通對(duì)淚囊及鼻淚管的損傷。手術(shù)不會(huì)形成開(kāi)放性的傷口。淚道腔隙被擴(kuò)張，鼻腔黏膜組織的小血管可能會(huì)破裂出血，在鼻腔和鼻淚管腔內(nèi)部形成血凝塊，甚至再次形成阻塞。在置管環(huán)節(jié)，可以經(jīng)探針直接將義管插入其中，確保置管的順利實(shí)現(xiàn)。通常，鼻淚管義管中設(shè)計(jì)有圓形凸起組織，降低了鼻淚管義管進(jìn)入淚囊腔的風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)也避免了在眼瞼外實(shí)施鼻淚管義管縫線的麻煩[10]。淚道置管術(shù)首先要有成功的淚道探通術(shù)做基礎(chǔ)，如能順利置入矽膠管能有效地解決阻塞，免去手術(shù)痛苦，且無(wú)瘢痕。術(shù)后無(wú)需包扎，需點(diǎn)用抗菌素眼液2周，每日活動(dòng)塑膠管2～3次，留置塑膠管最后達(dá)3個(gè)月或更長(zhǎng)，拔管應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，拔管后應(yīng)定期行淚道沖洗并繼續(xù)點(diǎn)用抗菌素眼液。術(shù)后配合滴眼液治療減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保淚道暢通。該手術(shù)方式更容易被患兒所接受。此次研究對(duì)象均為3～6歲的幼兒園兒童，這對(duì)手術(shù)操作提出了更高的要求。而淚道探通吻合置管術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，符合微創(chuàng)手術(shù)理念，具有較高的成功率。此次研究結(jié)果顯示患兒的眼表疾病指數(shù)得到明顯改善，不僅眼部不適發(fā)生頻率明顯降低，而且對(duì)患兒日常生活影響也逐漸減小，提示該手術(shù)方式的有效性。術(shù)后對(duì)患兒治療效果予以隨訪，結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)93.75%，并發(fā)癥率僅為18.75%，提示其治療有效性與安全性。

綜上所述，對(duì)外傷性淚道斷裂患兒給予淚道探通吻合置管術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單，安全性高，能夠促進(jìn)患兒癥狀恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期]2018-06-11 [修回日期]2018-07-03

編輯/朱婉蓉