柴密 曾瑋 楊紅巖 郭伶俐 烏蘭哈斯 韓巖

[摘要]目的：探討化膿性大汗腺炎的手術(shù)治療方法。方法：2010年9月-2013年4月，筆者科室對(duì)6例8處化膿性大汗腺炎病變采用外科方法進(jìn)行治療，術(shù)前美藍(lán)明確病變范圍，切除標(biāo)記范圍內(nèi)全部皮膚及皮下組織，直至深筋膜表面，術(shù)后直接縫合2處，游離植皮3處，皮瓣或肌皮瓣覆蓋3處。結(jié)果：1處植皮區(qū)因皮片部分壞死行補(bǔ)充植皮，其余皮片、皮瓣均愈合良好。隨訪時(shí)間6～27個(gè)月，除1例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)外，其余均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：手術(shù)徹底切除病變的皮膚及皮下組織是治療進(jìn)展期化膿性大汗腺炎的唯一方法。在條件允許的情況下，病灶切除后首選皮瓣或肌皮瓣修復(fù)，尤其對(duì)于外露或功能部位的創(chuàng)面。

[關(guān)鍵詞]化膿性大汗腺炎；手術(shù)切除；皮瓣；植皮修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R758.74+6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0045-04

Surgical Management of Hidradenitis Suppurative

CHAI Mi，ZENG Wei，YANG Hong-yan，GUO Ling-li，WULAN Hasi，HAN Yan

（Department of Plastic and Reconstructive Surgery，PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Abstract： Objective To discuss surgical treatment for hidradenitis suppurative. Methods Six patients （8 defects） were treated surgically in our department from September 2010 to April 2013. Methylene blue was used to define the lesion area before operation， resect all skin and subcutaneous tissues in the marked area until deep fascia. Excision and primary closure （2 defects）， skin grafting （3 defects） and flap/myocutaneous flaps （3 defects） were applied according to the peculiarities of the defects. Results All wounds healed well expect partial skin graft necrosis in one case. The follow-up period after surgery ranged from 6 to 27 months. Local recurrence was discovered in one patient 3 months after surgery. Conclusion The only successful way to treat extensive hidradenitis suppurative is wide surgical excision. The methods of reconstruction varied depending on the size and location of the defect. Compared with skin grafts， skin flaps or myocutaneous flaps are better choices to prevent complication， avoid recurrence， and improve patients quality of life.

Key words： hidradenitis suppurative； surgical excision； skin flap； skin graft repair

化膿性大汗腺炎（Hidradenitis suppurativ，HS）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病變，多發(fā)于大汗腺豐富的區(qū)域，如腋窩、腹股溝、會(huì)陰部和肛周等[1]，常在青春期后隱匿起病，并遷延不愈。晚期病變?cè)诮?jīng)過(guò)反復(fù)化膿感染后形成廣泛復(fù)雜的膿腫和竇道，皮膚增厚變硬，有惡變可能，需手術(shù)廣泛切除。筆者科室于2010年9月-2013年4月治療晚期化膿性大汗腺炎6例8處，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料：6例患者主要依靠臨床表現(xiàn)確診，其中男5例，女1例；年齡15～34歲，平均23歲；病程1～12年，平均5.3年；病變部位：腋下4處，會(huì)陰及臀部3處，枕部1處；皮損范圍4～22cm×2～10cm，均表現(xiàn)為不同程度的紅色結(jié)節(jié)，局部疼痛和壓痛明顯，擠壓可見(jiàn)較稀薄的血性或膿性分泌物流出，皮下形成廣泛竇道，病變皮膚明顯色素沉著，增厚變硬，局部出現(xiàn)瘢痕組織。6例患者BMI>25者2例，糖尿病1例，吸煙3例，1例患者長(zhǎng)期生活在濕熱的環(huán)境中。所有患者來(lái)筆者科室就診前都在外院經(jīng)過(guò)反復(fù)抗生素及/或切開(kāi)引流治療，效果不佳。具體情況詳見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法：于皮損周圍標(biāo)記皮膚切除范圍，盡可能包括所有發(fā)紅的皮膚。竇道處注入美藍(lán)以明確病變范圍。切除標(biāo)記范圍內(nèi)全部皮膚及皮下組織，直至深筋膜表面，確保所有被美藍(lán)標(biāo)記的病變組織均已切除。徹底止血后以碘伏、雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。根據(jù)病變大小、部位及患者的情況決定修復(fù)方法。直接縫合2處；游離植皮3處，其中有一處因嚴(yán)重感染，清創(chuàng)后延期植皮；皮瓣或肌皮瓣覆蓋3處。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：1例腋下植皮患者因皮片部分壞死行補(bǔ)充植皮，會(huì)陰部植皮患者術(shù)后殘留部分創(chuàng)面經(jīng)換藥后3周愈合，其余皮片、皮瓣均愈合良好。隨訪時(shí)間6～27個(gè)月，除1例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)外，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者病灶位于枕后，大小約0.5cm×1.0cm，經(jīng)清創(chuàng)縫合后愈合，至今隨訪24個(gè)月，未見(jiàn)再次復(fù)發(fā)。3例術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者術(shù)后均有不同程度的改善。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某男，26歲，雙側(cè)腋下化膿性大汗腺炎8年。雙腋下散在數(shù)個(gè)化膿結(jié)節(jié)，觸痛明顯，結(jié)節(jié)間形成廣泛竇道，并可見(jiàn)明顯瘢痕增生，病變皮膚明顯色素沉著，增厚變硬，面積約12～13cm×6～7cm，雙上肢外展困難（約80°）。手術(shù)方式：采用廣泛切除病灶，徹底清創(chuàng)后，腹部取皮修剪為薄中厚皮片游離移植于雙側(cè)腋窩創(chuàng)區(qū)，術(shù)后右側(cè)皮片部分壞死行補(bǔ)充植皮后恢復(fù)良好，隨診21個(gè)月未復(fù)發(fā)，但腋窩凹陷明顯，皮片攣縮及瘢痕增生使雙上肢最大外展僅達(dá)約120°。見(jiàn)圖1。

2.2.2 病例2：某男，23歲，雙側(cè)腋反復(fù)破潰12年，病變面積左側(cè)7cm×5cm，右側(cè)12cm×10cm，雙上肢外展約100°。手術(shù)方式：徹底切除病灶后，于腋后線背闊肌前緣掀起肌肉，顯露胸背血管，以此為血管蒂，在背闊肌深層向遠(yuǎn)端分離，根據(jù)腋部缺損大小，切斷背闊肌遠(yuǎn)端，將肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋至腋窩創(chuàng)面，取腹部皮膚修剪為厚中厚皮片游離移植于腋窩肌瓣表層。術(shù)后恢復(fù)良好，隨診15個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，腋窩外形良好，皮片未見(jiàn)明顯攣縮，雙上肢外展可達(dá)170°。見(jiàn)圖2。

2.2.3 病例3：某男，34歲，骶尾部及肛周化膿性大汗腺炎3年余，病灶面積約9cm×7cm。手術(shù)方式：徹底切除病灶后，以遠(yuǎn)端臀大肌為蒂設(shè)計(jì)創(chuàng)區(qū)兩側(cè)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣，切開(kāi)皮膚及皮下組織達(dá)臀大肌層，攜帶部分臀大肌肌肉組織掀起皮瓣，將兩側(cè)皮瓣向中心創(chuàng)區(qū)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)覆蓋創(chuàng)區(qū)效果滿意后關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后皮瓣愈合良好，隨診7個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，外形功能滿意。見(jiàn)圖3。

3 討論

HS一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病變，發(fā)病率約為1%[2]，因其起病隱匿，診斷往往會(huì)延誤很久[3]。它的病因尚不完全明確，既往大多認(rèn)為是由大汗腺阻塞后繼發(fā)細(xì)菌感染所致[4]。但是，最新研究發(fā)現(xiàn)HS的發(fā)病主要與毛囊皮脂腺單位淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和角化過(guò)度有關(guān)[5]。此外，吸煙、肥胖以及濕熱的生活環(huán)境都是HS發(fā)病的高危因素[6]。HS多發(fā)于大汗腺豐富的區(qū)域，常見(jiàn)于腋窩、腹股溝（大腿內(nèi)側(cè)、恥骨區(qū)、陰囊、陰唇）、臀部、會(huì)陰部和肛周，其他少見(jiàn)的發(fā)病部位有背部[7]、項(xiàng)部、耳后[8]等。其臨床特征為反復(fù)形成的膿腫，最初為單個(gè)堅(jiān)硬有觸痛的結(jié)節(jié)，反復(fù)破潰后融合成片、繼而形成復(fù)雜如迷宮狀的竇道，以及不規(guī)則的瘢痕增生和/或攣縮，嚴(yán)重影響患者的心理、生理、社交和生活質(zhì)量[9]。由于慢性炎癥反復(fù)刺激，長(zhǎng)期不愈的HS有惡變的可能[10]，據(jù)Jackman報(bào)道，125例肛周化膿性汗腺炎中有4例惡變?yōu)轺[癌，發(fā)生率為3.2%[11]。

HS的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，診斷本病需要滿足以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一[12]：①疾病活動(dòng)期時(shí)，在特定部位（腋下、腹股溝等）有1個(gè)或多個(gè)原發(fā)病灶，以及既往自青春期后特定部位出現(xiàn)過(guò)3次或以上疼痛或流膿的結(jié)節(jié)；②疾病靜止期時(shí)，無(wú)原發(fā)病灶，但既往自青春期后特定部位曾出現(xiàn)過(guò)5次或以上疼痛或流膿的結(jié)節(jié)。HS的臨床分期對(duì)診斷和治療有重要意義。Hurley根據(jù)病損的范圍和有無(wú)瘢痕、竇道，把本病分為三期[13]：①I期：一個(gè)或多個(gè)膿腫，無(wú)竇道或瘢痕；②Ⅱ期：一個(gè)或多個(gè)相互分離的反復(fù)發(fā)作的膿腫，伴竇道形成；③Ⅲ期：廣泛的相互連接的竇道和膿腫伴瘢痕形成。

HS常見(jiàn)的治療方法有局部治療、口服抗生素、免疫抑制劑、激光、手術(shù)[14]以及中藥[15]等。對(duì)于I、Ⅱ期患者可采用局部治療、口服抗生素、激光、小病灶切除等；而對(duì)于Ⅲ期患者，這些方法通常是無(wú)效的[16]，手術(shù)切除全部受累區(qū)域才是唯一能夠治愈的選擇[17]。

手術(shù)治療HS的方法有很多種，需要根據(jù)病情的不同選擇不同的方法如急性期或慢性期、受累部位和范圍以及患者的一般情況決定最合適的方法[18]。I、Ⅱ期小范圍的病灶可以局部切除縫合；Ⅲ期病變急性感染時(shí)可行切開(kāi)引流等小手術(shù)緩解癥狀，待感染控制后，需手術(shù)切除全部病灶，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，切除范圍應(yīng)盡可能廣泛。Parks等建議切除的范圍需要盡可能包括所有受累的腺體以及所有有毛發(fā)的皮膚，深度應(yīng)達(dá)到深筋膜[19]。術(shù)前向竇道內(nèi)注入美藍(lán)標(biāo)記病變范圍，有助于徹底切除病灶。

病灶切除后創(chuàng)面的修復(fù)也是至關(guān)重要的，與術(shù)后的住院時(shí)間，外形和功能恢復(fù)密切相關(guān)。修復(fù)的方法有很多種，如延期愈合、直接縫合、游離植皮以及皮瓣或肌皮瓣的修復(fù)。國(guó)外有不少延期愈合的病例報(bào)道，雖然需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，但一些學(xué)者認(rèn)為延期愈合并發(fā)癥少，且新生的肉芽組織中無(wú)汗腺成分，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。但是，對(duì)于易于形成瘢痕的亞洲人，這一方法可能形成嚴(yán)重的瘢痕增生或攣縮，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的功能障礙，因此，并不合適。直接縫合只適用于小創(chuàng)面的修復(fù)。對(duì)于Ⅲ期患者，術(shù)后直接縫合是HS高復(fù)發(fā)率的一個(gè)重要因素，因?yàn)槟苤苯涌p合的創(chuàng)面所切除的病灶范圍通常是不夠的。

游離皮片以及皮瓣移植是修復(fù)HS病灶切除后創(chuàng)面的兩個(gè)常用方法。兩者各有利弊，采用什么方法取決于患者的狀況、病灶的部位及大小等因素。

游離植皮操作簡(jiǎn)單，適用于各種大小的創(chuàng)面。Kagan[9]認(rèn)為游離植皮是HS術(shù)后的首選修復(fù)方法，因?yàn)樗鼘?duì)創(chuàng)面大小沒(méi)有任何要求，可以切除全部病灶及其周圍發(fā)紅的皮膚，更加徹底，因此復(fù)發(fā)的可能性更低[9，18]。但是，HS屬感染創(chuàng)面，清創(chuàng)后移植的皮片通常較薄，術(shù)后不僅外形不美觀，更有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的皮片攣縮和/或瘢痕增生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且，皮片抗感染能力差，在清創(chuàng)不徹底的情況下會(huì)影響其存活，術(shù)后往往因殘留小創(chuàng)面需要較長(zhǎng)時(shí)間的換藥，甚至再次手術(shù)，可延長(zhǎng)住院時(shí)間。

皮瓣有著良好的血供，抗感染能力較皮片強(qiáng)，不易攣縮，修復(fù)后外形和功能恢復(fù)都遠(yuǎn)較皮片為好[22]。筆者認(rèn)為，只要病灶的大小和部位允許，都應(yīng)盡量采用皮瓣修復(fù)。常見(jiàn)的HS好發(fā)部位都有不少皮瓣可供選擇。如腋窩創(chuàng)面的修復(fù)可采用局部皮瓣[23]、V-Y推進(jìn)皮瓣[24]、肩胛皮瓣以及胸背動(dòng)脈穿支皮瓣[25-26]等；腹股溝、會(huì)陰部創(chuàng)面可采用股前外側(cè)皮瓣或大腿內(nèi)側(cè)皮瓣等[27]；臀部及肛周創(chuàng)面可用局部皮瓣[28]、臀上、臀下或股深動(dòng)脈的穿支皮瓣[29-30]。除了皮瓣外，肌皮瓣也因其血運(yùn)豐富，有很強(qiáng)的抗感染能力而被很多學(xué)者推崇，如背闊肌肌皮瓣修復(fù)腋下創(chuàng)面，腹直肌肌皮瓣修復(fù)腹股溝創(chuàng)面[28]、臀大肌肌皮瓣修復(fù)臀部創(chuàng)面等。Tanaka[31]對(duì)比了肌皮瓣和皮片兩種修復(fù)方法后發(fā)現(xiàn)兩者的復(fù)發(fā)率并沒(méi)有明顯區(qū)別，但由于肌皮瓣有著豐富的血運(yùn)，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的病灶，采用肌皮瓣修復(fù)后的病灶通過(guò)口服抗生素即可治愈，而采用皮片移植后的復(fù)發(fā)病灶卻不易控制，甚至還會(huì)侵蝕已成活的皮片。

在HS好發(fā)部位中，腋窩是對(duì)外形和功能修復(fù)要求最高的。直接植皮者局部凹陷明顯，可出現(xiàn)色素沉著、皮片攣縮、瘢痕增生，無(wú)論是外形還是功能均不能與皮瓣/肌皮瓣相比。源于側(cè)胸和背部的皮瓣是修復(fù)腋窩創(chuàng)面的兩種常見(jiàn)的選擇。側(cè)胸皮瓣盡管質(zhì)地與腋窩相似，但無(wú)論采用異位還是推進(jìn)皮瓣都會(huì)在腋頂部對(duì)上臂產(chǎn)生不同程度的牽拉。而源于背部的各種皮瓣（肩胛皮瓣、背闊肌肌皮瓣、胸背動(dòng)脈穿支皮瓣），雖不會(huì)對(duì)上臂產(chǎn)生牽拉，但修復(fù)后腋窩往往比較臃腫，也會(huì)影響術(shù)后的外形和功能，尤其是一些肥胖的患者。為解決這一問(wèn)題，采用了背闊肌肌瓣聯(lián)合游離植皮的方法，其優(yōu)點(diǎn)如下：①背闊肌血運(yùn)豐富，對(duì)于可能殘留的感染可起到生物清除的作用；②背闊肌面積大，可修復(fù)大面積缺損，供區(qū)可直接縫合無(wú)需植皮；③肌肉柔軟又有一定的厚度，修復(fù)腋窩HS切除后的創(chuàng)面，既不會(huì)使腋窩過(guò)度凹陷又不會(huì)使其過(guò)度臃腫，外形美觀；④在肌瓣上可采用厚、中厚皮片移植，降低了術(shù)后皮片收縮的可能，加以術(shù)后功能鍛煉，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)并無(wú)明顯障礙。

總之，HS是一種慢性感染性皮膚病變，手術(shù)徹底切除病變的皮膚及皮下組織是治療進(jìn)展期HS的唯一方法。在條件允許的情況下，病灶切除后首選皮瓣或肌皮瓣修復(fù)，尤其對(duì)于外露或功能部位的創(chuàng)面。背闊肌肌瓣聯(lián)合游離植皮術(shù)后外形、功能的恢復(fù)均令人滿意，是修復(fù)腋窩HS術(shù)后創(chuàng)面的一種較好的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jemec GB.Hidradenitis Suppurativa[J].N Engl J Med，2012，366（2）：158-164.

[2]Revuz JE，Canoui-Poitrine F，Wolkenstein P，et al.Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa： results from two case–control studies[J].J Am Acad Dermatol，2008，59（4）：596-601.

[3]Mebazaa A，Ben Hadid R，Cheikh Rouhou R，et al.Hidradenitis suppurativa： a disease with male predominance in Tunisia[J].Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat，2009，18（4）：165-172.

[4]趙義瑞，辛素文.治療大汗腺炎32例臨床小結(jié)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2001，21（5）：43.

[5]Nazary M，van der Zee HH，Prens EP，et al.Pathogenesis and pharmacotherapy of Hidradenitis suppurativa[J].Eur J Pharmacol，2011，672（1-3）：1-8.

[6]Yazdanyar S，Jemec GB.Hidradenitis suppurativa： a review of cause and treatment[J].Curr Opin Infect Dis，2011，24（2）：118-123.

[7]Poli F，Wolkenstein P，Revuz J.Back and face involvement in hidradenitis suppurativa[J].Dermatology，2010，221（2）：137-141.

[8]Syed ZU，Hamzavi IH.Atypical hidradenitis suppurativa involving the posterior neck and occiput[J].Arch Dermatol，2011，147（11）：1343-1344.

[9]Kagan RJ，Yakuboff KP，Warner P，et al.Surgical treatment of hidradenitis suppurativa： A 10-year experience[J].Surgery，2005，138（4）：734-741.

[10]Losanoff JE，Sochaki P，Khoury N，et al.Squamous cell carcinoma complicating chronic suppurative hydradenitis[J].Am Surg，2011，77（11）：1449-1453.

[11]Jackman RJ.Hidradenitis suppurativa： diagnosis and management of perianal manifestation[J].Proc R Soc Med，1959，52（Suppl）：110-112.

[12]Beshara MA.Hidradenitis suppurativa： A clinician's tool for early diagnosis and treatment[J].Adv Skin Wound Care，2010，23（7）：328-332.

[13]Gao M，Wang PG，Cui Y，et al.Inversa acne （hidradenitis suppurativa）： a case report and identification of the locus at chromosome 1p21.1-1q25.3[J].J Invest Dermatol，2006，126（6）：1302-1306.

[14]Rambhatla PV，Lim HW，Hamzavi l.A systematic review of treatments for hidradenitis suppurativa[J].Arch Dermatol，2012，148（4）：439-446.

[15]洪子夫，李國(guó)棟，寇玉明，等.中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛周化膿性汗腺炎6例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（5）：521-522.

[16]Altmann S，F(xiàn)ansa H，Schneider W.Axillary hidradenitis suppurativa： a further option for surgical treatment[J].J Cutan Med Surg，2004，

8（1）：6-10.

[17]Tanka A，Hatoko M，Tada H，et al.Experience with surgical treatment of hidradenitis suppurativa[J].Ann Plast Surg，2001，47（6）：636-642.

[18]Mandal A，Watson J.Experience with different treatment modules in hidradenitis suppurativa： a study of 106 cases[J].Surgeon，2005，3（1）：23-26.

[19]Parks RW，Parks TG.Pathogenesis， clinical features and management of hidradenitis suppurativa[J].Ann R Coll Surg Engl，1997，79（2）：83-89.

[20]Balik E，Eren T，Bulut T，et al.Surgical approach to extensive hidradenitis suppurativa in the perineal/perianal and gluteal regions[J].World J Surg，2009，33（3）：481-487.

[21]Ather S，Chan DS，Leaper DJ，et al.Surgical treatment of hidradenitis suppurativa： case series and review of the literature[J].Int Wound J，2006，3（3）：159-169.

[22]Buyukasik O，Hasdemir AO，Kahramansoy N，et al.Surgical approach to extensive hidradenitis suppurativa[J].Dermatol Surg，2011，37（6）：835-842.

[23]Varkarakis G，Daniels J，Coker K，et al.Treatment of axillary hidradenitis with transposition flaps a 6-year experience[J].Ann Plast Surg，2010，64（5）：592-594.

[24]Uchikawa Y，Nakajima H，Suda S，et al.Extended latissimus dorsi rotational V-Y advancement flap for the reconstruction of axillary defects after excision of hidradenitis suppurativa[J].Plast Reconstr Surg，2012，129（3）：583e-585e.

[25]Busnardo FF，Coltro PS，Olivan MV，et al.The thoracodorsal artery perforator flap in the treatment of axillary hidradenitis suppurativa： effect on preservation of arm abduction[J].Plast Reconstr Surg，2011，128（4）：949-953.

[26]Ortiz CL，Castillo VL，Pilarte FS，et al.Experience using the thoracodorsal artery perforator flap in axillary hidradentitis suppurativa cases[J].Aesthetic Plast Surg，2010，34（6）：785-792.

[27]Rieger UM，Erba P，Pierer G，et al.Hidradenitis suppurativa of the groin treated by radical excision and defect closure by medial thigh lift： Aesthetic surgery meets reconstructive surgery[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（10）：1355-1360.

[28]Menderes A，Sunay O，Vayvada H，et al.Surgical management of hidradenitis suppurativa[J].Int J Med Sci，2010，7（4）：240-247.

[29]Unal C，Yirmibesoglu OA，Ozdemir J，et al.Superior and inferior gluteal artery perforator flaps in reconstruction of gluteal and perianal/perineal hidradenitis suppurativa lesions[J].Microsurgery，2011，31（7）：539-544.

[30]Kishi K，Nakajima H，Imanishi N.Reconstruction of skin defects after resection of severe gluteal hidradenitis suppurativa with fasciocutaneous flaps[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（6）：800-805.

[31]Tanaka A，Hatoko M，Tada H，et al.Experience with surgical treatment of hidradenitis suppurativa[J].Ann Plast Surg，2001，47（6）：636-642.

[收稿日期]2017-07-07 [修回日期]2018-08-27

編輯/朱婉蓉