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        對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果探討

        2018-12-27 02:46:52
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年22期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)

        馬 莉

        (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州 221000)

        吞咽功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的發(fā)生率約為50%[1]。吞咽功能障礙是指食物經(jīng)患者口腔不能被順利地輸送到其食管及胃部,導(dǎo)致其發(fā)生進(jìn)食困難、飲水嗆咳等癥狀。以往,臨床上對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者常采用常規(guī)留置胃管法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,但效果并不理想,其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有資料顯示,對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果很好。為了探討對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果,筆者對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的36例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        將2017年2月至2018年8月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的36例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象。這36例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其均接受MRI或CT檢查確診其病情,且其病情符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》2014年版[2]中關(guān)于腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)其吞咽功能障礙的分級(jí)≥3級(jí)。3)病歷完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)其病情為非腦卒中引發(fā)的吞咽功能障礙。2)合并有精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙。3)其無(wú)法接受管飼法進(jìn)食。4)其在接受管飼法進(jìn)食時(shí)發(fā)生導(dǎo)管中途脫落。5)合并有咽喉部及口腔疾病。將這些研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中,有男10例,女8例;其年齡為60~89歲,平均年齡為(67.3±6.2)歲。在研究組患者中,有男11例,女7例;其年齡為60~88歲,平均年齡為(67.8±6.1)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗血栓、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)等常規(guī)治療。同時(shí),對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)留置胃管法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,方法為:從患者的鼻腔插入14號(hào)胃管,根據(jù)其需要將營(yíng)養(yǎng)液及藥物注入其胃管,為其留置胃管直到其吞咽功能恢復(fù)為止。對(duì)研究組患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。具體的方法為:讓患者張口,將口腔營(yíng)養(yǎng)管插入其食管的中下段,用針頭將營(yíng)養(yǎng)液及藥物注入其口腔營(yíng)養(yǎng)管。在不需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間,則將其營(yíng)養(yǎng)管拔除。根據(jù)中國(guó)居民膳食寶塔式結(jié)構(gòu)及患者的病情,為其制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。按照《中國(guó)居民膳食指南》中推薦的各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的占比配置營(yíng)養(yǎng)液。在配置完成的營(yíng)養(yǎng)液中,碳水化合物的占比為55%~65%,蛋白質(zhì)的占比為10%~15%,脂肪的占比為20%~30%。將患者每日攝取營(yíng)養(yǎng)液的總量控制在2000~2500 ml,將營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在38℃~40℃之間。將患者攝取營(yíng)養(yǎng)液的總熱量控制在5000~8500 KJ/d,分4~6次飼入。注意將營(yíng)養(yǎng)液注入患者口腔營(yíng)養(yǎng)管的速度要適當(dāng),以避免其發(fā)生不良反應(yīng)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后,觀察兩組患者的BMI值、TP的水平、Hb的水平、ALB的水平、TSF值及并發(fā)癥(包括水電解質(zhì)紊亂、便秘、焦慮不安、腹瀉、吸入性肺炎等)的發(fā)生情況。1)用BMI的數(shù)值評(píng)估患者的體重是否正常。患者的BMI值<18.5kg/m2表示其體重較輕;患者的BMI值為18.5~23.9kg/m2表示其體重正常?;颊叩腂MI值>24表示其體重過(guò)重。2)用TSF值評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。用皮脂厚度測(cè)量?jī)x測(cè)量患者上臂肱三頭肌皮褶的厚度。TSF的正常參考值為:女性的TSF值為15.3 mm,男性的TSF值為8.3 mm。TSF值=測(cè)量值/參考值?;颊叩腡SF值<0.6表示其存在重度的營(yíng)養(yǎng)不良;患者的TSF值為0.6至0.79表示其存在中度的營(yíng)養(yǎng)不良;患者的TSF值為0.8~0.9表示其存在輕度的營(yíng)養(yǎng)不良。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        接受營(yíng)養(yǎng)支持后,研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%,對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為50%,研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[%(n)]

        2.2 兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較

        接受營(yíng)養(yǎng)支持前,兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB的水平相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。接受營(yíng)養(yǎng)支持后,研究組患者BMI值及TSF值均大于對(duì)照組患者,其TP、Hb及ALB的水平均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 接受營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較(±s)

        表2 接受營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較(±s)

        組別 例數(shù) 接受營(yíng)養(yǎng)支持前接受營(yíng)養(yǎng)支持后TP(g/L) Hb(g/L) ALB(g/L) TSF(比值) BMI(kg/m2) TP(g/L) Hb(g/L) ALB(g/L) TSF(比值) BMI(kg/m2)研究組 18 67.02±5.12 123.56±6.12 25.59±3.48 0.62±0.12 21.13±2.62 76.94±4.78 135.19±4.71 34.76±2.78 0.86±0.12 21.92±1.86對(duì)照組 18 67.01±5.11 123.58±6.11 26.61±3.47 0.61±0.11 21.14±2.61 72.11±2.62 128.78±3.91 30.11±2.48 0.77±0.08 18.71±2.24 t值 0.0058 0.0098 0.8806 0.2606 0.0115 3.7593 4.4426 5.2955 2.6475 3.2203 P值 0.9954 0.9922 0.3847 0.7960 0.9909 0.0006 0.0001 0.0000 0.0122 0.0028

        3 討論

        以往,臨床上對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者常采用留置胃管法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,以確保其可正常攝入營(yíng)養(yǎng)。但使用該方法會(huì)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)嚴(yán)重影響患者的吞咽功能及其消化道的生理功能,導(dǎo)致其發(fā)生反流性食管炎、胃黏膜出血及胃腸道感染等多種并發(fā)癥3]。對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,可反復(fù)刺激其口咽部,促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)。用該方法對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持在患者無(wú)需進(jìn)食時(shí)將其導(dǎo)管拔出,可降低其胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。需要注意的是對(duì)患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),需要操作者具備熟練的插管技術(shù)。綜上所述,對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果很好,且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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