郭 燕，王 芮

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南 昆明 650011）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。腎、膀胱、輸尿管和尿道均可發(fā)生結(jié)石，其中以腎和輸尿管發(fā)生結(jié)石的幾率最高。腎絞痛是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的典型癥狀。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在發(fā)生腎絞痛后，?？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作。在本文中，筆者對(duì)昆明市中醫(yī)醫(yī)院收治的116例泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致腎絞痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2018年1月昆明市中醫(yī)醫(yī)院收治的116例泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致腎絞痛患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在腎絞痛的癥狀。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。在A組患者中，有男44例，女14例；其年齡為22～52歲，平均年齡為（37.36±4.31）歲；其中，有腎結(jié)石患者39例，有輸尿管結(jié)石患者19例。在B組患者中，有男45例，女13例；其年齡為23～55歲，平均年齡為（38.61±4.52）歲；其中，有腎結(jié)石患者40例，有輸尿管結(jié)石患者18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行保守治療，方法是：用M膽堿受體阻斷劑對(duì)其進(jìn)行松弛輸尿管平滑肌的治療，用鈣離子阻滯劑對(duì)其進(jìn)行緩解腎絞痛的治療，用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于疼痛劇烈、難以忍受的患者，用鹽酸哌替啶對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：向患者詳細(xì)介紹泌尿系統(tǒng)結(jié)石與腎絞痛的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的疑問(wèn)。對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒。囑患者多飲水，以促進(jìn)其體內(nèi)較小的結(jié)石排出。指導(dǎo)患者制定合理的飲食計(jì)劃，少食用草酸含量高的食物（如菠菜、芹菜、西紅柿、豆制品等），控制食鹽的攝入量。對(duì)于合并有特發(fā)性高鈣尿癥的患者，應(yīng)限制其鈣的攝入量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，方法是：1）用醫(yī)院自制的具有行氣消腫、止痛活血、疏經(jīng)通絡(luò)功效的中藥貼對(duì)患者進(jìn)行穴位貼敷，貼敷的穴位為腎俞穴[1]。在對(duì)患者進(jìn)行穴位貼敷前，要評(píng)估其腎俞穴所在部位的皮膚是否完好。囑患者取仰臥位，將頭部偏向一側(cè)。護(hù)士用雙手扶住患者兩側(cè)的腰肋部，將兩拇指交疊，按壓其患側(cè)的腎俞穴，按壓60下。按壓結(jié)束后，將中藥貼貼敷于患者的腎俞穴上。在患者貼藥期間每隔60 min按壓其腎俞穴1次，每次按壓的時(shí)間為2 min。每次進(jìn)行穴位貼敷的時(shí)間為4～6 h，每天貼敷1次。2）讓患者取中藥金錢(qián)草50 g，加熱水沖泡5 min后溫服，每天至少飲用1200 ml。3）在患者腎絞痛的癥狀有所緩解后，指導(dǎo)其做經(jīng)絡(luò)排石操，方法是：預(yù)備式：讓患者將兩腳并攏，雙手叉腰，踮起腳尖，抬起腳跟，向下跺腳。壯命門(mén)：指導(dǎo)患者原地踏步，右手握拳，叩擊其命門(mén)穴（位于第2腰椎棘突部）。叩中段：指導(dǎo)患者邊走邊跳躍，雙手握拳，叩擊其左右輸尿管中段（位于神闕穴左右旁開(kāi)3寸處）。振腎俞：讓患者單腿跳躍，右手握拳，叩擊其腎俞穴。推下段：指導(dǎo)患者走四步跳一步，將雙手的五指并攏，拍打其左右輸尿管下段及氣海穴（位于臍下1.5寸處）。任督交會(huì)：指導(dǎo)患者走十字步，雙手握拳，前后交替錘擊其任脈上的關(guān)元穴（位于神闕穴下3寸處） 和督脈上的腰陽(yáng)關(guān)穴（位于第4腰椎棘突下）。左右跳：指導(dǎo)患者左右腿交替跳躍。內(nèi)調(diào)整：指導(dǎo)患者用雙手的食指和中指按揉其雙耳和雙眼的下方。撫耳：指導(dǎo)患者用雙手的拇指和食指揉搓其雙耳。外調(diào)整：指導(dǎo)患者由上而下拍打其胸部及兩側(cè)肋部。每次做經(jīng)絡(luò)排石操的時(shí)間為20 min，每天做6次，囑患者在做操前要多飲水[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者腎絞痛的程度，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重[3]。觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其結(jié)石下移的情況、結(jié)石排出的情況及使用鹽酸哌替啶的情況。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（滿(mǎn)分為100分）調(diào)查兩組患者在接受護(hù)理后其生活質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者VAS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，A組患者與B組患者平均的VAS評(píng)分分別為（8.64±1.22）分與（8.71±1.25）分，二者相比，P＞0.05。接受護(hù)理后前，A組患者與B組患者平均的VAS評(píng)分分別為（4.31±1.05）分與（2.03±1.02）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

接受護(hù)理后，B組患者結(jié)石的下移率、結(jié)石的排出率及生活質(zhì)量評(píng)分均高于A組患者，其中使用鹽酸哌替啶患者所占的比例低于A組患者中使用鹽酸哌替啶患者所占的比例，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病。此病患者可出現(xiàn)腎絞痛的癥狀。在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致腎絞痛患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可緩解其疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開(kāi)展的護(hù)理工作。本研究中，B組患者在接受中醫(yī)護(hù)理后，其腎絞痛的癥狀得到了明顯的緩解。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行穴位敷貼，可起到止痛活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用[4]。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行穴位按壓，可促進(jìn)其經(jīng)絡(luò)上P物質(zhì)（P物質(zhì)是廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽）的釋放，抑制酪氨酸神經(jīng)肽的活性，從而可起到鎮(zhèn)痛的作用[5]。金錢(qián)草是豆科山螞蟥屬植物的枝葉，含有生物堿、黃酮甙、酚類(lèi)和鞣質(zhì)等成分。讓患者飲用金錢(qián)草茶，可抑制其體內(nèi)草酸鈣結(jié)石的形成，從而可減輕其臨床癥狀[4]。通過(guò)指導(dǎo)患者做經(jīng)絡(luò)排石操，可達(dá)到促進(jìn)結(jié)石下移的目的。在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：1）若患者為過(guò)敏體質(zhì)，或其腎俞穴所在部位的皮膚有疥、瘡等，不宜對(duì)其進(jìn)行穴位貼敷。2）若患者在進(jìn)行穴位貼敷期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等癥狀，需立即將中藥貼取下，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。3）年老體弱或發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者不宜做經(jīng)絡(luò)排石操。

綜上所述，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致腎絞痛患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理可顯著減輕其疼痛感，促進(jìn)其結(jié)石的下移和排出，且能提高其生活質(zhì)量。