張玉梅

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

下肢深靜脈血栓是指下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)的血液凝結(jié)[1]。此病可導(dǎo)致患者發(fā)生下肢水腫、皮膚色素沉著、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張、靜脈淤積性潰瘍等并發(fā)癥[2]。此病是宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究指出，宮頸癌細(xì)胞產(chǎn)生的分泌物易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本文對(duì)2016年1月至2017年12月期間在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)80例患者進(jìn)行分組研究，旨在探究對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的一般資料

隨機(jī)選擇揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院在2016年1月至2017年12月期間收治的需進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)80例患者作為研究對(duì)象。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將其分為對(duì)照組和觀察組（40例/組）。對(duì)照組患者的年齡為35～65歲，平均年齡為（48.87±6.65）歲；其手術(shù)的時(shí)間為3.5～4.3 h，平均手術(shù)時(shí)間為（3.9±1.5）h。觀察組患者的年齡為35～65歲，平均年齡為（49.56±6.72）歲；其手術(shù)的時(shí)間為3.5～4.5 h，平均手術(shù)時(shí)間為（4.0±1.3）h。兩組患者的年齡、手術(shù)的時(shí)間等一般資料相比，P＞0.05。兩組患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。本次研究獲得了揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：接受廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和全身麻醉。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心、肝、脾、肺、腎等器官的器質(zhì)性病變；無(wú)糖尿病或高血壓。

1.3 方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案。詳細(xì)地向患者講解有關(guān)下肢深靜脈血栓的知識(shí)，以提高其對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的重視程度。在術(shù)前禁食期間，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，以降低其血液粘稠度。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上足踝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下肢的伸屈、外展及內(nèi)旋訓(xùn)練。讓患者穿著松緊適宜的高彈力襪，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適、正確的體位。在其踝部下方墊置軟枕，使其雙下肢略微抬高，以減輕其腓腸肌的壓力。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。定時(shí)對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取下肢抬高20°～30°的仰臥位。在患者恢復(fù)意識(shí)后，每隔1 h協(xié)助其主動(dòng)抬高1次下肢（抬高的時(shí)間為15 min，抬高的角度為40°左右）。使用空氣壓力波治療儀對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩。遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。盡量避免對(duì)患者下肢的深靜脈進(jìn)行穿刺，密切監(jiān)測(cè)其下肢皮膚顏色的變化情況，注意觀察其下肢是否出現(xiàn)腫脹、皮膚溫度過(guò)高的情況。定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上下肢活動(dòng)訓(xùn)練。在患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、肺栓塞的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（2.5%）、肺栓塞的發(fā)生率（0%）均低于對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（17.5%）、肺栓塞的發(fā)生率（10%），其對(duì)護(hù)理的滿意率（100%）高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（80%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比[%(n)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者存在下肢靜脈壁損傷、血流過(guò)緩及血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)[5]。在對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)期間，易導(dǎo)致其出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)[6]。接受宮頸癌根治術(shù)的患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，常會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血流過(guò)緩的情況[7]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8-9]。劉曉莉等[10]的研究表明，研究組患者（接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）下肢腫脹的發(fā)生率（2.32%）、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（2.32%）均低于常規(guī)組患者（接受常規(guī)護(hù)理）下肢腫脹的發(fā)生率（6.98%）、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（11.63%），其對(duì)護(hù)理的滿意率（93.02%）高于常規(guī)組患者（72.09%），P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（2.5%）、肺栓塞的發(fā)生率（0%）均低于對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（17.5%）、肺栓塞的發(fā)生率（10%），其對(duì)護(hù)理的滿意率（100%）高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（80%），P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效地降低其下肢深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意程度，促進(jìn)其康復(fù)。