強(qiáng) 萍，陳麗娟，高 瑜

（張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 張家港 215600）

進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)過渡至臨床實(shí)踐的一個(gè)重要階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過此階段的學(xué)習(xí)后即表示其在校學(xué)習(xí)的結(jié)束開始步入臨床實(shí)踐工作。婦產(chǎn)科屬于臨床上的高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)學(xué)生在該科室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)面臨極大的困難。以往，婦產(chǎn)科的帶教老師主要采用婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)傳授與臨床實(shí)踐操作演練相結(jié)合的傳統(tǒng)帶教方法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教，此教學(xué)過程較為枯燥單一，教學(xué)的效果不十分理想。因此，探求一種新的教學(xué)方法就成為近年來婦產(chǎn)科臨床教學(xué)人員的研究重點(diǎn)。仿真模擬教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)(PBL)教學(xué)法是目前臨床上被認(rèn)可的兩種教學(xué)方法[1]。本次研究主要探討仿真模擬教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2018年2月期間在張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的65名醫(yī)學(xué)生。將這65名醫(yī)學(xué)生分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組有32名醫(yī)學(xué)生，研究組有33名醫(yī)學(xué)生。在對(duì)照組醫(yī)學(xué)生中，有男29名，女3名；其年齡為20～25歲，平均年齡為（21.89±2.27）歲；其中?？茖W(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有2名，本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有30名。在研究組醫(yī)學(xué)生中，有男28名，女5名；其年齡為19～24歲，平均年齡為（21.51±2.36）歲；其中專科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有3名，本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有30名。本次研究獲得了張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組醫(yī)學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教，方法是：由帶教老師先按照教材編寫的順序向醫(yī)學(xué)生講解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，醫(yī)學(xué)生再跟隨帶教老師倒班進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。教學(xué)全程均以帶教老師為中心，每個(gè)醫(yī)學(xué)生分管6-8張病床。為研究組醫(yī)學(xué)生采用仿真模擬教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，方法是：1）采用仿真模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。由帶教老師親自在仿真模型上示范標(biāo)準(zhǔn)的操作方法后，再由醫(yī)學(xué)生在仿真模型上反復(fù)進(jìn)行操作直至其完全掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作方法。在此期間醫(yī)學(xué)生可自行進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，以強(qiáng)化教學(xué)效果。2）采用PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。⑴課前，由帶教老師預(yù)先準(zhǔn)備婦產(chǎn)科常見的典型病例，并根據(jù)具體病例設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題，如妊娠期高血壓癥的臨床特點(diǎn)及高危因素等。⑵讓醫(yī)學(xué)生通過各種途徑收集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析后解答帶教老師提出的問題，以便于其在課上做出回答。⑶按照教學(xué)大綱的要求，讓醫(yī)學(xué)生從帶教老師所準(zhǔn)備的?？祁}目中抽取1～3題，由醫(yī)學(xué)生按照抽取的題目自行建立討論小組，然后以小組為單位讓小組中的一名醫(yī)學(xué)生上臺(tái)講述問題的重點(diǎn)內(nèi)容，最后由教學(xué)秘書或副主任醫(yī)師對(duì)這些問題進(jìn)行總結(jié)分析。3）對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作教學(xué)。設(shè)計(jì)一場(chǎng)真實(shí)的臨床實(shí)踐操作演練課。在課堂上由醫(yī)學(xué)生扮演“主治醫(yī)生”的角色，對(duì)“患者”（仿真模型）進(jìn)行診療操作。醫(yī)學(xué)生先獨(dú)立完成實(shí)際診療操作的全部流程，再發(fā)言講述進(jìn)行診療的體會(huì)，然后由帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作情況進(jìn)行總結(jié)，指出其不足之處，并加以分析及糾正，并告知其在日后的臨床實(shí)踐操作中要持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在出科時(shí)，觀察兩組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)效果的滿意率。1）在出科時(shí)，采用本科自制的閉卷考試卷對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和?？漆t(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行考核，由科室主任醫(yī)師和院教科人員對(duì)醫(yī)學(xué)生的?？苹A(chǔ)操作技能進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)考核成績(jī)的滿分均為100分。綜合考核成績(jī)的計(jì)算方法是：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的考核成績(jī)和?？漆t(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核成績(jī)各占40%，?？苹A(chǔ)操作技能的考核成績(jī)占20%[2]。2）采用本科自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果滿意度調(diào)查量表對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行調(diào)查。由帶教老師對(duì)調(diào)查量表進(jìn)行講解后，再由醫(yī)學(xué)生自行填寫調(diào)查量表。調(diào)查量表的滿分為100分，得分＞95分表示醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果非常滿意，得分為85～95分表示醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果比較滿意，得分＜85分表示醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次研究共發(fā)放65份調(diào)查問卷，收回有效問卷65份，問卷的有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在出科時(shí)兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)的比較

在出科時(shí)，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，研究組醫(yī)學(xué)生的綜合考核成績(jī)更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 在出科時(shí)兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)的比較（分，±s）

表1 在出科時(shí)兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的考核成績(jī) 專科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的考核成績(jī) ?？漆t(yī)學(xué)基礎(chǔ)操作技能的考核成績(jī) 綜合考核成績(jī)對(duì)照組 32 81.32±1.09 80.87±1.29 81.69±1.51 80.52±1.10研究組 33 96.47±1.15 95.42±1.38 95.23±1.78 95.11±1.65 t值 54.479 43.881 33.022 41.811 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意率的比較

在出科時(shí)，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，研究組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意率的比較

3 討論

基層醫(yī)院不僅承擔(dān)著治療各種疾病的任務(wù)，還承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的責(zé)任。進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由在校學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐的重要途徑。帶教方法對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)具有重要的作用[3]。婦產(chǎn)科的工作量大且床位周轉(zhuǎn)的速度較快，加之多數(shù)婦產(chǎn)科患者受封建觀念的影響，不愿接受醫(yī)學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí)，致使醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)少。仿真教學(xué)法是利用高仿真模擬儀器進(jìn)行臨床實(shí)踐操作演練的一種教學(xué)方法。用仿真教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可讓醫(yī)學(xué)生真切地感受到診療的全過程，提高教學(xué)效果。PBL(problem-based learning)最早是由Barrows提出的一種教學(xué)法。此教學(xué)法主要是由教師提出問題后，讓學(xué)生通過查找答案進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種教學(xué)法[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在出科時(shí)，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，研究組醫(yī)學(xué)生的綜合考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)效果的滿意率均更高，P＜0.05。這說明，用仿真模擬教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教的效果顯著，可明顯提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。