王 靜

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001）

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid Nodular,TN）是臨床上較為常見的甲狀腺疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國人口中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為32%[1]。按照病理性質(zhì)的不同臨床上將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。有研究表明，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的發(fā)病率占甲狀腺結(jié)節(jié)患者總發(fā)病率的5%～10%[2]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者在發(fā)病的早期往往無明顯的臨床表現(xiàn)，易被漏診。超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、費(fèi)用低、無放射性損害等特點(diǎn)，目前已成為臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行診斷的首選檢查方法[3]。本次研究主要是探討二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月至2017年4月期間南通市老年康復(fù)醫(yī)院收治的89例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。在這89例患者中，有男性25例，女性64例；其年齡為29～90歲，平均年齡為（61.28±16.35）歲。

1.2 研究方法

對(duì)這89例患者均進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查。對(duì)患者進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查的方法是：1）本次研究應(yīng)用百盛Class C彩色多普勒超聲診斷儀。2）將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)為4～13 MHz。3）讓患者取仰臥位，充分暴露其頸前區(qū)，對(duì)其甲狀腺的區(qū)域進(jìn)行橫切、縱切和平移掃查，觀察其甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及有無鈣化等，并觀察其甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為對(duì)其病情進(jìn)行診斷的最終結(jié)果，觀察對(duì)這些患者使用二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查對(duì)其病情進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確率，并比較良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲圖像特征及彩色多普勒超聲圖像特征。將患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流狀況分為4級(jí)。1）0級(jí)：患者甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊無血流信號(hào)。2）Ⅰ級(jí)：患者甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊有短線狀或點(diǎn)狀的血流信號(hào)。3）Ⅱ級(jí)：患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血管的走行規(guī)則，且血流呈樹枝狀。4）Ⅲ級(jí)：患者甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部可見長短不一的條狀血流且血管的走行雜亂，其血流呈網(wǎng)絡(luò)狀和樹枝狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這89例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果

對(duì)這89例患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果為，在這些患者中，共檢出109個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)；其中有35例患者為單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)（共35個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)），有54例患為多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)（共74個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）。在這109個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)有95個(gè)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有14個(gè)。這109個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)最小的體積為1.1 cm×0.8 cm×0.7 cm，最大的體積為5.3 cm×4.7 cm×3.9 cm。對(duì)這89例患者進(jìn)行二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查的結(jié)果為，在這些患者中，共檢出103個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)；其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)有92個(gè)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有 11個(gè)。與進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比，使用二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確率為96.84%，對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確率為78.57%。

2.2 良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲圖像特征及彩色多普勒超聲圖像特征的比較

良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲圖像特征及彩色多普勒超聲圖像特征是：與良性甲狀腺結(jié)節(jié)相比，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)的占比、邊界不清結(jié)節(jié)的占比、縱橫比≥1結(jié)節(jié)的占比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)無囊性病變結(jié)節(jié)的占比、內(nèi)部有鈣化灶結(jié)節(jié)的占比、血流信號(hào)分級(jí)較高結(jié)節(jié)的占比、內(nèi)部為低回聲結(jié)節(jié)的占比均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲及彩色多普勒超聲圖像特征的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變及環(huán)境污染程度的加重，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。超聲檢查具有無創(chuàng)、分辨率高、效價(jià)比高、便捷等特點(diǎn)，是目前臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法。在2012年頒布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中指出，使用二維超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查的檢出率約為76%[5]。相關(guān)的文獻(xiàn)資料表明，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征為低回聲、邊界清晰、形態(tài)較為規(guī)則、無血流信號(hào)或有少量的血流信號(hào)等。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征為低回聲、邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊有豐富的血流信號(hào)、部分結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶有沙粒樣改變、縱橫比≥1等[6]。王濤等[7]的研究表明，癌灶組織呈浸潤性生長，其與周圍正常組織的邊界不清；癌灶組織邊緣的血供異常，其生長的速度不均，導(dǎo)致其形態(tài)不規(guī)則。因此，可將縱橫比≥1作為診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要參考依據(jù)。王曉君等[8]的研究表明，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部以囊性病變?yōu)橹?。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部以實(shí)性病變?yōu)橹鳎浣Y(jié)節(jié)內(nèi)的間質(zhì)成分少且多發(fā)生出血及壞死，其病灶內(nèi)的回聲常表現(xiàn)為低回聲。叢淑珍等[9]的研究表明，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部多無鈣化灶，僅有少數(shù)結(jié)節(jié)因組織沉淀或組織纖維化可出現(xiàn)粗大的鈣化點(diǎn)或病灶邊緣出現(xiàn)鈣化。多數(shù)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)明顯的鈣化灶，且主要以散在的多發(fā)性微鈣化灶為主，其超聲圖像主要表現(xiàn)為泥沙樣鈣化。因此，臨床上常將出現(xiàn)微鈣化灶作為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性征象。這主要是因?yàn)閻盒约谞钕俳Y(jié)節(jié)內(nèi)的血供不能滿足癌細(xì)胞的生長速度，加之癌灶組織自身分泌的糖蛋白及粘多糖等物質(zhì)沉積過多而形成鈣化。楊華[10]的研究表明，甲狀腺屬于血供豐富的內(nèi)分泌腺體，且甲狀腺上皮細(xì)胞能產(chǎn)生血管生成因子（如血管內(nèi)皮生長因子、成纖維生長因子等），可導(dǎo)致惡性腫瘤的內(nèi)部及周邊的血流發(fā)生改變。本次研究的結(jié)果顯示，在這89例患者中，共檢出109個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。與進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比，使用二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確率為96.84%，對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確率為78.57%。良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲圖像特征及彩色多普勒超聲圖像特征是：與良性甲狀腺結(jié)節(jié)相比，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)的占比、邊界不清結(jié)節(jié)的占比、縱橫比≥1結(jié)節(jié)的占比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)無囊性病變結(jié)節(jié)的占比、內(nèi)部有鈣化灶結(jié)節(jié)的占比、血流信號(hào)分級(jí)較高結(jié)節(jié)的占比、內(nèi)部為低回聲結(jié)節(jié)的占比均更高，P＜0.05。這說明，用二維超聲及彩色多普勒血流成像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確率較高。