嚴(yán) 艷

（張家港市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 張家港 215600）

慢性心力衰竭（CHF）是一種以心力持續(xù)衰竭或間斷衰竭為特點(diǎn)的疾病。該病患者在患病后，其心臟的結(jié)構(gòu)及心肌的功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變，易出現(xiàn)乏力、呼吸困難、體液潴留等多種癥狀。改善該病患者的臨床癥狀、提升其生活質(zhì)量、延緩或逆轉(zhuǎn)其心室的重構(gòu)、降低其發(fā)生心衰的幾率是目前臨床上治療慢性心力衰竭的宗旨。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中老年人發(fā)生慢性心力衰竭的幾率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物不僅能明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高其心功能的等級(jí)，還能增強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力[1]。本次研究主要分析用他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至2018年3月張家港市第一人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者56例作為研究對(duì)象，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者28例。在對(duì)照組患者中，有男性15例，女性13例，其年齡為54～76歲，平均年齡為（62.74±5.62）歲；其病程為6個(gè)月～11年，平均病程為（7.32±2.21）年；其中合并有類風(fēng)濕性心臟病、冠心病及擴(kuò)張型心肌病的患者分別有12例、9例和7例。在觀察組患者中，有男性16例，女性12例，其年齡為56～78歲，平均年齡為（63.27±5.74）歲；其病程為5個(gè)月～12年，平均病程為（7.35±2.16）年；其中合并有類風(fēng)濕性心臟病、冠心病及擴(kuò)張型心肌病的患者分別有11例、10例和7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：根據(jù)患者的病情及具體情況使用合適劑量的利尿劑、ACEI及β-受體阻滯劑等藥物對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)使用合適劑量的血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷及醛固酮受體拮抗劑等藥物對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。在此基礎(chǔ)上，加用他汀類藥物對(duì)觀察組患者進(jìn)行輔助治療，具體的方法是：讓患者口服阿托伐他汀進(jìn)行治療，20 mg/次，每晚服藥1次。兩組患者均接受4個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用NYHA心功能評(píng)估法對(duì)兩組患者治療前后的心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，具體的評(píng)定方法是：⑴Ⅰ級(jí)：患者在日常活動(dòng)中極少出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。⑵Ⅱ級(jí)：患者在日?；顒?dòng)中經(jīng)常出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。⑶Ⅲ級(jí)：患者在日?；顒?dòng)中頻繁出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。2）以實(shí)際測定距離為準(zhǔn)，記錄兩組患者治療前后的6 min步行距離。3）用儀器測定兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能分級(jí)的比較

在治療前，兩組患者的心功能等級(jí)相比，P＞0.05。治療4個(gè)月后，兩組患者的心功能等級(jí)均普遍提高，且觀察組患者心功能等級(jí)的提高幅度更為明顯，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能分級(jí)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較

在治療前，兩組患者的6 min步行距離相比，P＞0.05。治療4個(gè)月后，兩組患者的6 min步行距離均明顯增加，且觀察組患者6 min步行距離的增加幅度更為明顯，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（m，）

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（m，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 28 319.47±31.65 423.59±23.74對(duì)照組 28 320.42±29.37 372.18±24.45 t值 0.097 7.546 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)的比較

在治療前，兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)相比，P＞0.05。治療4個(gè)月后，兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯升高，且觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)的升高幅度更為明顯，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)的比較（%，）

表3 兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)的比較（%，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 28 37.21±3.37 45.12±4.63對(duì)照組 28 37.47±3.08 39.12±3.39 t值 0.006 8.106 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）是一種以心力持續(xù)衰竭或間斷衰竭為特點(diǎn)的疾病。該病患者在患病后，其心臟的結(jié)構(gòu)及心肌的功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變[3]。慢性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：1）其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力明顯下降，具體表現(xiàn)為在進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)的過程中或活動(dòng)結(jié)束后出現(xiàn)明顯的呼吸困難、乏力等癥狀。2）易出現(xiàn)體液潴留的情況，具體表現(xiàn)為在其腹部、腿部等部位出現(xiàn)明顯的水腫癥狀。3）易因受到多種心臟疾病或非心臟疾病的影響而突發(fā)心率失常、急性心肌梗死或血栓栓塞性疾病。

他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，具有極強(qiáng)的降脂能力[4]。研究證實(shí)，用他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，能降低其發(fā)生心肌肥厚及心肌間質(zhì)纖維化的幾率。這一研究結(jié)果說明，他汀類藥物能通過逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的方式保護(hù)慢性心力衰竭患者的心肌。經(jīng)深入研究，絕大部分學(xué)者將他汀類藥物的藥理機(jī)制歸納為以下幾點(diǎn)：1）能抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。慢性心力衰竭患者的基質(zhì)金屬蛋白酶（有研究認(rèn)為這種蛋白酶與心室重構(gòu)的發(fā)生緊密相關(guān)）的水平高于常人，而他汀類藥物能抑制這種蛋白酶的產(chǎn)生，從而起到抑制心室重構(gòu)的效果。2）能降低炎性因子的水平[5]。慢性心力衰竭患者體內(nèi)存在著大量被激活的腫瘤壞死因子及白介素等，這會(huì)令其體內(nèi)生成大量的炎性因子，導(dǎo)致其發(fā)生心肌肥厚或心肌纖維化。他汀類藥物能抑制炎性因子的生成，從而降低服藥者體內(nèi)炎性因子的水平，進(jìn)而起到保護(hù)其心肌的效果。3）具有阻止神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活、抗氧化、促進(jìn)新生血管形成、改善內(nèi)皮功能等作用。

陶桃[6]等研究人員分別對(duì)基礎(chǔ)治療組患者與他汀類藥物治療組患者進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)治療＋阿托伐他汀治療。研究結(jié)果顯示，他汀類藥物治療組患者的心功能等級(jí)明顯高于基礎(chǔ)治療組患者；他汀類藥物治療組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)為(55.3±3.7)%，明顯高于基礎(chǔ)治療組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(30.7±1.6)%；他汀類藥物治療組患者的左心室舒張期末內(nèi)徑為(51.2±2.9)mm，明顯低于基礎(chǔ)治療組患者的左心室舒張期末內(nèi)徑(60.2±2.4)mm；他汀類藥物治療組患者的6 min步行距離明顯長于基礎(chǔ)治療組患者。本文的研究結(jié)果與陶桃等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在為慢性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用他汀類藥物對(duì)其進(jìn)行輔助治療的臨床效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。