仇玉華

（海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226100）

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”）是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來，慢阻肺的發(fā)病率和致死率逐年升高。慢阻肺急性加重期（AECOPD）是指慢阻肺患者的臨床癥狀（咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等）在短期內(nèi)明顯加重，其排痰量明顯增多，痰液呈膿性或粘液膿性，且伴有發(fā)熱、全身不適等癥狀的一種情況。臨床研究表明，AECOPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率較高。此病患者一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，就會(huì)減弱其呼吸肌的肌力，從而可影響其肺功能，導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重[2]。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是指除了讓患者保持正常的飲食外，讓其經(jīng)口攝入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或有特殊醫(yī)學(xué)用途的食品以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。在本文中，筆者主要研究對(duì)AECOPD患者進(jìn)行ONS治療對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肺功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年7月海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的60例AECOPD患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。其中，排除合并有冠心病、胃腸道疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、惡性腫瘤及代謝性疾病的患者，排除肝腎功能異常及病歷資料缺失的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。在對(duì)照組患者中，有男19例（占63.33%），女11例（占36.67%）；其年齡為56～83歲，平均年齡為（69.33±6.52）歲；其平均的BMI為（17.69±1.48）。在觀察組患者中，有男20例（占66.67%），女10例（占33.33%）；其年齡為55～85歲，平均年齡為（70.16±6.67）歲；其平均的BMI為（17.84±1.26）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗炎、止咳、化痰、平喘、低流量吸氧及擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)，方法是：讓患者每天攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的量分別占其攝入總能量的50%、20%和30%。指導(dǎo)其多食用富含膳食纖維、不飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)的食物，多吃富含維生素C、維生素E的食物。告知患者少食多餐，每餐不宜吃得過飽。指導(dǎo)其在食用肉類時(shí)盡量食用瘦肉、雞肉、魚蝦等，少食用肥肉、肉皮、內(nèi)臟等飽和脂肪酸和膽固醇含量較高的肉類。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行ONS治療，方法是：讓患者每天口服瑞先（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑）。瑞先（每100 ml的瑞先中含蛋白質(zhì)5.6 g、脂肪5.8 g、碳水化合物18.8 g，總能量為150 kCal）的用法是：口服，每天服500 ml，分2～3次服用，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療后，觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白（Hb）與血清白蛋白（ALB）。進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與FEV1/用力肺活量（FVC）。免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、CD3+T淋巴細(xì)胞（CD3+）、CD44+T淋巴細(xì)胞（CD4+）、CD8+T淋巴細(xì)胞（CD8+）、CD4+/CD8+及外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

接受治療后，觀察組患者平均的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb與 ALB的 平 均 水 平 分 別 為（4.57±0.31）×1012/L、（138.41±13.74）g/L與（45.31±5.67）g/L，對(duì)照組患者平均的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb與ALB的平均水平分別為（4.23±0.36）×1012/L、（125.68±11.96）g/L 與（40.18±5.23）g/L。 接受治療后，觀察組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb與ALB的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

接受治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、TLC、CD4+/CD8+及 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+的水平相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、TLC、CD4+/CD8+及 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 治療前兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 治療前兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=30） 觀察組（n=30）肺功能指標(biāo)FEV1（L） 2.19±0.32 2.21±0.28 FEV1/FVC（%） 53.47±3.59 52.85±3.12免疫功能指標(biāo)IgG（g/L） 8.97±2.26 8.83±2.21 IgA（g/L） 1.59±0.58 1.55±0.61 IgM（g/L） 0.93±0.39 0.96±0.34 CD3+（%） 47.34±5.72 47.55±5.82 CD4+（%） 38.36±7.96 37.97±7.31 CD8+（%） 25.94±6.33 26.75±5.38 CD4+/CD8+ 1.45±0.81 1.46±0.72 TLC（個(gè) /mm3） 1302.44±256.28 1296.74±249.37

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=30） 觀察組（n=30）肺功能指標(biāo)FEV1（L） 2.44±0.33 2.83±0.29 FEV1/FVC（%） 56.03±3.67 57.25±3.32免疫功能指標(biāo)IgG（g/L） 10.52±2.16 12.21±2.47 IgA（g/L） 1.86±0.53 1.97±0.52 IgM（g/L） 1.07±0.38 1.16±0.41 CD3+（%） 49.64±4.55 52.67±4.85 CD4+（%） 40.45±6.26 48.78±8.72 CD8+（%） 26.28±6.24 30.97±6.35 CD4+/CD8+ 1.62±0.43 2.15±0.63 TLC（個(gè) /mm3） 1552.45±287.25 1846.38±257.45

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道稱，AECOPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率高達(dá)70%。AECOPD患者的肺功能可明顯下降，其在長(zhǎng)期缺氧的情況下可發(fā)生胃腸道淤血，從而可使其胃容量縮少，進(jìn)而易導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。另外，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物也容易導(dǎo)致其腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，使其出現(xiàn)腹脹、食欲不振等癥狀，從而導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[3]。孫嶸[4]研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)COPD患者的通氣功能有著較大的影響。臨床研究表明，AECOPD患者一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，就會(huì)導(dǎo)致其肌肉的代謝功能發(fā)生改變，從而可減弱其呼吸肌的肌力，影響其肺功能。另外，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良還可導(dǎo)致其免疫力下降[5]。ONS是現(xiàn)階段臨床上常用的一種營(yíng)養(yǎng)支持手段。對(duì)AECOPD患者進(jìn)行ONS治療，一方面可避免其呼吸肌發(fā)生萎縮，改善其呼吸肌的肌力，進(jìn)而改善其肺功能，另一方面還可提高其體內(nèi)T淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的敏感性，刺激T淋巴細(xì)胞發(fā)生增殖，從而可顯著改善其免疫功能[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)AECOPD患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行ONS治療可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其肺功能和免疫功能。