陸業(yè)成，吳兆增，王玉寶

（連云港市東方醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222042）

不穩(wěn)定性心絞痛是一種介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的心肌缺血癥候群。該病患者可因冠狀動(dòng)脈狹窄及收縮，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸部放射性疼痛、呼吸困難及心力衰竭等癥狀。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，還可發(fā)生心肌梗死及猝死。硫酸氫氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，是臨床上治療冠心病的常用藥。本文選取2016年4月至2017年10月期間連云港市東方醫(yī)院心內(nèi)科收治的64例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，探討用硫酸氫氯吡格雷對該病患者進(jìn)行治療的療效及對其血中Hcy、hs-CRP、cTnI水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市東方醫(yī)院心內(nèi)科在2016年4月至2017年10月期間診治的64例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象。其中，有34例男性、30例女性；其平均年齡為（70.2±3.9）歲。這64例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療建議》中關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其年齡≤80歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）曾接受過心臟外科手術(shù)。2）存在肝、腎功能不全。3）患有急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死或自身免疫性疾病、惡性腫瘤。4）在參與本次研究前使用過類固醇類消炎藥。5）處于妊娠期或哺乳期的患者。將這64例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組（32例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯及阿司匹林對其進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣的用法為：在每晚睡前服用，10 mg/次，1次/d。單硝酸異山梨酯的用法為：口服，20 mg/次，2次/d。阿司匹林的用法為：口服，100 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，用硫酸氫氯吡格雷（商品名：波立維，生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬特制藥公司，規(guī)格：75 mg/片）對聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后，觀察對比兩組患者治療的效果、接受治療前后Hcy、hs-CRP及cTnI的水平，同時(shí)比較接受治療期間其腹瀉、惡心及嘔吐等用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用全自動(dòng)免疫分析儀檢測兩組患者Hcy及hs-CRP的水平。采用自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀檢測兩組患者cTnI的水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者心絞痛復(fù)發(fā)的次數(shù)減少80%以上，對其進(jìn)行靜息心電圖檢查的結(jié)果顯示，其心肌的缺血性改變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者心絞痛復(fù)發(fā)的次數(shù)減少50%～80%，其心電圖ST段回升1.0 mm以上，但未恢復(fù)正常。無效：經(jīng)治療，患者心絞痛復(fù)發(fā)的次數(shù)減少50%以下，對其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

聯(lián)合組患者治療的總有效率為93.8%（30/32），常規(guī)組患者治療的總有效率為71.9%（23/32），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI水平的對比

接受治療前兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI的水平相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI的水平均低于接受治療前，而且聯(lián)合組患者Hcy、hs-CRP及cTnI的水平均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI水平的對比 （ ±s）

表2 接受治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP及cTnI水平的對比 （ ±s）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；#與接受治療后常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） cTnI（μg/L）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后聯(lián)合組 32 19.5±3.8 13.3±2.0*# 14.7±2.1 4.6±0.9*# 9.8±2.1 2.1±0.6*#常規(guī)組 32 19.3±4.8 16.8±2.8* 14.8±2.6 6.8±1.4* 9.7±2.8 4.9±1.2*

2.3 接受治療期間兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

接受治療期間，聯(lián)合組患者腹瀉、惡心及嘔吐等用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為9.3%（3/32），常規(guī)組患者腹瀉、惡心及嘔吐等用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.5%（4/32），二者相比，P＞0.05。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定心絞痛與急性心肌梗死之間的急性冠脈綜合征。該病的發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)粥樣硬化的斑塊破裂，形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈發(fā)生狹窄[1]。不穩(wěn)定性心絞痛患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生心肌梗死或猝死，嚴(yán)重威脅其生命安全。

hs-CRP是人體中一種重要的炎性標(biāo)志物，可預(yù)測冠心病心肌缺血的發(fā)生，在預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性方面也具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性。Hcy是一種可反映血管損傷程度的非必需氨基酸，是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy與冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性，且與冠狀動(dòng)脈病變的程度及該病患者的預(yù)后有關(guān)。cTnI是一種心肌的特異性結(jié)構(gòu)蛋白，僅出現(xiàn)在心肌損傷患者的血液中，是靈敏度與特異度極高的心肌損傷標(biāo)志物?；颊叩男募∈軗p或其心肌細(xì)胞膜的完整性被破壞后，其血清中cTnI的濃度就會升高。血液中cTnI水平的變化可用于判斷心肌損傷的程度[2]。

硫酸氫氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物，可有效抑制血小板的聚集，發(fā)揮抗炎、修復(fù)受損血管的功效[3]。該藥可通過抑制血小板的活化及動(dòng)脈壁P選擇素的表達(dá)，降低hs-CRP等炎癥因子的水平，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，使斑塊保持穩(wěn)定。該藥還可通過選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，降低血中Hcy及cTnI的水平，抑制血小板的聚集，進(jìn)而修復(fù)受損的血管[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果確切，可降低患者血中Hcy及cTnI的水平，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。