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(聊城市第二人民醫(yī)院脊柱外科，山東 聊城 252601)

脊柱是人體的支柱，對于身體健康與日?；顒幽芰哂兄匾挠绊?。脊柱退行性病變、腫瘤疾病以及創(chuàng)傷是影響人體健康的脊柱疾病類型。隨著我國人口老齡化加劇以及交通運輸方式的豐富，脊柱手術治療的數(shù)量不斷增加[1]。在骨科治療領域中，手術設備、器材以及手術理念的創(chuàng)新發(fā)展，使脊柱內(nèi)固定術得到了長效的發(fā)展，脊柱內(nèi)固定技術成為脊柱疾病治療的常見方式之一。外科手術治療中，手術部位感染是影響手術治療效果和患者身體機能的主要并發(fā)癥之一，也是脊柱外科較為常見的并發(fā)癥之一[2]。脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染會導致患者手術失去效果，還需要實施二次手術，嚴重時需要去除內(nèi)固定物，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重的影響[3]。導致脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的因素是多樣的，主要有患者相關因素和手術相關因素兩大類。患者相關因素是指患者的身體素質(zhì)、既往病史和生活習慣等；手術相關因素指手術實施的位置、方式、時間等[4-6]。本研究選取我院2015年1月至2018年2月收治的500例實施脊柱內(nèi)固定術的患者作為研究對象，分析手術患者的臨床資料，研究脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的原因及防治措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組實施脊柱內(nèi)固定術的患者共計500例，其中男282例，女218例；年齡17～73歲，平均(42.75±5.71)歲。入選標準：①初次實施脊柱內(nèi)固定手術；②無語言功能障礙；③無其他嚴重臟器功能障礙；④患者知情并簽署同意書。排除標準：①患有精神系統(tǒng)疾病和認知功能障礙者；②術后非手術部位發(fā)生感染者；③語言和認知功能障礙者。

1.2 方法

對患者的性別、年齡、吸煙、既往病史等基本信息進行調(diào)研分析，告知患者調(diào)研的方法與意義。基本信息由患者親自填寫，對于身體原因無法填寫的患者，由調(diào)查人員口述提問完成調(diào)查，對于抗生素使用情況、大小便失禁、腦脊液滲漏、手術節(jié)段、手術時間、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)以及出血量等信息，由調(diào)查人員依據(jù)病歷填寫。問卷調(diào)查結(jié)束后，需要對問卷的完整性、科學性實施審核，保證問卷的有效性。依據(jù)不同的影響因素分析患者發(fā)生術后手術部位感染的情況，明確發(fā)生術后手術部位感染的原因；再利用Logistic多因素回歸分析方法對獨立危險因素進行明確。

1.3 術后感染診斷標準

依據(jù)患者的病例信息、影像學檢查結(jié)果、實驗室感染指標及細菌培養(yǎng)結(jié)果判定患者的術后感染狀況，包括體溫、感染癥狀及體征、血常規(guī)檢查、C反應蛋白水平以及影像學檢查結(jié)果等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行計算處理，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，使用Logistic多因素回歸分析對獨立危險因素進行明確，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染單因素分析

500例實施脊柱內(nèi)固定術的患者中，有10例發(fā)生術后手術部位感染(圖1)，感染發(fā)生率為2.00%。分析手術患者的基礎信息和手術狀況，根據(jù)是否吸煙、是否規(guī)范使用抗生素、是否存在大小便失禁、是否發(fā)生腦脊液滲漏、是否患有糖尿病、手術節(jié)段、手術時間、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)以及出血量，分析手術后感染情況，研究發(fā)現(xiàn)吸煙、抗生素使用情況、大小便失禁、腦脊液滲漏、糖尿病、手術節(jié)段、手術時間、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)和出血量，均是影響患者術后手術部位感染的因素，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染多因素回歸分析

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、抗生素使用情況、大小便失禁、糖尿病、手術節(jié)段3個以上、手術時間3 h以上、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)均屬于影響脊柱內(nèi)固定術后患者手術部位感染的獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

a:對感染切口沖洗;b：對感染切口清創(chuàng)；c:清創(chuàng)沖洗后的切口

影響因素n感染率χ2P吸煙是2689(3.36)5.4360.020否2321(0.43)抗生素使用情況規(guī)范2481(0.40)6.4010.011不規(guī)范2529(3.57)大小便失禁是1867(3.76)4.6990.030否3143(0.96)腦脊液滲漏是1687(4.17)6.0600.014否3323(0.90)糖尿病是1847(3.80)4.8360.028否3163(0.95)手術節(jié)段3節(jié)以上1526(3.95)4.2250.0403節(jié)以下3484(1.15)手術時間3 h以上1497(4.70)7.8830.0053 h以下3513(0.85)脊柱創(chuàng)傷指數(shù)≥62589(3.49)6.0250.014<62421(0.41)出血量1 000 mL以上2388(3.36)4.2950.0381 000 mL以下2622(0.76)

表2 脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染多因素回歸分析

3 討論

3.1 脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的原因分析

導致脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的原因，可以從患者相關因素和手術相關因素兩個方向出發(fā)去研究和分析，實現(xiàn)及早預防、及時診斷和治療，降低術后手術部位感染引發(fā)的固定失效、顱內(nèi)感染、敗血癥等并發(fā)癥[6-7]。本研究結(jié)果表明：500例患者中發(fā)生術后感染的有10例，感染發(fā)生率為2.00%，經(jīng)χ2檢驗及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病、抗生素使用情況、大小便失禁、手術時間和節(jié)段、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)及出血量均為影響術后感染的獨立因素。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙患者術后手術部位感染率顯著高于不吸煙的患者，這是由于長期吸煙會導致微血管牽拉，組織缺血，術后患者創(chuàng)口愈合受到嚴重影響，增加術后手術部位感染的風險。在圍手術期未規(guī)范合理使用抗生素，是導致術后感染的因素之一，在手術實施之前預防性使用抗生素，能夠有效遏制初次接種于手術部位的病原微生物生長，有效降低術后手術部位感染率。在術后感染的影響因素中，手術時間、抗生素使用等因素均會對患者發(fā)生術后感染產(chǎn)生顯著的影響，這與既往研究結(jié)果具有較強的一致性[8-10]?；颊甙l(fā)生大小便失禁狀況也是影響術后感染的因素之一，一般來說大小便失禁的患者多數(shù)是截癱患者，其長期臥床會導致血運不佳，使手術部位的愈合受到影響[11-12]。大小便失禁會增加患者手術部位受到排泄物沾染的風險，進而引發(fā)逆行性感染。糖尿病也是影響脊柱內(nèi)固定術后患者手術部位感染的獨立危險因素之一，糖尿病患者相較于一般患者來說，其發(fā)生微血管病變和血液循環(huán)不良的風險較高，會導致感染位置的抗生素濃度下降，抵抗感染的能力降低，使得手術切口無法有效愈合[13-14]。另外，糖尿病還會對淋巴細胞、血小板反應蛋白等產(chǎn)生影響，進而影響患者手術部位的愈合[15-16]。脊柱內(nèi)固定手術中的手術節(jié)段、手術時間和出血量也是影響術后感染的因素，手術節(jié)段越長相對產(chǎn)生的手術切口就會越大，手術時間和出血量也會隨之增加；而手術時間越長相對應的術中出血量會越多；術中出血量的增加會使得手術操作過程受到不良影響，進而延長手術時間。除了以上的獨立危險因素之外，是否發(fā)生腦脊液滲漏以及患者的脊柱創(chuàng)傷指數(shù)也會對術后感染產(chǎn)生一定的影響[17-18]。

3.2 脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的預防措施

在對影響脊柱內(nèi)固定術后手術感染的危險因素進行分析的基礎上，結(jié)合患者的病情病癥和醫(yī)院的實際情況，制定和實施針對性的預防措施，對于降低術后感染發(fā)生率具有積極的意義[19]。針對吸煙對患者術后感染產(chǎn)生的顯著影響，在手術前應對患者實施戒煙措施，在手術前4周以上實施尼古丁替代治療方法，同時結(jié)合術后促進排痰和霧化治療的方式，降低吸煙對術后感染的不良影響。對于圍手術期患者的抗生素使用情況，要進行嚴格的規(guī)范與標準化管控，對于患者病情和用藥指征進行嚴格的監(jiān)測與控制[20]。針對大小便失禁的患者，要嚴格換藥和清潔處理措施，保證患者手術部位的清潔狀況，避免發(fā)生大小便沾染的狀況。針對患有糖尿病的患者，要對患者圍手術期的血糖值進行嚴密監(jiān)測，將血糖控制在正常范圍內(nèi)?；谑中g節(jié)段、時間和術中出血量對術后感染和恢復的影響，手術實施前應盡量完善手術實施方案，減少不必要的固定和融合節(jié)段，選擇創(chuàng)傷和損傷程度較小的手術方式，并且在手術實施的過程中做好輸血和止血工作，控制術中失血量[21]。除了以上預防措施之外，堅持無菌處理操作是降低術后感染風險的重要途徑之一，對手術室、手術設備等做好消毒殺菌處理。

3.3 脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的診治優(yōu)化方法

脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的及時診斷和有效治療，是降低感染影響的重要條件，在手術實施后，要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，針對可能發(fā)生的感染風險，從體溫、手術切口組織狀況、術后疼痛反應以及實驗室、細菌培養(yǎng)等多個角度，對患者進行檢查診斷，及時發(fā)現(xiàn)患者的術后感染癥狀。針對脊柱內(nèi)固定術后手術部位感染的治療，可以采取非手術治療和手術治療兩種方法。一般來說，在發(fā)現(xiàn)感染癥狀后，給予抗生素是治療術后感染的有效方式，根據(jù)患者的感染狀況采取用藥方式[22]。通常情況下，早期感染的患者在內(nèi)固定物未發(fā)生松動的狀況下，多數(shù)不需要對內(nèi)固定物進行移除。切口深部感染或是固定物不穩(wěn)定的患者，可采取清創(chuàng)手術進行治療；針對遲發(fā)性脊柱術后切口深部感染患者，應在評估脊柱融合狀況的基礎上，實施清創(chuàng)加對口沖洗引流術治療。由于脊柱內(nèi)固定物取出將會使患者的脊柱失去穩(wěn)定性，因此治療中盡量保留內(nèi)固定物，通過清除術、灌洗引流以及負壓引流等方式實施抗感染治療。

綜上所述，在對脊柱內(nèi)固定術患者臨床治療和護理中，應針對影響術后手術部位感染的獨立因素，依據(jù)患者的病情和個體特征，制定針對性的預防措施，利用抗生素和清創(chuàng)灌洗引流等方法實施有效治療。脊柱內(nèi)固定術后影響患者感染的因素主要有吸煙、抗生素使用情況、大小便失禁、糖尿病、手術節(jié)段、手術時間和脊柱創(chuàng)傷指數(shù)等，基于以上影響因素，在整個圍手術期制定和實施針對性的干預對策，能夠有效地降低患者發(fā)生術后感染的風險，促進患者手術治療效果的發(fā)揮和預后效果。