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(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科，四川 瀘州 646000)

男性乳腺發(fā)育癥是男性最常見的乳腺疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房進(jìn)行性增大或乳暈深部團(tuán)狀腫塊，偶伴疼痛、溢液等增生表現(xiàn)[1]。外科手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥效果顯著，環(huán)乳暈切口皮下腺體切除術(shù)因切口小、操作簡單等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。隨著外科手術(shù)日漸微創(chuàng)化，許多臨床科室開始探索麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療男性乳腺發(fā)育癥的可行性[4-5]。本研究選擇2013年1月至2017年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科完成男性乳腺發(fā)育癥的診斷、治療和隨訪的患者106例，分別采用麥默通(Mammotome，MMT)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與環(huán)乳暈切口皮下腺體切除治療，比較患者手術(shù)時間、手術(shù)失血量、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異，旨在進(jìn)一步觀察微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男性乳腺發(fā)育癥患者106例，年齡18～45歲，中位年齡30.4歲；病程6～96個月，中位病程33.0個月。發(fā)病部位以雙側(cè)多見，雙側(cè)62例，左側(cè)25例，右側(cè)19例。查體均有較明顯的乳房外形改變，乳腺超聲提示患者乳腺腺體層增厚2～15 mm，中位厚度7.0 mm，乳腺超聲結(jié)果提示男性乳腺發(fā)育癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①查體及超聲提示男性乳腺發(fā)育癥，病程在6個月以上；②有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿；③知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新診斷的男性乳腺發(fā)育癥；②正在保守治療；③查體及超聲提示有惡性可能。根據(jù)手術(shù)方式的不同將106例男性乳腺發(fā)育癥患者分為觀察組46例及對照組60例，2組患者年齡、病程、發(fā)病部位及腺體層厚度等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，使用設(shè)備為Manunotome系統(tǒng)SCM23K 型(由內(nèi)外套針、旋切刀、傳送裝置、真空抽吸泵、控制器以及相關(guān)軟件等組成)、乳腺多普勒超聲診斷儀α-10型,探頭頻率為10～14 MHz (ALOKA)?；颊咂脚P位全麻后，超聲定位增厚腺體范圍，于乳房外下方尖刀片切開長約3 mm切口，長針頭沿此切口注射1∶1 000腎上腺素生理鹽水于皮下及腺體層下，輕揉乳房皮膚使之均勻分布后，麥默通刀頭沿此切口進(jìn)入，在超聲引導(dǎo)下，逐條切除并吸出增生腺體，超聲掃描示病灶消失為止，吸盡殘腔內(nèi)出血，于切口處安置1根血漿引流管固定，局部彈力繃帶加壓包扎48 h，切除組織全部送檢。

對照組采用環(huán)乳暈切口治療，術(shù)前超聲下劃線標(biāo)記腺體范圍?；颊咂脚P位全麻后，于患側(cè)乳暈下作弧形切口，切口繞乳暈1/4～1/2，切口長度不超過乳暈周長的1/2，手術(shù)剪刀剔除增生腺體，完整切除后充分止血，于乳房外側(cè)劃開一小口，安置血漿引流管，檢查無活動性出血后，皮內(nèi)縫合乳暈旁切口，彈力繃帶加壓包扎48 h，切除組織全部送檢。

1.3 療效觀察

出院時記錄手術(shù)時間、失血量、切口長度、有無皮下血腫、切口愈合時間及住院時間，術(shù)后6個月均返院復(fù)查，查體記錄患者雙側(cè)乳房對稱性及乳頭乳暈感覺(正常，減弱)，乳頭乳暈血供(正常，欠佳)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間較對照組更短(t=-6.527，P=0.000)，失血量更少(t=-15.865，P=0.000)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組切口長度明顯更短(t=-45.353，P=0.000)，切口愈合更快(t=-7.025，P=0.000)，住院時間更短(t=-2.766，P=0.007)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。觀察組出現(xiàn)皮下血腫7例，對照組皮下血腫11例，經(jīng)局部加壓包扎處理后均恢復(fù)良好，2組對比無明顯差異(χ2=0.179，P=0.439)。術(shù)后6個月評估患者乳房外形，觀察組3例雙側(cè)乳房欠對稱，對照組7例雙側(cè)乳房欠對稱；觀察組6例乳頭乳暈感覺減弱，5例乳頭乳暈血供欠佳，對照組乳頭乳暈感覺減弱及血供欠佳各9例，2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后療效比較

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥主要是由于男性患者體內(nèi)雌雄激素比例失調(diào)或乳腺組織對雌激素敏感性增高，導(dǎo)致腺上皮及間質(zhì)成分增生，進(jìn)而引起乳腺組織增生的一種病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺發(fā)育呈女性樣乳腺外觀，部分患者伴有增生性疼痛，因此又稱為男性乳腺增生癥[6-7]。男性乳腺發(fā)育癥患者因乳房外形改變、乳房疼痛等生理不適及自卑、尷尬等心理壓力而尋求手術(shù)治療[1]。環(huán)乳暈手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥因切口小、效果好、并發(fā)癥少而普及于臨床，而微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的療效還在不斷探索中。本研究比較微創(chuàng)旋切手術(shù)與環(huán)乳暈手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床療效，結(jié)果顯示，微創(chuàng)旋切手術(shù)治療符合創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果好的特點，與既往研究結(jié)果一致[4-5]。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)技術(shù)已普及臨床乳腺科室，從最初的乳腺腫塊活檢到如今用于乳腺病灶切除[8]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的超聲系統(tǒng)能較好地識別男性乳腺發(fā)育癥患者增生腺體組織的厚度及范圍[9]，手術(shù)操作簡單，一次性進(jìn)針，反復(fù)切除吸出，在手術(shù)操作過程中可根據(jù)超聲提示及時調(diào)整手術(shù)操作，避免切除厚度不夠或過多，切除范圍過大或不足；且微創(chuàng)旋切手術(shù)耗時短、出血量少、切口小，無須縫合，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后美容效果好。因此，相比于環(huán)乳暈手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)實用性更好。實施微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥需要注意：①皮膚損傷。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有吸附和切除的功能，因此在操作時應(yīng)注意旋切刀與表面皮膚的距離，臨床操作常在皮下注射腎上腺素水以增加皮膚與腺體的間隙，避免引起皮膚缺損。②乳頭乳暈感覺及血供異常。術(shù)中需保留完整的乳頭乳暈復(fù)合體，以保證充足的血供、減少乳頭乳暈感覺喪失的發(fā)生，因此在手術(shù)過程中，乳頭乳暈下需保留足夠的腺體厚度。③血腫。因微創(chuàng)旋切手術(shù)不能直接止血，手術(shù)操作中應(yīng)盡量避免切斷大血管，在有小的出血點或滲血時采用局部按壓或術(shù)后加壓包扎的方式減少出血，進(jìn)而減少血腫形成，微創(chuàng)旋切手術(shù)注射腎上腺素水可減少局部出血，術(shù)后安置負(fù)壓引流條及局部加壓包扎能減少血腫的形成。本研究中微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的患者中未出現(xiàn)皮膚受損，少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度血腫，經(jīng)術(shù)后負(fù)壓引流及增加局部加壓均好轉(zhuǎn)。術(shù)后出現(xiàn)6例乳頭乳暈感覺減弱、5例血供欠佳，可能是因為乳頭乳暈下腺體厚度不夠，或周圍血供神經(jīng)損傷過多所致，但均不影響患者的正常生活。

微創(chuàng)旋切術(shù)后切口明顯小于環(huán)乳暈切口，但對于乳房外形要求極高的患者，乳腔鏡作為男性乳腺發(fā)育癥的另一種微創(chuàng)手術(shù)，從腋窩入口，切口較微創(chuàng)旋切手術(shù)更為隱蔽，臨床效果也較好[10-11]。本研究術(shù)后乳房欠對稱3例，主要是因為增生腺體使皮膚擴(kuò)張，切除增生的腺體后皮膚皺褶或乳頭乳暈位置改變使乳房外形不滿意。吸脂術(shù)可以吸出多余的皮下脂肪，使腺體表面僅有纖維結(jié)締組織，局部解剖關(guān)系清晰，使腺體切除變得容易，可減少出血量；且吸出多余的皮下脂肪后皮膚有回縮性，使術(shù)后胸壁外觀更平整。對于輕度的男性乳腺發(fā)育癥，單獨行吸脂術(shù)可以達(dá)到治療效果[12]；而對于中重度的男性乳腺發(fā)育癥，聯(lián)合的手術(shù)方式(如吸脂術(shù)聯(lián)合環(huán)乳暈手術(shù)、吸脂術(shù)聯(lián)合乳腔鏡手術(shù)、吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切手術(shù))可取得較好的臨床效果[13-16]。此外，針對皮膚改變，臨床還探索了環(huán)乳暈雙環(huán)切口手術(shù)(切除多余的皮膚)以及乳暈雙環(huán)切口手術(shù)(切除多余的乳暈組織)以達(dá)到較好的臨床效果[17-18]。外科治療男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)方式多樣，不斷改進(jìn)，越來越個體化、綜合化[19-20]。

綜上，男性乳腺發(fā)育癥外科手術(shù)治療效果顯著，微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥較廣泛應(yīng)用的環(huán)乳暈手術(shù)。手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間更短，失血量及手術(shù)切口更小，符合微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的特點，為以后臨床應(yīng)用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥提供了臨床支持資料。