， ， ，，

(惠州市第三人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 惠州 516000)

退行性脊柱側(cè)彎屬于臨床治療中特殊類型的脊柱畸形，因腰椎間盤、腰椎骨關(guān)節(jié)退變引起，具有脊柱失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等特點(diǎn)，影響患者生活質(zhì)量，近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢[1]。退行性脊柱側(cè)彎屬于較為嚴(yán)重的退變性疾病，早期以腰痛為主，隨著病情加重，后期主要表現(xiàn)為椎體變形，以病理性改變壓迫馬尾神經(jīng)根，導(dǎo)致患者下肢產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。臨床治療退行性脊柱側(cè)彎有保守治療和手術(shù)治療。椎管減壓是臨床治療退行性脊柱側(cè)彎的常用方法，具有較好的復(fù)位效果，但術(shù)后易出現(xiàn)移位情況。治療退行性脊柱側(cè)彎不僅需要減輕神經(jīng)壓迫等癥狀，同時也需要重建腰椎穩(wěn)定，以利于患者后期康復(fù)[4]。國外有研究表明，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)對于脊柱側(cè)彎具有良好的治療效果[5]，近年來國內(nèi)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)的應(yīng)用也越來越廣泛，但是其在退行性脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用較少。為了進(jìn)一步明確其療效，提高臨床治療退行性脊柱側(cè)彎臨床效果，本文分析給予后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療50例患者的臨床資料，觀察其對患者椎體功能恢復(fù)以及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2017年3月我院接診的98例退行性脊柱側(cè)彎患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組(n=50)和對照組(n=48)。對照組中男27例，女21例，年齡58～76歲，平均(67.56±3.02)歲；其中側(cè)彎0度18例，Ⅰ度17例，Ⅱ度13例；觀察組中男26例，女24例，年齡57～77歲，平均(66.89±3.12)歲；其中側(cè)彎0度19例，Ⅰ度16例，Ⅱ度15例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)X射線檢查存在退行性脊柱側(cè)彎；②經(jīng)MRI、CT檢查，均證實出現(xiàn)不同程度椎管狹窄；③出現(xiàn)下肢疼痛、腰痛等癥狀；④保守治療后效果不明顯；⑤患者知曉后簽署自愿參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前6個月內(nèi)有外科手術(shù)史；②有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③不能耐受手術(shù)治療。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，2組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者椎管減壓術(shù)治療。選取背部正中切口入路，充分顯露椎板及關(guān)節(jié)突，行部分椎板及黃韌帶切除減壓，促使神經(jīng)根得到放松，盡可能保留雙側(cè)關(guān)節(jié)突。

觀察組：給予患者后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療。選取腰背正中切口，剝離腰椎旁周圍肌肉組織，顯露雙側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突，將植入椎弓根螺釘，術(shù)中透視，確保椎弓根螺釘位置良好，行全椎板或半椎板切除，摘除椎間盤，椎間植入自體骨及椎間融合器，凹側(cè)稍撐開，凸側(cè)稍加壓，檢查減壓狀況，放置引流管，縫合切口，術(shù)后2周拆線。叮囑患者定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者治療后臨床效果，記錄患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個月腰椎前凸角度、Cobb角度、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分、JOA評分變化，比較治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者退行性脊柱側(cè)彎病癥改善率大于80%，腰背痛癥狀消失；有效：患者退行性脊柱側(cè)彎改善40%～79%，腰背痛癥狀基本消失；無效：患者退行性脊柱側(cè)彎改善小于39%，腰背痛癥狀嚴(yán)重[7]。采用日本矯形科學(xué)學(xué)會(JOA)脊髓功能評分評價患者腰椎功能，得分越高，表明腰椎功能恢復(fù)越好[8]。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者腰腿功能，評分越高，表明腰腿功能障礙越嚴(yán)重[9]。采用SF-36生活量表評分評價患者生活質(zhì)量，具體包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能等，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高[10]。采用多功能肌電圖儀測定患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療前后腰椎前凸角度、Cobb角度比較

治療前，2組患者術(shù)前Cobb角、腰椎前凸角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻、術(shù)后6個月2組患者Cobb角均有降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后即刻、術(shù)后6個月2組患者腰椎前凸角度均有升高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者治療前后ODI、JOA評分比較

對比2組患者治療前ODI評分、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻、術(shù)后6個月2組患者ODI評分均有降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后即刻、術(shù)后6個月2組患者JOA評分均有提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，2組患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組以上指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5 2組患者生活質(zhì)量比較

治療前，2組患者軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能等生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組以上指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表1 2組患者治療效果對比

表2 2組患者治療前后腰椎前凸角度、Cobb角度比較

表3 2組患者治療前后ODI、JOA評分比較分)

表4 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表5 2組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎主要因腰椎間盤、腰椎骨關(guān)節(jié)退變引起，屬于特殊類型脊柱畸形，發(fā)病率逐年增加，影響患者正常生活[12]。該疾病多發(fā)于腰段、胸腰段，主要表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者肢體活動受限，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[13]。椎管減壓術(shù)、后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療、前后路融合等是目前臨床治療退行性脊柱側(cè)彎的常用方法[14]。

治療退行性脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵在于矯正側(cè)彎脊柱，減輕對機(jī)體神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性，改善患者腰背痛等臨床癥狀[15-16]。后路椎弓根釘棒系統(tǒng)適用于嚴(yán)重椎管狹窄患者，可對椎管進(jìn)行徹底減壓，也可有效增加脊柱的穩(wěn)定性，對脊柱側(cè)彎進(jìn)行矯正。本研究結(jié)果表明，2組患者術(shù)后即刻、術(shù)后6個月Cobb角下降，腰椎前凸角度提高，ODI評分降低、JOA評分升高，且采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療的患者改善效果明顯優(yōu)于采用椎管減壓治療的患者。分析原因在于：后路椎弓根釘棒系統(tǒng)主要通過椎弓根釘棒對側(cè)彎脊柱進(jìn)行內(nèi)固定，根據(jù)患者的具體情況和側(cè)彎位置選擇合適的進(jìn)釘位置，符合人體生理結(jié)構(gòu)，避免了過度牽拉，提高了脊柱穩(wěn)定性，可有效改善患者腰背痛癥狀，提高患者腰椎功能[17-19]。本研究顯示，經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療后患者總有效率為94.00%，明顯高于采用椎管減壓術(shù)治療的總有效率77.08%，進(jìn)一步證實了后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退行性脊柱側(cè)彎的有效性。

有研究證實，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退行性脊柱側(cè)彎可明顯減輕患者的腰椎疼痛，增加脊柱穩(wěn)定性，緩解腰椎功能障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量[20-22]。本研究顯示，患者經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療后，軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能等生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，且高于采用椎管減壓治療患者的生活質(zhì)量評分。證實后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退行性脊柱側(cè)彎，可有效改善患者腰背疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

神經(jīng)損傷的危險性一直都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，由于退行性脊柱側(cè)彎患者均存在矢狀面、冠狀面彎曲畸形，且柔軟程度小，多數(shù)患者伴有神經(jīng)根壓迫和椎管狹窄等現(xiàn)象，且大范圍的減壓、重建矢狀面平衡及脊柱穩(wěn)定性的過程中易導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷，直接影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及下肢活動。本研究顯示，給予患者后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療后，患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)功能均得到有效改善，且效果優(yōu)于采用椎管減壓治療患者，證實后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退行性脊柱側(cè)彎可有效促進(jìn)患者下肢神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，給予退行性脊柱側(cè)彎患者后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，可有效矯正患者脊柱側(cè)彎，恢復(fù)腰椎功能，優(yōu)化神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著。