范慧卿 樂仁祥 吳彩姬

學齡兒童尚處于生長發(fā)育未成熟的階段，易感染各類型的疾病，對其健康成長、知識教育等方面造成影響。幽門螺桿菌（Hp）感染具有感染率高等特點，流行病研究表明[1]，全球超過50%人口均攜帶Hp，且Hp感染率在不同地域、年齡階段均有所差異，其中6～14歲學齡兒童最易感染。Hp是臨床常見細菌，具有對生長條件要求高、微厭氧、螺旋形的特性[2]。Hp感染最大的危害在于隨著時間的推移，其可導致胃癌的發(fā)生，嚴重危害人體生命安全，因而了解Hp危險因素，以做好學齡兒童疾病預防工作尤為重要。文章通過調查學齡兒童Hp感染狀況，對影響Hp感染的危險因素進行分析，為臨床研究以及疾病預防工作提供參考依據，相關報道如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

選取2015年5月—2018年5月于我院就診且伴有反復發(fā)作無規(guī)律性的腹痛學齡兒童625例作為調查對象，患兒疼痛經常出現于進食過程中或餐后，多數位于上腹部、臍周，部分患兒部位不固定；輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴重者為劇烈絞痛；常伴食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱、消瘦等臨床癥狀，所有病例30 d內均未使用抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等藥品。其中521例參與13C呼氣試驗，其余104例拒絕試驗。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查表 筆者通過查看相關文獻，統(tǒng)計影響Hp感染的相關危險因素，設計與研究相符的問卷，發(fā)給兒童及家屬，并交代問卷的重要性，在護士的指導下，由兩者共同填寫，填寫完成后，問卷全部收回。

1.2.213C呼氣試驗方法 叮囑患者于受檢前空腹或禁食2小時以上，將呼氣袋發(fā)給患者，并講解使用方法，患者溫水口服13C尿素膠囊1顆，30 min靜坐后，向呼氣袋中呼氣，完成樣本采集后，將呼氣袋交給護士，完成檢測。若檢測結果顯示呼氣中標記有13C，表示患者攜帶Hp，陽性判斷標準[3]：樣本原子峰值高于基線值的5%。檢測儀器：紅外線能譜儀（生產公司：德國羅氏）。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患兒13C呼氣試驗結果，分析學齡兒童Hp感染率；統(tǒng)計問卷調查表信息，采用Logistic回歸方法分析學齡前兒童Hp感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

創(chuàng)建數據庫，使用SPSS 19.0完成數據庫分析，單因素分析采用χ2檢驗，針對單因素中有意義的指標，進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Hp感染率

521例參與13C呼氣試驗，416例為陽性，陽性率79.85%（416/521），其中男212例，女204例；年齡8～14歲；城區(qū)252例，農村164例。

2.2 Hp感染單因素分析

Hp感染與性別、喜愛零食無關（P＞0.05），與地區(qū)、年齡、胃病史、父母文化程度、家庭年收入、?？惺种?、漱口杯公用有關（P＜0.05），詳見表1。

2.3 Hp感染多因素分析

以本研究中參與13C呼氣試驗的521例資料為樣本，Hp感染狀態(tài)為應變量，賦值1=感染，0=無。以上述表1中呈現顯著的指標/因素為自變量，賦值亦參考表1，建立非條件Logistic回歸模型。回歸過程采用后退法以進行自變量的選擇剔除，α退出=0.05。結果發(fā)現，農村地區(qū)、家庭年收入＜10萬元、年齡13～14歲、有胃病史、?？惺种?、漱口杯公用、父母文化程度為大專以下是影響Hp感染的危險因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

3 討論

Hp是臨床常見細菌，傳染性、發(fā)病率較高，臨床癥狀可表現為口臭、胃痛、燒心、反酸等，在人體胃幽門生存，胃黏膜組織中寄生，是消化道潰瘍、胃炎等疾病的致病菌[4-5]，隨病情發(fā)展可致胃癌。胃癌是臨床常見惡性腫瘤，癌癥中死亡率排在第二位，我國每年因胃癌死亡的人數高達16萬[6]，而隨著人們生活飲食習慣的變化，Hp發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，預防Hp感染受到極大關注。學齡兒童作為特殊群體，一直以來都是Hp感染的主要對象，WHO表明針對不同年齡階層的學齡兒童而言，Hp感染率10%～80%，年齡＜10歲，感染率＞50%[7]。而Hp不僅可導致胃部疾病，還可造成營養(yǎng)缺失、特發(fā)性血小板減少性紫癜、發(fā)育緩慢等疾病，因而，深入調查學齡兒童Hp感染狀況，分析相應危險因素，對臨床防治尤為重要。

表1 Hp感染單因素分析 [n（%）]

表2 Hp感染多因素分析

Hp感染呈現全球化分布，其傳播途徑尚未明確，認為胃-口、口-口以及糞-口是主要傳播方式。尚無研究表明，Hp能夠通過動物完成對人類的傳播，但是，有研究指出[8]，Hp可以在自來水和牛奶中生存4～10 d，由此可見，飲食習慣Hp感染危險因素之一。流行病學表明，Hp感染還與胃病史、年齡、居住環(huán)境等相關。盧樂聲等人[9]對嘉興地區(qū)1 982例學齡兒童進行調查，結果顯示Hp感染率為11.60%，且Hp感染與性別、喜吃零食、年齡段3種因素無關；多因素分析顯示，農村地區(qū)、公用刷牙口杯、胃病史等是Hp感染的危險因素，除年齡因素外，本文結果與上述研究結論基本相似。本文研究結果顯示，年齡為13～14歲的兒童Hp感染率明顯高于8～12歲的兒童，說明Hp感染與兒童年齡有關，分析原因為隨著學齡兒童年齡增大，其與外界的接觸越多，從而增加了感染機率，因此其Hp感染率也更高。李紅艷等人[10]的研究中將年齡層分為學齡前、青春期以及學齡期3個階段，且各年齡段Hp感染率有差異性，說明Hp感染與年齡有關，且該研究結果還表明，Hp感染與性別無關，與胃病史相關。本文研究顯示農村Hp感染率高于城市，家庭收入高的Hp感染率低于收入低的家庭，表明Hp感染可能與居住衛(wèi)生環(huán)境、餐飲條件有關[11]；父母文化程度為大專以下發(fā)病率高于大專以上，說明父母對于疾病了解程度、接收疾病預防信息、對兒童知識教育的情況，可直接影響Hp感染率；兒童常啃手指高于不?？惺种?，分析可能是由于兒童愛玩耍，手部容易沾染細菌，通過口部造成感染；漱口杯公用發(fā)病率明顯高于不公用，表明Hp感染與傳播途徑口-口傳播密切相關；有胃病史感染率明顯高于無病史，說明家族聚集性，易形成交叉感染[12-13]。由此可見，應積極改善兒童聚集地環(huán)境，灌輸愛衛(wèi)生、保護環(huán)境的理念，發(fā)放健康手冊，增強父母疾病以及預防知識，從而達到降低Hp感染的目的。

綜上所述，Hp感染與家居環(huán)境、生活及飲食習慣、家族病史、年齡、經濟狀況、兒童年齡等因素有關，有著家族聚集性的現象，為確保兒童健康成長，需加強疾病預防工作。