馮培 沈瑩

CHF是一種非常復(fù)雜的心臟疾病[1]，患者具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。而對(duì)于CHF患者來(lái)說(shuō)，治療目標(biāo)不僅是改善癥狀，更重要的是降低病死率和再住院率，提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在通過(guò)對(duì)宿遷地區(qū)CHF患者的調(diào)查，探討可能影響患者生活質(zhì)量的因素，從而提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用完全隨機(jī)的方式抽取2017年5-12月在江蘇省宿遷市人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩家三級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的CHF患者150例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)；②按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)法評(píng)估心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡≥18歲；④病情穩(wěn)定，知情同意，自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要器官疾病和腫瘤；②精神異常、認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 根據(jù)臨床專家意見(jiàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]資料，自行設(shè)計(jì)CHF患者一般資料問(wèn)卷，包括以下幾部分內(nèi)容，人口學(xué)資料：年齡、性別、戶籍、職業(yè)、月收入、文化程度等；臨床疾病信息：病程、住院次數(shù)、心功能分級(jí)等。采用描述性研究中的橫斷面調(diào)查方法，由受過(guò)專門培訓(xùn)的心內(nèi)科護(hù)士5名在患者出院時(shí)向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，并進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，問(wèn)卷由被調(diào)查者獨(dú)立完成，盡可能減少混雜因素的干擾。共發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效147份，有效率98%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with heart failure question naire，MLHFQ）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，MLHFQ共3個(gè)領(lǐng)域21個(gè)條目，包括身體領(lǐng)域8個(gè)、情緒領(lǐng)域5個(gè)、其他領(lǐng)域8個(gè)。各條目采用線形條目記分法進(jìn)行，分值為0～5分，總分為105分，得分越高，代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，單因素分析時(shí)采用方差分析，影響因素采用多元線性逐步回歸的方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者一般資料 本次調(diào)查共選取CHF患者147例，男79例，女68例；原發(fā)疾病中冠心病60例，高血壓63例，心肌病8例，瓣膜病14例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)68例，Ⅳ級(jí)27例。

2.2 影響CHF患者生活質(zhì)量的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、病程、總住院次數(shù)、原發(fā)疾病、心功能分級(jí)的患者身體、情緒、其他領(lǐng)域和生活質(zhì)量總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響CHF患者生活質(zhì)量的多因素分析 以調(diào)查的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析，采用逐步回歸法，結(jié)果顯示年齡、文化程度、病程和心功能分級(jí)是生活質(zhì)量的主要影響因素，其中病程和心功能分級(jí)影響較大，見(jiàn)表2。

表1 CHF患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析[分，（±s）]

表1 CHF患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析[分，（±s）]

單因素 身體領(lǐng)域 情緒領(lǐng)域 其他領(lǐng)域 生活質(zhì)量總分年齡 ＜60歲（n=37） 13.38±5.18 8.30±4.17 14.68±6.40 36.60±15.69 60～70 歲（n=32） 19.47±7.99 11.19±4.15 19.88±6.78 50.53±20.24＞70 歲（n=78） 24.17±9.63 11.67±4.73 24.44±8.91 60.27±23.82 F值 16.55 3.49 16.43 13.33 P 值 ＜0.001 0.033 ＜0.001 ＜0.001文化程度 初中及以下（n=79） 23.94±9.67 13.08±6.17 24.41±8.31 61.42±22.46高中（n=25） 17.80±8.08 9.04±3.32 19.12±6.90 45.96±19.13大中專（n=29） 18.69±8.54 8.69±3.69 19.24±9.28 46.97±23.83本科及以上（n=14） 8.93±3.76 4.57±2.92 8.64±4.18 22.14±9.41 F值 11.53 10.60 15.55 14.51 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001家庭月收入 ＜1 000元（n=36） 23.58±10.35 13.28±5.90 24.28±1.48 61.14±23.67 1 000～3 000 元（n=54） 21.87±9.19 11.35±6.03 22.72±7.93 55.94±21.36 3 000～5 000 元（n=36） 18.03±8.64 9.89±4.48 18.67±7.78 46.86±23.30＞5 000 元（n=21） 15.43±7.82 6.10±1.86 14.86±5.68 36.38±14.03 F值 3.92 6.24 6.42 5.62 P值 0.010 0.001 ＜0.001 0.001醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源 公費(fèi)醫(yī)療（n=16） 15.31±7.65 4.63±1.64 13.15±7.47 35.06±13.27醫(yī)療保險(xiǎn)（n=65） 18.54±7.68 9.97±4.38 19.03±9.09 47.69±23.67新農(nóng)合醫(yī)保（n=58） 23.52±10.44 13.07±6.35 24.26±8.78 60.84±23.98自費(fèi)（n=8） 23.63±6.50 11.88±5.56 24.88±6.11 60.38±15.31 F值 4.22 8.12 6.33 6.35 P 值 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001病程 ＜6個(gè)月（n=15） 12.00±5.68 6.27±2.28 12.00±5.65 30.27±11.44 6～12 個(gè)月（n=42） 20.05±8.97 12.93±6.52 21.14±8.28 54.36±22.34 1～3 年（n=36） 21.36±10.51 10.19±4.40 21.42±9.74 52.97±25.11＞3 年（n=54） 22.44±10.88 10.57±3.89 23.07±9.45 56.09±25.27 F值 4.34 4.26 5.93 4.83 P值 0.006 0.007 0.001 0.003

表1 （續(xù)）

3 討論

心力衰竭是一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，患者普遍存在疲勞、乏力、活動(dòng)困難、睡眠困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。本文多元回歸顯示影響心衰患者生活質(zhì)量的主要因素是年齡、文化程度、病程和心功能分級(jí)，與國(guó)內(nèi)馬曉婷等[9]研究報(bào)告結(jié)果相似。

3.1 年齡對(duì)CHF患者生活質(zhì)量的影響 據(jù)研究顯示，年齡可以作為一個(gè)影響心功能、預(yù)后和生命質(zhì)量的獨(dú)立因素存在。Mazurek等[10]研究結(jié)果提示人群中65歲以上CHF的人數(shù)日益增加，并伴有明顯的生活質(zhì)量下降[11-12]。究其原因主要是隨著年齡增長(zhǎng)，身體各器官衰老，體質(zhì)越來(lái)越差，病程延長(zhǎng)，反復(fù)住院導(dǎo)致機(jī)體功能進(jìn)一步下降。

3.2 文化程度對(duì)CHF患者生活質(zhì)量的影響 本研究顯示文化程度越高患者生活質(zhì)量越好，這與賈秀清等[13]研究結(jié)果一致。一般來(lái)說(shuō)學(xué)歷高的患者對(duì)心衰疾病知識(shí)理解上較容易，能快速、有效地獲取疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)常用藥物的名稱、用法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等很容易掌握，這些都有利于疾病治療和健康生活方式的建立。

3.3 病程對(duì)CHF患者生活質(zhì)量的影響 文獻(xiàn)[14-15]表明CHF患者的一大特征就是反復(fù)住院，CHF患者在出院后3～6個(gè)月內(nèi)再入院率高達(dá)27%～47%，住院次數(shù)增多，病程延長(zhǎng)是患者生活質(zhì)量下降的重要原因。病程的延長(zhǎng)不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16-17]，主觀上也會(huì)給患者帶來(lái)焦慮、抑郁等消極情緒。

3.4 心功能分級(jí)對(duì)CHF患者生活質(zhì)量的影響 本研究顯示心功能分級(jí)是CHF患者生活質(zhì)量最大的影響因素。心功能分級(jí)越高，病情越重，生活自理能力低下，直接影響生活質(zhì)量[18-19]。由于心肌收縮能力下降，心臟射血分?jǐn)?shù)降低，患者呼吸困難、心悸、疲勞、運(yùn)動(dòng)耐力等癥狀加重，同時(shí)疾病會(huì)引發(fā)諸如焦慮、抑郁和認(rèn)知功能障礙等癥狀，疾病導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)受限及角色功能的改變，這些都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

研究顯示，冠心病使心衰危險(xiǎn)增加了4倍，花榮等[20]研究得出高血壓患者心衰發(fā)生率比正?；颊咴黾?倍，這與本研究結(jié)果相符，因此降低冠心病和高血壓的發(fā)病率是預(yù)防和控制CHF的關(guān)鍵措施。同時(shí)注重患者生理和心理護(hù)理，做好健康教育，指導(dǎo)患者積極鍛煉，建立良好生活方式，保持樂(lè)觀的心態(tài)等，以提高患者的生活質(zhì)量。