方志海 王榮江 高建國 陳 煜 湯建兒 茹 翱 朱亞平

作者單位：1 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科（方志海，王榮江，高建國，陳煜，湯建兒）、超聲科（茹翱）、病理科（朱亞平）（湖州313000）

鈣化是前列腺結(jié)節(jié)中的常見現(xiàn)象，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺過程中經(jīng)?？梢杂^察到患者前列腺鈣化改變，在前列腺根治標(biāo)本中，病理醫(yī)師常發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶的存在，然而關(guān)于前列腺鈣化灶與前列腺疾病關(guān)系仍不明確[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，前列腺鈣化灶與良性前列腺增生及慢性前列腺炎存在一定關(guān)系，也有一些研究提示，前列腺炎癥及鈣化可能提示前列腺惡性腫瘤改變。前列腺癌往往好發(fā)于前列腺外周帶，而前列腺增生起源于移行帶，不同部位的鈣化可能對疾病診斷具有一定意義。本研究通過分析懷疑為前列腺癌患者的前列腺鈣化灶圖像特點(diǎn)、探討其在前列腺癌診斷中作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過歷史性隊(duì)列研究，收集2013 年8 月—2017 年12 月在浙江省湖州市第一人民醫(yī)院行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢患者的資料；所有患者穿刺適應(yīng)癥是因直腸指診、前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）、影像學(xué)檢查提示異常而懷疑前列腺癌。標(biāo)準(zhǔn)符合前列腺穿刺活檢指證，病理及超聲資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)穿刺、接受過前列腺手術(shù)或放療化療內(nèi)分泌治療等；共有794 例患者納入研究。

1.2 方 法 患者首先接受PSA 檢測，直腸指診；患者采取胸膝位行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，超聲采用Esaote 彩色多普勒超聲儀；由超聲科醫(yī)師根據(jù)患者經(jīng)直腸前列腺超聲檢測報告，依據(jù)前列腺內(nèi)有無鈣化灶將患者分為前列腺有鈣化組和前列腺無鈣化組；再分別從前列腺橫斷面和矢狀面觀察鈣化情況，并根據(jù)外周帶、移行帶、交界區(qū)記錄鈣化灶位置并分亞組。前列腺穿刺活檢由泌尿外科醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺操作；前列腺穿刺活檢采用美國BARD 公司生產(chǎn)的自動活檢槍及穿刺針，穿刺采用12 點(diǎn)活檢法，穿刺標(biāo)本送病理科診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組共有794 例患者納入研究，經(jīng)病理確診前列腺癌患者352 例。經(jīng)TRUS 檢查提示前列腺有鈣化灶患者共460 例，前列腺無鈣化灶患者334 例；前列腺有鈣化灶組及無鈣化灶組之間的年齡、PSA 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；前列腺有鈣化灶組中診斷前列腺癌208 例，前列腺無鈣化灶組診斷前列腺癌144 例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 352 例前列腺癌患者一般情況比較

460 例前列腺有鈣化灶患者中，69 例鈣化灶分布于移行帶，50 例分布于外周帶，341 例分布于交界區(qū)；移行帶有鈣化灶患者主要病理結(jié)果是前列腺增生及前列腺炎；而在外周帶有鈣化灶的患者前列腺穿刺陽性率達(dá)68.0%（P＜0.05），見表2。

表2 794 例前列腺穿刺活檢患者前列腺鈣化分布與穿刺病理結(jié)果

3 討 論

前列腺鈣化灶的病因及形成機(jī)制目前仍不明確，前列腺脫落的上皮細(xì)胞及分泌物病理性改變聚集成淀粉樣小體，伴隨淀粉樣小體中羥基磷灰石結(jié)晶的沉積初步形成前列腺鈣化；進(jìn)一步的積累和礦化作用導(dǎo)致臨床可識別的前列腺結(jié)石[3]。前列腺鈣化灶的超聲圖像表現(xiàn)：前列腺內(nèi)單個或多個點(diǎn)狀、圓形、類圓形或條索狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑、光團(tuán)呈弧形、條索狀排列、或呈多個細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)融合成團(tuán)，其后伴或不伴聲影；分布于前列不同解剖部位。早期因檢測技術(shù)等的限制前列腺鈣化灶未引起研究者的重視，隨超聲等檢查技術(shù)的進(jìn)步，前列腺鈣化灶發(fā)病率呈上升趨勢[4]。

既往較多研究認(rèn)為，前列腺鈣化灶可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留,前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會心理等因素有關(guān)[5-7]。前列腺癌往往好發(fā)于前列腺外周帶，而前列腺增生起源于移行帶，不同部位的鈣化灶可能對疾病診斷具有一定影響；關(guān)于前列鈣化灶及其前列腺內(nèi)解剖分布情況與前列腺癌的研究相對較少。本研究通多收集大量的臨床樣本分析前列腺鈣化灶與前列腺病理診斷的關(guān)系。前列腺鈣化灶檢出率為57%，相對較高，Geramoutsos[8]及Kim 等[9]曾報道前列腺鈣化灶檢出率分別為7.35%和51%；主要考慮患者接受前列腺穿刺患者年齡相對較高相關(guān)。

僅有少量的文獻(xiàn)研究前列腺鈣化灶與前列腺癌關(guān)系；Dell’Atti 等[10]曾報道168 名前列腺癌患者中26.8%的患者伴有前列腺鈣化灶改變，前列腺外周帶鈣化灶提示前列腺癌可能；Hwang 等[11]提出前列腺鈣化灶在前列癌患者較前列腺增生患者更為常見，并與較高的Gleason 評分相關(guān)；但是Woods 等[12]認(rèn)為前列腺鈣化灶與良性前列腺病變相關(guān)性更高。

我們通過超聲表現(xiàn)，將前列腺鈣化灶分布位置分成移行帶、外周帶、交界區(qū)；這種分類方法更具有臨床實(shí)用性；交界部位鈣化灶比較常見，但無明顯臨床意義；移行區(qū)鈣化灶發(fā)病率相對較小，主要與前列腺增生、前列腺炎關(guān)系密切；外周帶鈣化灶盡管少見，但提示前列腺惡性腫瘤可能。

本文研究前列腺鈣化與前列腺病理診斷，重點(diǎn)研究前列腺鈣化灶分布情況與前列腺癌的關(guān)系，仍存在許多不足之處：前列腺鈣化灶超聲表現(xiàn)多樣性，其大小已存在差異，本研究分類過于簡單，但較容易應(yīng)用于臨床；患者的血鈣、激素水平也未納入研究，需要更進(jìn)一步的優(yōu)化研究方案。

雖然前列腺癌患者與良性前列腺病變患者的前列腺鈣化灶檢出率無明顯差異，但其分布各具特點(diǎn)。在發(fā)現(xiàn)前列腺外周帶有的鈣化灶時，應(yīng)考慮到前列腺癌的可能性。目前迫切需要更多的研究進(jìn)一步探討前列腺鈣化灶與前列腺癌的關(guān)系。