陳凌翔

溫州市人民醫(yī)院 浙江溫州 325000

妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml即為羊水過(guò)少,發(fā)生率為2%～5.5%，是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥,易在分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫，從而導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后。故足月孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)臨床醫(yī)生較多傾向于積極終止妊娠。本研究通過(guò)回顧性病例對(duì)照，比較了雙球囊與欣普貝生用于足月羊水過(guò)少孕婦引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)新生兒窒息的發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在溫州市人民醫(yī)院符合引產(chǎn)指征得孕產(chǎn)婦90例。符合條件為頭位，單胎，孕周37至42周，引產(chǎn)前宮頸評(píng)分小于6分的孕婦。排除胎膜早破，胎兒畸形引產(chǎn)者。其中雙球囊組50例，過(guò)期妊娠20例，羊水過(guò)少24例，妊娠期糖尿病6例。對(duì)照組40例，過(guò)期妊娠17例，羊水過(guò)少18例，妊娠期糖尿病5例。

1.2 方法

符合引產(chǎn)指征的孕婦經(jīng)由醫(yī)生進(jìn)行宮頸評(píng)分。（1）實(shí)驗(yàn)組方法：孕婦呈截石位，窺陰器暴露宮頸，將將雙球囊導(dǎo)管(美國(guó)COOK公司，為18Fr導(dǎo)管）置入宮頸管內(nèi)，向球囊注入生理鹽水20ml，將導(dǎo)管向外拉直直至宮頸球囊貼住宮頸內(nèi)口。然后向?qū)m頸陰道球囊注入20ml生理鹽水。此后取出窺陰器，依次將 20ml生理鹽水注入兩個(gè)球囊，直至各自容積達(dá)到80ml。若此后出現(xiàn)規(guī)律宮縮及宮口進(jìn)行性增大，則進(jìn)入產(chǎn)程。若12-14小時(shí)未臨產(chǎn)，取出球囊并行人工破膜，半小時(shí)后無(wú)宮縮則予小劑量縮宮素加強(qiáng)宮縮。（2）將1枚欣普貝生(由英國(guó)CTS公司生產(chǎn))橫向置入孕婦陰道后穹隆深處，孕婦臥床休息2 h，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若臨產(chǎn)（宮口大于2cm）、破膜、強(qiáng)直性宮縮、胎兒窘迫，孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等，取出欣普貝生；若宮縮較強(qiáng) 可輕拉終止帶使藥物近陰道口，緩解后再次置人陰道后穹隆。

1.3 觀察項(xiàng)目

所有孕婦均行產(chǎn)科常規(guī)檢查，觀察兩組宮縮頻率，臨產(chǎn)開(kāi)始、分娩時(shí)間，胎心變化，羊水情況。記錄分娩方式、新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用)(2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦使用球囊和欣普貝在足月羊水過(guò)少引產(chǎn)中引起新生兒窒息差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組足月羊水過(guò)少產(chǎn)婦的新生兒窒息率

3.討論

羊水過(guò)少在孕產(chǎn)婦中發(fā)生率約為 0.5%～5.5%。輕度羊水過(guò)少圍產(chǎn)兒病死率與正常妊娠比較增高13倍，而重度羊水過(guò)少病死率增高47倍。妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響較大，是胎兒危險(xiǎn)信號(hào)，臨床上常需要盡快終止妊娠。終止妊娠的方式一般根據(jù)孕產(chǎn)婦宮頸成熟度、胎心監(jiān)護(hù)、骨盆條件、胎兒大小、羊水量及本人意愿綜合考慮決定。無(wú)明顯高危因素者可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。而在人為干預(yù)終止妊娠時(shí)大多進(jìn)行促宮頸條件成熟，所以選擇一個(gè)好的引產(chǎn)方式尤其重要。雙球囊是通過(guò)緩慢溫和的機(jī)械性刺激產(chǎn)生逐漸擴(kuò)張宮頸的作用。此外雙球囊對(duì)宮頸的壓力可引起局部子宮蛻膜分泌內(nèi)源性前列腺素起到促進(jìn)宮頸成熟的作用。而欣普貝生是前列腺素E2制劑,作用機(jī)制為通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分,軟化宮頸,使子宮平滑肌松弛,宮頸擴(kuò)張,使宮頸平滑肌收縮,誘發(fā)頻繁的弱宮縮,增加子宮平滑肌對(duì)內(nèi)源性和外源性縮宮素的敏感性。隨著宮頸管的不斷退縮和軟化成熟,又刺激內(nèi)源性前列腺素、縮宮素的釋放。但是該藥物含有地諾前列酮成分，該成分降解難度較大，對(duì)孕產(chǎn)婦子宮刺激的力度大，宮縮程度強(qiáng)，難以控制潛伏期，誘發(fā)羊水污染及胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。本資料顯示，兩組在新生兒窒息率的比較上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，球囊組的新生兒窒息率低于欣普貝生組。

綜上所述，雙球囊應(yīng)用于足月羊水過(guò)少引產(chǎn)中新生兒窒息發(fā)生率低于欣普貝生。是一種對(duì)于胎兒更安全、溫和的引產(chǎn)方式，值得臨床廣泛應(yīng)用。