秦書敏，劉亞良，黃光建，王 萌

近年來，胃癌穩(wěn)居惡性腫瘤發(fā)病率與病死率前列，尤其中晚期患者預(yù)后極差，現(xiàn)已成為全世界矚目的公共衛(wèi)生問題[1-3]。目前，對胃癌最有效的根治方法仍以手術(shù)切除為主，因而術(shù)前早期明確診斷及辨明原發(fā)灶侵犯(T)程度分期至關(guān)重要[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，3.0T核磁共振成像(MRI)及多層螺旋CT(MSCT)的臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛。基于此，本研究旨在探究3.0T MRI及MSCT對胃癌T分期的診斷效果，取得成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月—2017年12月于我院接受治療的68例胃癌患者的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及胃鏡下病理學(xué)活檢結(jié)果均符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡40～80歲；術(shù)前接受3.0T MRI及MSCT檢查者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為非原發(fā)性胃癌；體內(nèi)有植入金屬物或伴有高熱者；影像學(xué)檢查前已接受放化療或手術(shù)干預(yù)者；有胃部或其他消化系統(tǒng)外科手術(shù)史者；伴有腎功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)或?qū)Ρ葎┻^敏者。其中男41例，女27例；年齡41～77(57.8±11.3)歲；腫瘤位置：胃竇32例，胃底賁門20例，胃體部小彎側(cè)11例，胃體部大彎側(cè)5例；病理類型：乳頭狀腺癌20例，管狀腺癌17例，低分化腺癌16例，黏液腺癌13例，腺鱗癌2例。

1.2設(shè)備與檢查方法 所有患者低渣飲食1 d并嚴(yán)格禁飲禁食8 h，于檢查前10 min肌注胃腸蠕動抑制藥物，并至少飲用800 ml溫開水充盈胃腔，予以拍背排出胃腔內(nèi)空氣。

1.2.13.0T MRI檢查：采用美國GE公司提供的Signa Excited 3.0T MRI系統(tǒng)，患者取仰臥位并高舉雙臂，應(yīng)用8通道腹部相控陣表面線圈，平掃T2加權(quán)成像(T2WI)矩陣288×224，掃描野為40×40，層間距1.5 mm，層厚6 mm，以快速自旋回波序列(FSE)，TR=7500 ms，TE=100 ms，切換快速翻轉(zhuǎn)FSE與單次激發(fā)FSE并實(shí)施脂肪抑制；T1WI矩陣288×192，以擾相梯度回波序列，TR=220 ms，TE=2.5～5.5 ms；彌散加權(quán)成像(DWI)采用單激發(fā)自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)技術(shù)，矩陣為128×128，TR=1500 ms，TE=56 ms，擴(kuò)散系數(shù)b=0、800 s/mm2；增強(qiáng)掃描應(yīng)用肝臟快速容積成像技術(shù)(LAVA)，TR=2.6 ms，TE=1.2 ms，矩陣277×160，層厚5 mm，對比劑則采用釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg，高壓靜脈推注后于20 s、50 s、3 min時進(jìn)行屏氣三期增強(qiáng)掃描。

1.2.2MSCT檢查：采用德國SIEMENS公司提供的SOMATOM Sentation 64層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位行常規(guī)平掃，掃描范圍自膈頂至臍下，設(shè)置工作電壓120 kV，工作電流100 mA，矩陣512×512，螺距1.0，層間距0.5 mm，層厚5 mm；增強(qiáng)掃描對比劑采用300 mg/ml的碘海醇100 ml，注射速率為3.5ml/s，于開始注射后25 s、60 s、3 min時予以動態(tài)掃描。

1.3圖像分析 主要觀察病灶部位、胃壁厚度、腫瘤形態(tài)及各序列下信號變化特點(diǎn)，MRI影像著重分析胃壁浸潤及鄰近器官受累程度，辨明病灶與周圍血管的關(guān)系，MSCT則著重觀測三期增強(qiáng)掃描CT值變化。

1.4評估標(biāo)準(zhǔn) 參照國際抗癌聯(lián)盟發(fā)布的第8版胃癌分期手冊進(jìn)行T分期判定[6]，T1期：腫瘤局限于黏膜或黏膜下層；T2期：腫瘤浸潤超過黏膜下層，但局限于固有肌層；T3期：腫瘤浸潤超過固有肌層但局限于漿膜下組織；T4期：腫瘤侵犯漿膜、臟層腹膜或臨近組織。

2 結(jié)果

2.1影像特征分析 3.0T MRI檢查的影像可見明顯胃壁增厚，尤以胃竇與胃底賁門區(qū)域增厚程度較大，腫瘤呈T1WI等信號或稍高，T2WI則呈明顯高信號，部分患者有胃黏膜皺襞征象，病灶在DWI中顯示為低表觀彌散系數(shù)值，在LAVA中觀察到延遲期胃壁病變層信號強(qiáng)化明顯。典型病例影像見圖1和2。MSCT檢查的影像可明確分辨胃壁3層構(gòu)造，動脈期及門靜脈期可表現(xiàn)出不同層面增強(qiáng)效果，如脂肪層覆蓋則稍有不清晰影像。典型病例影像見圖3和4。

圖1 3.0T MRI T2WI單次激發(fā)FSE影像，可見胃周脂肪低信號帶稍顯紊亂，癌腫難以辨析圖2 3.0T MRI LAVA門靜脈期增強(qiáng)掃描影像，可見癌腫有明顯不規(guī)則強(qiáng)化征象，與漿膜外表面界限清晰圖3 MSCT平掃影像，可見賁門區(qū)不規(guī)則增厚，脂肪間隙較為清晰但漿膜層毛糙難辨圖4 MSCT門靜脈期增強(qiáng)掃描影像，可見胃壁增厚全層強(qiáng)化，有顯著侵襲固有肌層征象，但未見癌腫進(jìn)犯漿膜層

MRI為核磁共振成像，MSCT為多層螺旋CT，F(xiàn)SE為快速自旋回波序列，LAVA為肝臟快速容積成像技術(shù)，T2WI為T2加權(quán)成像

2.2診斷符合率比較 68例患者經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)檢測確診，T1期8例(11.8%)，T2期14例(20.6%)，T3期30例(44.1%)，T4期16例(23.5%)。3.0T MRI診斷總體符合率為91.2%(62/68)，MSCT診斷符合率為75.0%(51/68)，3.0T MRI對胃癌術(shù)前T分期診斷總體符合率高于MSCT(χ2=6.332，P=0.012)。見表1和2。

表1 3.0T MRI與組織學(xué)檢測對胃癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果(例)

表2 MSCT與組織學(xué)檢測對胃癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果(例)

3 討論

目前，我國癌癥的防治形勢嚴(yán)峻，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療成為臨床研究的重點(diǎn)[7]。臨床公認(rèn)的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)灶侵犯-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-血道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期[8-9]。T分期越高則代表原發(fā)灶侵犯程度越深，故不同T分期胃癌患者往往具有迥異的治療方法與預(yù)后，因此術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的分期評估尤為關(guān)鍵。

既往上消化道腫瘤進(jìn)展情況觀察多應(yīng)用胃鏡、超聲和X線下氣鋇雙重造影[10]。但僅能識別黏膜表面病理改變，即使予以腫瘤表面組織病理活檢，仍難以確認(rèn)腫瘤浸潤深度及胃肌-漿膜層和相鄰臟器受累情況。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，胃漿膜層是否受累是決定手術(shù)切除范圍及5年生存率的主要因素[11]。T1與T2期胃癌屬于早期局灶性病變，進(jìn)行根治性手術(shù)治療可獲得相對較長的存活率[12-13]；而T3與T4期胃癌則屬于局部進(jìn)展期病變，通常先予以輔助化療縮小病灶，以期達(dá)到可切除條件進(jìn)行手術(shù)治療，但預(yù)后生存率仍較差[14-15]。本研究采用的3.0T MRI及MSCT辨別腫瘤病灶與胃壁病變層相對位置關(guān)系明確，且增強(qiáng)掃描時影像變化特征顯著，其中MSCT或可受到脂肪層干擾，這表明兩種檢查方法對胃癌腫瘤病灶均具備較高敏感性，但由于成像原理不同，亦受到不同類型因素的影響。有學(xué)者指出，MSCT下胃壁外表面輪廓可出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化與毛糙，周圍脂肪層間隙模糊不清，可出現(xiàn)不規(guī)則條索狀影[16]。而MRI的LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描中，信號采集時間短，可減少呼吸偽影及容積效應(yīng)故圖像更為清晰，胃壁外層表面信號規(guī)整[17]。

普通CT層厚較大，掃描時間過長而圖像質(zhì)量欠佳，尤其對胃癌分期評估靈敏度極低[18]。MSCT則能通過提高圖像分辨率保持清晰度，并結(jié)合多項(xiàng)重建技術(shù)使得診斷閱片更為直觀[19-20]。而不同于超聲內(nèi)鏡的侵入性檢查手段及CT的電離輻射危害，MRI檢查安全性及耐受性良好，能有效觀察胃底賁門等胃鏡盲區(qū)[21]；加之較高的分辨率，充分保障胃癌分期診斷的準(zhǔn)確性。相關(guān)研究表明，增強(qiáng)掃描是3.0T MRI診斷胃癌的核心技術(shù)，如腫瘤侵襲周圍組織，相交處延遲期強(qiáng)化明顯，故其特異性相對較強(qiáng)[22]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3.0T MRI對胃癌T分期診斷符合率明顯高于MSCT，這說明3.0T MRI可憑借脂肪抑制序列提高軟組織分辨率，在診斷胃癌分期中較MSCT具有更大優(yōu)勢。周衍鋒和張景峰[23]研究認(rèn)為，3.0T MRI在胃癌T分期診斷準(zhǔn)確率較高，而MSCT則在N分期評估方面不可替代，二者聯(lián)合運(yùn)用能彌補(bǔ)各自不足，以獲得更準(zhǔn)確的分期結(jié)果。

綜上所述，3.0T MRI與MSCT在胃癌診斷中均有一定應(yīng)用價值，其中3.0T MRI對T分期的診斷符合率較高，更有利于術(shù)前獲取腫瘤病灶累及區(qū)域的準(zhǔn)確信息。